盆部和会阴 Pelvis and Perineum. I. 盆部 ( Pelvis) 盆部是由盆壁、盆底所围 成的盆腔及盆腔内的脏器 所组成。 体表标志 : 1. 髂嵴 :iliac crest 2. 髂结节 : 3. 坐骨结节 4. 骶管裂孔 : sacral hiatus.

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1 盆部和会阴 Pelvis and Perineum

2 I. 盆部 ( Pelvis) 盆部是由盆壁、盆底所围 成的盆腔及盆腔内的脏器 所组成。 体表标志 : 1. 髂嵴 :iliac crest 2. 髂结节 : 3. 坐骨结节 4. 骶管裂孔 : sacral hiatus

3 一、盆壁、盆膈和盆筋膜 ㈠盆壁 pelvic wall ⒈骨骼 由两侧的髋骨及后方的骶、尾骨，借关节、韧带和软骨 连结构成骨盆。 ⒉肌肉 闭孔内，肌梨状肌 闭孔内肌 梨状肌 骶结节韧带 骶棘韧带 骶结节韧带 坐骨大孔 坐骨小孔

4 ㈡盆膈 diaphragm pelvis ( 盆底 ) 由肛提肌、尾骨肌和覆盖于上下面的 盆膈上、下筋膜共同构成。 闭孔内肌 肛提肌 尾骨肌 耻骨直肠肌 耻尾肌 髂尾肌 肛提肌腱弓

5 ㈡盆膈 diaphragm pelvis ( 盆底 ) 由肛提肌、尾骨肌和覆盖于上下面的 盆膈上、下筋膜共同构成。 闭孔内肌筋膜 肛提肌 盆膈上筋膜 盆膈下筋膜 闭孔内肌

6 肛提肌 ㈢盆筋膜 (fascia pelvis) 及筋膜间隙 ⒈盆壁筋膜：覆于盆壁和盆底内面★ ⒉盆脏筋膜：覆于盆腔脏器表面★ ⒊盆筋膜间隙：耻骨后间隙（膀胱前隙）、 直肠后隙（骶前间 隙）、骨盆直肠隙 盆壁筋膜 盆脏筋膜 闭孔内肌筋膜 盆膈上筋膜

7 ㈢盆筋膜 (fascia pelvis) 及筋膜间隙 ⒈盆壁筋膜：覆于盆壁和盆底内面 ⒉盆脏筋膜：覆于盆腔脏器表面 ⒊盆筋膜间隙： ★耻骨后间隙（膀胱前隙）、 ★直肠后隙（骶 前间隙）、骨盆直肠隙 耻骨后间隙 直肠后隙

8 ㈢盆筋膜 (fascia pelvis) 及筋膜间隙 ⒈盆壁筋膜：覆于盆壁和盆底内面 ⒉盆脏筋膜：覆于盆腔脏器表面 ⒊盆筋膜间隙： ★耻骨后间隙（膀胱前隙）、 ★直肠后隙（骶 前间隙）、骨盆直肠隙 耻骨后间隙 直肠后隙

9 ㈢盆筋膜 (fascia pelvis) 及筋膜间隙 ⒈盆壁筋膜：覆于盆壁和盆底内面 ⒉盆脏筋膜：覆于盆腔脏器表面 ⒊盆筋膜间隙： 耻骨后间隙（膀胱前隙）、 直肠后隙（骶前间 隙）、 ★骨盆直肠隙 骨盆直肠隙

10 二、盆腔脏器 pelvic ciscera ㈠盆内脏器的一般排列 : 前方：泌尿器：膀胱、尿道 中间：生殖器：男：输精管、精囊、前列腺 女：卵巢、输卵管、子宫、阴道 后方：消化器：直肠 膀胱 直肠 输尿管 输精管壶腹 精囊 卵巢 直肠 输卵管 子宫 阴道 前列腺 膀胱

