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孕 期 营 养孕 期 营 养 浙江大学医学院附属妇产科医院 贺晶
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孕期营养与胎儿发育 LBW 者慢性疾病的发病率明显高于普通人群，提出了成 年期慢性疾病的 “ 胎源学说 ” 当代提倡 —— 孕期合理营养 适度体重增长 控制新生儿出生体重
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为何重视孕期营养？ 完美妊娠结局 觅食是人的本能，科学、合理营养就不同了 中国人吃代表生活水平改善 胎儿营养规范和围产营养规范是分不开的 例：鸡蛋质量？牛奶质量？ —— 鸡、牛吃什么？ 中国是世界的缩影，存在各种状况 GOT 标准要下调， GDM 增多
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冠心病、 2 型糖尿病及高血压等疾病的发生源于发 育的可塑性，是对胎儿和婴儿期营养状况的反应 胎儿期营养不良引起胎儿脏器的细胞数目减少及与 之相适应的 “ 节俭 ” 性的代谢和激素调整，是日后发 生疾病的基础 由于基因的多样性，在不同出生体重的个体身上造 成的影响可有所不同 疾病的 “ 胎源 ” 假说
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孕期营养学概述 孕期营养学专门关注妊娠期妇女营养状态及其对母儿健康影响 通过合理规划妊娠期营养摄入以达到提高母儿健康水平、改善妊 娠结局及远期预防成年期慢性疾病发生之目的 孕期营养学主要研究三方面内容 孕期合理营养 营养不当对孕产妇健康影响 营养不当对胎儿健康的影响
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孕期营养不良对母体健康影响 营养缺乏症：缺钙：低钙性抽搐，骨质软化，软骨病 缺铁：小细胞低色素性贫血 缺乏叶酸、 Vit B 12 ：巨幼细胞性贫血、 PPH 妊娠并发症：妊娠期高血压疾病 妊娠期糖尿病 免疫功能及机体抵抗力降低，诱发感染 产伤率增加
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孕期营养不良对胎儿健康影响 胎儿宫内生长迟缓或低出生体重 围产儿死亡率增高 胎儿发育异常： 远期影响 对大脑、智力、心理发育的影响 对成年期发生慢性病的影响
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常见妊娠反应造成的摄入不足 症状原因预防及治疗 恶心呕吐 胃肠胀气 烧灼感 心理因素 胃肠系统显著改变 荷尔蒙及自律神经 的变化 孕期因胃酸过低会 降低胃肠道正常蠕 动，使气体堆积 保持身心愉快充分休息 晨起可吃固体食物如苏 打饼干，半小时内暂不 喝水 少量多餐，清淡饮食为 主少吃产气的食物，如 豆类 养成每日排便的习惯 适当运动
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孕期营养调配原则 满足营养需求，保证优质蛋白供给 提供合适能量 充足的无机盐和维生素（如 VB 族，叶酸，钙，铁， 锌，碘等） 维持适度的体重增长 避免营养不良与肥胖
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孕期每日营养 孕期营养每日增加 837kj （ 200kcal ），总热卡 2200 每日摄入的碳水化合物在 200 － 250g 每日摄入的蛋白质在 100 － 125g 补充必要的营养素
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孕早期重要的营养素 营养素功能饮食来源 蛋白质是胎盘形成以及肌肉和组织发育 必需的成分 肉，禽，牛奶、大豆及 相关制品，谷物、坚果 *钙*钙保护孕妇骨骼及促进胎儿骨和牙 齿生长 牛奶及奶制品，深色绿 叶蔬菜和豆腐，沙丁鱼 叶酸有助于血细胞形成；是遗传物质 重要原料；促进器官发生和神经 管闭合；防止心脏缺损和脑畸形 绿叶蔬菜，南瓜，橘子， 葡萄，桃子，番木瓜， 花生，芝麻，土豆 ** 铁健康红细胞生成所必需的红肉、鱼、蛋黄、牛奶、 豆类、菠菜、西兰花、 带麸谷类食物 *** 锌参与细胞复制过程；参与伤口愈 合和免疫；预防中枢神经系统畸 形；预防 FGR 和低出生体重 红肉、鲚鱼、贝壳类及 蟹、虾，火鸡，豆类， 坚果，葡萄干，无花果
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孕中期必需的维生素 营养素功能饮食来源 硫胺素 （ B1 ） 有助于人体将蛋白质和碳水化 合物转化为能量；大脑功能和 全身代谢所必需 猪肉、芝麻、葵花籽、 花生、豆类、卷心菜、 芦笋、胡椒、西红柿 核黄素 （ B2 ） 在蛋白质、脂肪和碳水化合物 释放能量过程中起重要作用 牛奶及奶制品、谷制品、 麦芽、肉及肉制品、豆 制品、蘑菇、鸭和绿叶 蔬菜、蛋、杏仁 烟酸与前两者一起发挥作用释放食 物中的能量；是细胞分裂、正 常生长、脑和神经功能所必需 的 肉及肉制品，禽，蛋、 含麸谷类、豆类、干水 果、坚果、烟熏鲑鱼 维生素 B6 分解蛋白质用于人体新组织的 生长及抗体和红细胞的产生 芝麻、榛子、香蕉、甜 瓜、酪梨、土豆、鸡脯 肉
