肠易激综合征. 主要内容 病因及发病机制 2 临床表现及断标准 3 治疗 4 概况 1 概况 肠易激综合征（ irritable bowel syndrome ， IBS ）是一组包括腹痛、腹胀、以大便习惯改变为 主要特征，并伴随大便性状异常，持续存在或间 歇发作，而又缺乏形态学和生物化学异常改变可.

Presentation on theme: "肠易激综合征. 主要内容 病因及发病机制 2 临床表现及断标准 3 治疗 4 概况 1 概况 肠易激综合征（ irritable bowel syndrome ， IBS ）是一组包括腹痛、腹胀、以大便习惯改变为 主要特征，并伴随大便性状异常，持续存在或间 歇发作，而又缺乏形态学和生物化学异常改变可."— Presentation transcript:

1 肠易激综合征

2 主要内容 病因及发病机制 2 临床表现及断标准 3 治疗 4 概况 1

3 概况 肠易激综合征（ irritable bowel syndrome ， IBS ）是一组包括腹痛、腹胀、以大便习惯改变为 主要特征，并伴随大便性状异常，持续存在或间 歇发作，而又缺乏形态学和生物化学异常改变可 解释的临床症候群。近年来已被公认为一类具有 特殊病理生理基础的身心疾病。 在西方国家占胃肠病门诊的 50% 。患者年龄多 在 20 ～ 50 岁，老年后初次发病者极少, 女性多见 （女：男月 2 ～ 5 ： 1 ），有家族聚集倾向。国人出 现 IBS 症状者的比率与国外相仿。

4 近半个世纪来人们对 IBS 发病机制认识的基 本过程， IBS 的发生可能与肠道动力异常、内 脏感觉异常、精神心理因素、肠道感染等多 因素有关 近半个世纪来人们对 IBS 发病机制认识的基 本过程， IBS 的发生可能与肠道动力异常、内 脏感觉异常、精神心理因素、肠道感染等多 因素有关 内脏感觉异常 肠道动力异常 脑肠相互作用 其他 肠道感染 精神心理因素 病因及发病机制

5 肠道动力异常 多年来, 许多研究均证实胃肠动力变化是 IBS 症状发生的 重要病理生理学基础。 主要具有两个特点 : 第一, 广泛性, 即可涉及到全胃肠道 ; 第二, 高反应性, 即对各种生理和非生理刺激的动力反 应过强。

6 内脏感觉过敏 躯体感觉 内脏感觉过敏是 IBS 的主要发病机制之一，特别是以腹痛 为主的 IBS 患者，其直肠感觉过敏的程度与患者症状的严重 性密切相关，但其躯体感觉则正常。 内脏感觉异常

7 反复刺激 致敏的脊髓回路 神经节

8 丘脑 伤害性信号传送到大脑，主要激活 2 条途径，一是通过脊髓丘脑束到大脑皮质，二是通过脊 髓网状束到达边缘系统和额叶， 后者在内脏感觉的情绪组成 中起着重要作用 导水管灰质 蓝斑 杏仁核 结肠 5- 羟色胺能神经 去甲肾上腺素能神经 尾状核 阿片肽神经

9 精神心理因素 Company Logo ①精神病 IBS 患者常有神经质、情 绪激动、焦虑和抑郁等心 理异常, 而这些异常对胃 肠道运动有明显影响。精 神心理因素可概括为 3 种 : ②心理异常 ( 如焦虑、 抑郁等 ) ③不良的环境因素

10 精神心理因素 慢性的应激 植物神 经系统脑 — 肠轴 慢性的应激对个体所产生的功能紊乱, 会延缓疾病 的恢复过程。且 IBS 患者对应激的反应比正常人更敏 感、强烈且持久。应激是机体对不良刺激或应激情 景的心理和生理反应，应激性生活事件常可促使 IBS 症状的发生和加重。另外，心理因素还通过植物神 经系统和脑 — 肠轴影响肠道功能，脑功能显像技术可 以证实 IBS 患者脑功能的异常变化 。

11 肠道感染 约 1/4 IBS 患者的症状起自胃肠炎、肠道寄生虫 感染或菌痢及炎症性肠病等直接影响胃肠功能的疾 病。其发病与感染的严重性及应用抗生素时间均有 一定关系。 肠道感染及肠粘膜炎症能破坏肠粘膜屏障，使肠 上皮通透性增高 :

12 肠道感染 病原体的侵袭 其他 细菌的内毒素可使 肠道通透性增高 细胞因子对肠粘膜 上皮屏障功能的影响 CRF 的作用 肥大细胞的作用 肠道感染

13 其他 大量研究表明， IBS 的发生还与 胃肠激素及神经肽、 遗传、环境、饮食等 多种因素有关， 其机制尚未完全明了

14 l 特征性症状为腹部不适和排便习惯的改变 l 腹痛 几乎所有 IBS 患者都有不同程度的腹痛。 部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排 便或排气后缓解。 l 腹泻 绝无脓血。排便不干扰睡眠。 l 便秘 表面可附黏液。