11 ㈡膀胱 urinary bladder ⒈位置 : 随年龄及盈虚状态而不同。 ⒉毗邻：男女不同

12 ⒈位置 : 位于膀胱颈与尿生殖膈之间 ⒉毗邻 : 前 : 耻骨联合；后 : 直肠；两侧 : 盆膈 ㈢前列腺 prostate 前列腺 盆膈 直肠 前列腺 耻骨联合

13 ⒊前列腺的结构和分叶 表面包裹着纤维囊和前列腺筋膜鞘，其间有静脉丛 前列腺可分为 5 叶 : 前、中、后及两侧叶 前叶 中叶 后叶 侧叶 中叶 后叶

14 ( 四 ) 子宫 uterus ⒈位置 盆腔的中央，膀胱与直肠之间。 呈轻度前倾、前屈位。 子宫颈保持在坐骨棘平面以上。 膀胱 直肠阴道 子宫 直肠子宫陷凹 膀胱子宫陷凹

15 ⒉毗邻 前 : 膀胱 后 : 直肠子宫陷凹、直肠 两侧 : 子宫阔韧带、子宫动脉、输尿管、输卵管、卵巢 子宫动脉 阔韧带 膀胱 直肠子宫陷凹 直肠 输尿管 输卵管 卵巢

16 ⒊维持子宫正常位置的因素 ⑴盆膈、尿生殖膈的承托作用 ⑵韧带 子宫阔韧带、子宫主韧带、子宫圆韧带、 子宫骶韧带、耻骨子宫韧带 子宫阔韧带 子宫主韧带 子宫圆韧带 子宫骶韧带 耻骨子宫韧带

17 ( 五 ) 直肠 rectum ⒈位置与形态 位于盆腔后部 侧面观有两个弯曲：骶曲、会阴曲 矢状切面可见两个（上、下）左曲和（中）右曲 骶曲 会阴曲 右曲 左曲 横皱襞

18 ⒉直肠的毗邻 前 : 男：膀胱直肠陷凹、膀胱底、精囊、输精管壶腹、前列腺 女：直肠子宫陷凹、阴道后穹、子宫颈、阴道 后：骶、尾骨、梨状肌及其间的血管、神经。 直肠 直肠子宫 陷凹 阴道后穹 子宫颈 阴道 直肠 精囊 输精管壶腹 前列腺 膀胱直肠 陷凹

19 三、盆部的血管、淋巴结和神经 ㈠盆部的动脉 ⒈髂内动脉 · 壁支：闭孔动脉、臀上、下动脉、髂腰动脉、骶外 侧动脉 闭孔动脉 臀上动脉 臀下动脉 髂腰动脉 骶外侧动脉

20 ㈠盆部的动脉 ⒈髂内动脉 · 脏支 男性：脐动脉、膀胱上动脉、膀胱下动脉、直肠下动脉、 阴部内动脉 脐动脉 膀胱上动脉 膀胱下动脉 直肠下动脉 阴部内动脉 臀下动脉

21 ㈠盆部的动脉 ⒈髂内动脉 · 脏支 女性：还有阴道动脉（相当于男性的膀胱下动脉） 子宫动脉，在距子宫颈外侧 2 cm 处，横越输尿管盆部的 前上方。 阴道动脉 子宫动脉 脐动脉 膀胱上动脉

22 ⒉直肠上动脉 ⒊睾丸动脉或卵巢动脉 肠系膜 下动脉 卵巢动脉 直肠上 动脉 子宫动脉

23 ㈡盆部的静脉 静脉数目多，吻合丰富，并多环绕各器官形成静脉丛。与同名动 脉伴行，多汇入髂内静脉。 膀胱静脉丛 髂内静脉 前列腺 静脉丛

24 ㈢盆部的淋巴 一般沿血管排列，主要淋巴结群有：骶淋巴结、髂内淋巴结、 髂外淋巴结、髂总淋巴结 骶淋巴结 髂内淋巴结 髂外淋巴结 髂总淋巴结

25 髂内淋巴结 髂外淋巴结 髂总淋巴结 ㈢盆部的淋巴 · 子宫的淋巴回流

26 ㈣盆部的神经 · 躯体神经 ⒈闭孔神经（来自腰丛） ⒉骶丛：位于盆侧壁后份和梨状肌前面，由腰骶干（ L4 、 5 ）和 骶、尾神经前支组成。骶丛的分支有：①至盆壁、盆底肌的肌 支②臀上、下神经、坐骨神经③阴部神经 骶丛 闭孔神经 腰骶干