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营养素功能饮食来源 维生素 B12 与叶酸一起参与红细胞生成；维 持代谢和神经系统正常功能 沙丁鱼、鸭、鳕鱼、牛 排、蛋、乳酪 维生素 A 为皮肤和毛发健康、正常视力和 牙釉质健康所必需；抗氧化剂 肝、多油脂的鱼、鱼肝 油、牛奶、乳酪、奶油 Β- 胡萝 卜素 作为一种抗氧化剂发挥作用；促 进免疫反应 胡萝卜、绿叶蔬菜、豆 类、梅、辣椒、西红柿、 桃子、南瓜、芒果 维生素 C 用于合成胶原；有助于铁和钙的 吸收；促进免疫功能 绿叶蔬菜、辣椒、甘薯、 桔子、草莓、猕猴桃、 石榴、葡萄柚、桃子、 芒果、西红柿 维生素 D 维持胎儿生长，骨骼、牙齿和釉 质形成的钙化或变硬 海藻、鲭鱼、沙丁鱼、 鳕鱼、蛋、牛奶、乳酪 孕中期必需的维生素
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孕期营养菜单示例 类别作 用食用量备 注 油脂类提供所需脂肪酸，有助体内 DH A 合成，可帮助胎儿视网膜和神 经系统发育 3匙3匙炒菜时用 五谷类含碳水化合物、矿物质等，提供 身体活动能量 4碗4碗包括米饭 1 碗、面 1 碗、馒头 1 个， 面包饼干等 蛋白质类 鱼 / 肉 豆腐 蛋 奶 提供蛋白质、多种矿物质、维生 素，帮助细胞组织健康成长，维 持胎儿正常发育 各 50g 100g 2 个 2 杯以上 包括其它豆制品 鲜奶最好 蔬菜类 水果类 含丰富矿物质、维生素、碳水化 合物，改善胎儿免疫系统，帮助 胎儿发育 3碟2个3碟2个 新鲜绿色的最佳 柑桔、梨、苹果、 葡萄最佳
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孕期合理体重增长 孕前体重 BMI 体重增加量 (kg) 体重增加方案 偏低 <18.5 12.5-18 第 1 阶段 2kg ， 以后每周 0.5kg 正常 18-2511.5 － 16 第 1 阶段 1.5kg ， 以后每周 0.5kg 偏重 25-297.0 － 11.5 第 1 阶段 1kg ， 以后每周 <0.5kg 肥胖 ≥30 双胎 三胎 6 － 7 16 － 20 23 听取医生建议
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孕妇体重异常的风险 体重偏低（ BMI<18.5 ）体重偏重或肥胖（ BMI>30 ） 对孕妇的危险性 -- 可能发生早产（孕 37 周前） -- 低出生体重婴儿（ <2.5kg ） 的可能性增加 对孕妇的危险性 -- 妊娠期糖尿病 -- 慢性高血压 -- 剖腹产 -- 产时并发症 -- 产后脂肪储留（如体重减轻 困难） 对胎儿或婴儿的危险性 -- 巨大婴儿或大婴儿 -- 先天性缺陷 -- 儿童肥胖
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妊娠期糖尿病患者营养 饮食治疗原则 营养素满足母体和胎儿生长发育需求 控制体重过快增长：孕期体重增长控制在 9-10kg 纠正糖脂代谢紊乱 增加运动与劳作 分散餐次，少量多餐，缓慢进食 增加可溶性纤维的吸收：包括果胶、黏胶、树胶、低聚糖等 预防饥饿性酮中毒
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妊娠期糖尿病患者孕期适宜选择的食物： 食物血糖指数低的，主要包括干豆、粗粮、低加工度食 品等 益处： 平稳餐后血糖 增加血中胰岛素水平 减少尿中 C- 肽排出 降低血胆固醇水平 减少肝脏胆固醇合成 增加饱腹感，有利于控制体重 适合妊娠期糖尿病的食物
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项目开展情况 □ 2007 年我院开设营养门诊，由妇女保健部医生对有营养 问题的妇女进行营养指导。 □ 2008 年成为卫生部 “ 走向健康 — 孕期营养 ” 项目单位 □ 2009 年成为卫生部 “ 围产营养 ” 项目单位
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营养门诊概况 自 2008 年开始设立孕期营养门诊 工作时间 3 个下午 / 周 5 个下午 / 周 工作量平均就诊数 5 人 / 半日 >15 人 / 半日 行医人员由长期从事产科工作，并经营养专业培训的高年 资产科主治医师和专业营养师组成
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营养门诊就诊人群构成 正常孕妇（包括双胎妊娠） 妊娠期糖尿病 体重控制不佳（肥胖居多） 胎儿生长受限 妊娠期高血压病 妊娠期肝病 。。。。。。
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孕妇营养管理模式 孕妇学校群体营养宣 教，介绍围产营养知 识，同时利用模具进 行宣教，帮助使用饮 食日记、营养门诊介 绍等 医务人员专业培训 数据收集 怀孕 来医院产检 预约孕妇学校宣教 产科营养专科门诊 计算机个体化营养 评估指导，食谱打 印 GDM 一日病房
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营养门诊方式 结合群体营养宣教推广 个性化营养指导内容 咨询：收集孕妇信息，利用营养软件和食物模型对 需要个体化指导的孕妇进行个别咨询调查、评估、 指导 答疑：回答孕妇的特殊营养问题 特殊病人营养干预 利用软件进行营养评估指导
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