15 l 其他消化道症状 腹胀、排便不尽感、排便 窘迫感 l 全身症状 失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛 等精神症状

16 l 腹泻型 l 便秘型 l 腹泻便秘交替型

17 分型依据的症状： ①每周排便 3 次； ③块状或硬便； ④稀烂便或水样便； ⑤排便费力； ⑥排便急迫感。

18  便秘为主型 ① ③ ⑤ 项中之一项或以上，而无 ② ④ ⑥ 项或① ③ ⑤ 项中之二项或以上，可伴有② ④ ⑥ 中之一项 ① ③ ⑤ 项中之一项或以上，而无 ② ④ ⑥ 项或① ③ ⑤ 项中之二项或以上，可伴有② ④ ⑥ 中之一项  腹泻为主型 ② ④ ⑥项中之一项或以上，而无 ① ③ ⑤ 项或② ④ ⑥项中之二项或以上，可伴有① ⑤中一项，但无③项 ② ④ ⑥项中之一项或以上，而无 ① ③ ⑤ 项或② ④ ⑥项中之二项或以上，可伴有① ⑤中一项，但无③项

19  腹泻便秘交替型 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥

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21 诊断标准 ①症状在 排便后改善； （ 1 ）病程半年以上 且近 3 个月来持续存 在腹部不适或腹痛， 并伴有下列特点中 至少 2 项：①症状在 排便后改善； ②症状发生伴随排 便次数改变； ③症状发生伴随粪 便性状改变。 （ 2 ）以下症状不是诊断所 必备，但属常见症状，这些 症状越多越支持 IBS 的诊断： ①排便频率异常（每天 >3 次 或每周 3 次 或每周 <3 次）； ②粪便性状异常（块状 / 硬 便或稀水样便）； ③粪便排出过程异常（费力、 急迫感、排便不尽感）； ④黏液便；⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。 （ 3 ）缺乏可解释 症状的形态学改变 和生化异常 IBS 的特征性症状为腹部不适和排便习惯的改变。 2006 年， 罗马委员会推出了 IBS 的 Rome Ⅲ诊断标准，具体内容为 :

22 问诊＋查体 有 发热、消瘦、便血、腹部包块 发热、消瘦、便血、腹部包块 彻底检查 近期排便习惯改变、肿瘤 家族史、 >40 岁 肠镜或钡灌肠 肠镜或钡灌肠 大便常规＋ OB 大便常规＋ OB 是 否

23 治疗 一般治疗 1 l 首先，详细询 问病史以求发 现促发因素， 并设法予以去 除。 2 l 其次，患者进行耐 心的解释，说明疾 病的性质、病因、 发病机制、病程和 预后，以提高患者 的治疗信心，更好 地配合治疗。这是 治疗最重要的一步 。 3 l 再次，教育患者建立良 好的生活习惯。饮食上 避免诱发症状的食物， 如腹胀患者应避免使用 产气的食物；便秘患者 应多食粗纤维食物及蔬 菜瓜果，养成定期排便 的习惯等。

24 l 胃肠解痉药 l 止泻药 l 泻药 l 抗抑郁药 l 肠道菌群调节药 l 胃肠动力双向调节剂

25 l 心理治疗 l 催眠术 l 生物反馈疗法

26 腹痛 / 腹部不适、腹胀伴有排便习惯改变 <40 岁 ; 无报警症状 治疗，随访 >40 岁, 或有报警症状 检查 阴性 治疗，随访 器质性疾病 治疗 报警症状 ： 发热、体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块以及其它不能用功能 性疾病解释的症状和体征。

27  ①少食多餐。腹泻患者应食少渣、易消化、低脂肪， 高蛋白食物 ; 便秘者应食多纤维蔬菜、粗粮等，建立定时 排便习惯。避免过食生冷及刺激性食物。  ②一般无需卧床休息，鼓励病人劳逸结合，可参加 适当的工作、建立良好的生活习惯。  ③本病精神护理非常重要，医护人员必须与家属互 相配合，解除患者思想顾虑，根据检查结果，让患者了 解本病的起因，性质及良好的预后，以解除紧张情绪， 树立战胜疾病的信心。  ④本病一般不危及生命。但重要的是这些患者的慢 性病症状，很易掩盖新发生的肠道恶性病变。为此，医 者应随时提高警惕，注意对并发器质病变的早期发现。 

28 在治疗和预防肠易激综合症时，需注意： 腹泻患者应以少渣易消化的食物为宜 ; 而便 秘患者除多饮水外，应养成定时排便习惯 并增加含纤维素多的食物。

29 谢谢！