27 骶交感干 盆内脏神经 上腹下丛 下腹下丛 ㈣盆部的神经 : 内脏神经 ⑴骶交感干及骶内脏神经 ⑵盆内脏神经 ( 勃起神经 ): 骶 2-4 神经的副交感节前纤维） ⑶上腹下丛、下腹下丛（盆丛）

28 广义会阴：指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织 境界：与骨盆下口一致，呈菱形 分区：（ 1 ）尿殖三角 ; （ 2 ）肛三角 狭义 ( 产科 ) 会阴：阴道前庭后端与肛门之间的部分 II. 会阴 Perineum 尿殖三角 肛三角 产科会阴

29 一、肛三角 anal triangle ㈠肛管 ⒈肛管齿状线上、下的结构特点 肛管 坐骨肛门窝 齿状线 白线 肛柱 肛窦 肛瓣 阴部管

30 齿状线以上齿状线以下 上皮粘膜, 单层柱状上皮 ( 癌变为腺癌 ) 皮肤, 复层鳞状上皮 ( 癌变为鳞状上皮癌 ) 动脉供应直肠上、下动脉肛动脉 静脉回流直肠上静脉注入门静脉 直肠下静脉注入髂内静脉 ( 静 脉丛曲张形成内痔 ) 肛门静脉注入阴部内静 脉 ( 静脉丛曲张形成外痔 ) 淋巴引流注入肠系膜下及髂内淋巴结注入腹股沟浅淋巴结 神经支配内脏神经 ( 痛觉不敏锐 ) 躯体神经 ( 肛神经 )( 痛觉 敏锐 ) 齿状线上下的结构特点及临床意义

31 ⒉肛门括约肌 ⑴肛门内括约肌：为增厚的肠壁环形平滑肌 ⑵肛门外括约肌：为骨骼肌，可分为皮下部、浅部和深部 肛门内括约肌 肛门外括约肌 皮下部 浅部 深部

32 肛管直肠环 anorectal ring 组成：肛门外括约肌的浅、深部，耻骨直肠肌，肛门内括约肌， 直肠壁纵行肌的下部环绕肛管与直肠的交接处构成一肌环。 功能：对括约肛门有重要作用。切断此环，可引起大便失禁。 耻骨直肠肌 肛门内括约肌 肛门外括约肌 浅部 深部

33 ㈡坐骨肛门（直肠）窝 ischioanal fossa 位置：坐骨结节与肛管之间 构成：为楔形腔隙，分内、外侧壁、尖、底、和前、后隐窝 内容：大量脂肪组织，肛动脉、静脉，肛神经、淋巴结和淋巴 管 肛动脉、神经 闭孔内肌 阴部管坐骨结节 肛提肌 盆膈上筋膜 肛门外 括约肌 闭孔内 肌筋膜

34 尿生殖膈：尿道外括约肌、会阴深横肌及覆盖它们的尿殖膈上、 下筋膜共同构成，封闭盆膈裂孔。 尿殖膈上筋膜 尿殖膈下筋膜 尿道外括约肌 会阴深横肌 骨盆横韧带 耻骨弓状韧带 会阴浅筋膜 二、尿生殖三角 urogenital triangle

35 尿殖膈 上筋膜 尿殖膈 下筋膜 Colles 筋膜 会阴深隙 会阴浅隙 会阴深隙 会阴浅隙 ㈠筋膜与筋膜间隙 ⒈筋膜：浅筋膜：①脂肪层②膜样层（会阴浅筋膜或 Colles’ 筋膜） 深筋膜：①浅层，尿殖膈下筋膜②深层，尿殖膈上筋膜

36 尿殖膈 上筋膜 尿殖膈 下筋膜 Colles’ 筋膜 会阴深隙 会阴浅隙 会阴深隙 会阴浅隙 ⒉筋膜间隙 位于会阴浅筋膜、盆膈上、下筋膜三层之间 ①会阴浅隙：位于 Colles 筋膜和尿殖膈下筋膜之间。此隙向前开 放。 ②会阴深隙：位于尿殖膈上下筋膜之间。此隙封闭。

37 ㈡会阴浅隙的内容 ⒈男性会阴浅隙： 尿道球, 左、右阴茎脚, 球海绵体肌， 坐骨海绵体肌， 会阴浅横肌， 会阴血管、神经。 阴茎脚 阴茎 球海绵体肌 坐骨海绵体肌 会阴浅横肌 会阴血管、神经 会阴浅筋膜 尿殖膈下筋膜

38 ㈡会阴浅隙的内容 ⒉女性会阴浅隙： 前庭球， 前庭大腺， 左、右阴蒂脚， 球海绵体肌， 坐骨海绵体肌， 会阴浅横肌， 会阴血管、神经。 阴蒂 阴蒂脚 球海绵体肌 坐骨海绵体肌 会阴浅横肌 会阴血管、神经 前庭球 前庭大腺 会阴浅筋膜 尿殖膈下筋膜

39 ㈢会阴深隙内容 ⒈男性会阴深隙： 尿道外括约肌， 会阴深横肌 尿道球腺， 阴茎血管、神经。 尿道外括约肌 会阴深横肌 尿道球腺 阴茎血管、神经 尿殖膈下筋膜 尿殖膈上筋膜

40 ㈢会阴深隙内容 ⒉女性会阴深隙： 尿道阴道括约肌， 会阴深横肌， 阴蒂血管、神经。 尿道阴道括约肌 会阴深横肌 阴蒂血管、神经 尿殖膈上筋膜

41 ㈣会阴筋膜间隙与男性尿道的关系及其临床意义 前列腺部 膜部 尿道在前列腺部与 膜部之间断裂时， 尿液可渗至盆腔内。

42 ㈣会阴筋膜间隙与男性尿道的关系及其临床意义 骨盆骨折常合并尿道 膜部的断裂，尿液仅 渗入会阴深隙中，并 不向外蔓延。 膜部 海绵体部 会阴深隙

43 ㈣会阴筋膜间隙与男性尿道的关系及其临床意义 海绵体部 会阴浅隙 Colles 筋膜 Scarpa 筋膜 骑跨伤时常累及尿道 球部, 尿液可渗至会阴 浅隙。 向前蔓延至阴茎、 阴囊, 向上可达腹 前外侧壁的 Scarpa 筋膜 深面。

44 ㈤阴部的血管、神经 ⒈阴部内动脉 起自髂内动脉 行程：出梨状肌下孔 绕坐骨棘后方 坐骨小孔 阴部管 尿生殖三角 髂内动脉 肛动脉 会阴动脉 阴茎（蒂） 背动脉 肛神经 会阴神经 阴茎（蒂） 背神经 阴部内动脉 阴部神经

45 （五）阴部的血管、神经 ⒈阴部内动脉 起自髂内动脉 分支：肛动脉，会阴动脉，阴茎（蒂）背动脉

46 （五）阴部的血管、神经 ⒉ 阴部神经 起于骶丛，伴随阴部内动脉。 分支：肛神经、会阴神经、阴茎（蒂）背神经 髂内动脉 肛动脉 会阴动脉 阴茎（蒂） 背动脉 肛神经 会阴神经 阴茎（蒂） 背神经 阴部内动脉 阴部神经

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