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Luis S. Mon, 医学博士, 美国外科医师协会会员. Carlos A. Perurena, 医学博士 胃癌的预防.

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1 Luis S. Mon, 医学博士, 美国外科医师协会会员. Carlos A. Perurena, 医学博士 胃癌的预防

2 Mon 和 Penurena 博士系巴拿马大学医学 院外科学教授 联系方式: monymon@cwpanama.net monymon@cwpanama.net 在巴拿马,胃癌的发病率在恶性肿瘤中 居第五位,死亡率居第二位。

3 胃癌的预防 学习目标: 阐述胃腺癌的基本生物学特征 描述胃癌主要的流行病学特点 认识诱发胃癌的主要危险因素 应用目标: 制订有针对性的胃癌一级预防策略 制订胃癌的二级预防策略

4 胃癌的预防 生物学 流行病学 危险因素 一级预防 二级预防

5 胃癌的预防 胃的恶性肿瘤中,腺癌是最常见的, 腺癌按组织学特点又可分为几种不同 的类型 胃的恶性肿瘤中,偶然可以见到胃肉 瘤和胃淋巴瘤 这里主要阐述的是胃腺癌

6 胃癌的预防 生物学:组织病理学 有两种公认的组织病理学分型: 1. 肠型胃癌:该型与结肠癌相似, 大体上可呈息肉状或有溃疡形成, 常发生于远端胃,有较长的癌前病 变期。

7 胃癌的预防 生物学:组织病理学 2. 弥漫型胃癌:肿瘤呈弥漫性生长, 没有明显的边界,很少形成腺体结 构。 该型胃癌的发病年龄较肠型胃癌小, 且预后较差。

8 胃癌的预防 生物学:组织病理学 当肿瘤位于粘膜或粘膜下时,无论 是否存在淋巴结的转移,都称为早 期胃癌。 否则,如肿瘤超出粘膜下层,就称 为进展期胃癌。

9 胃癌的预防 流行病学 发病年龄大多在 40 岁以上 男性发病率是女性的两倍 全球范围内,胃癌的死亡率在恶性 肿瘤中位居前列

10 胃癌的预防 流行病学 胃癌发病率最高的地区是日本、南 美洲和东欧地区 全球胃癌发病的调整率为 15.62/100000 在拉丁美洲,各国胃癌发病的调整 率存在差异

11 胃癌的预防 流行病学 在哥斯达黎加,胃癌在男性中的发 生率是 51.5/100000 人 而在与哥斯达黎加接壤的巴拿马, 胃癌总的发生率是 11.5/100000 人

12 胃癌的预防 流行病学 在美国,胃癌的发生率一直在降低, 并且在行为学上肿瘤趋近于向近端 转移,其机制尚不明确。 胃-食管部肿瘤比胃窦部肿瘤更常 见。

13 胃癌:高危因素和一级预防 胃癌是一种十分常见的高死亡率的 疾病。 早期诊断对于改善预后十分重要, 然而因为胃癌初期的症状不够典型, 故早期诊断较为困难。

14 胃癌:高危因素和一级预防 认识到胃癌的危险因素以及采取相 应的措施来消除这些因素对于胃癌 的防治极为重要。 我们将要讨论的是公认的与该疾病 相关程度较高的危险因素

15 胃癌的预防 慢性萎缩性胃炎 萎缩性胃炎被认为是大多数胃癌发 生进程的初始阶段

16 胃癌的预防 慢性萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎的患者常存在以下 情况: 1. 吸烟 2. 感染幽门螺杆菌 转下页

17 胃癌的预防 慢性萎缩性胃炎 3. 饮食中含有较多硝酸盐、亚硝酸盐、 高盐饮食以及食用较多熏烤类的食 物 4. 有胃部手术史 5. 恶性贫血

18 胃癌的预防 吸烟 吸烟人群胃癌发生风险增加 50% - 60% 据估计,全球范围内, 11% 的胃恶 性肿瘤与吸烟密切相关

19 胃癌的预防 吸烟 吸烟可以降低人体内类胡萝卜素和 维生素 C 的水平,而后两者是对机 体有抗癌作用的保护剂

20 胃癌的预防 吸烟 吸烟的患者常可合并幽门螺杆菌的 感染,两者共同促使萎缩性胃炎的 发生

21 胃癌的预防 吸烟 吸烟人群戒烟后需要经过 20 年,其 胃癌患病风险才能降至正常人群的 水平

22 胃癌的预防 幽门螺杆菌 感染幽门螺杆菌可以使胃癌发病风 险增加 2 到 4 倍 不过很多学者认为幽门螺杆菌的致 癌作用需要一定的遗传和环境因素 的协同

23 胃癌的预防 幽门螺杆菌 1994 年,幽门螺杆菌被国际卫生 组织 WHO 确定为Ⅰ类致癌因子

24 胃癌的预防 饮食因素 大多数对照研究表明:食物中的水 果、蔬菜、纤维素具有防癌的作用 这种防癌的作用与它们含有的维生 素 C 有关

25 胃癌的预防 饮食因素 腌制、熏制、酱制食品中的硝酸盐 和亚硝酸盐可以促发萎缩性胃炎, 而后者继而导致胃癌的发生

26 胃癌的预防 遗传因素 研究发现,以下遗传因素均能增加 胃癌的发生风险

27 胃癌的预防 遗传因素 A 型血 遗传性非息肉性结直肠癌 E- 钙粘蛋白基因突变 直系亲属中有胃癌患者

28 胃癌的预防 遗传因素 目前,除了在 E- 钙粘蛋白基因突变人 群中采用胃切除术作为预防措施外, 尚未发现对其它遗传因素敏感有效的 预防手段

29 胃癌的预防 二级预防 二级预防是通过检测对肿瘤进行早期 发现 该措施可以在胃癌的高发人群中进行 在日本和哥斯达黎加,人们进行过有 关方面的实践

30 胃癌的预防 二级预防 日本采用气体对照胃 x 线摄影的方 法对人群进行胃癌的普查 转下页

31 胃癌的预防 二级预防 在普查中发现异常的 ( 约占 13%) , 将行进一步的检查,包括內镜检查 和活组织检查

32 胃癌的预防 结论 胃癌主要的预防策略有:

33 胃癌的预防 结论 戒烟 饮食注意中添加丰富的水果、蔬菜和 纤维素 尽量少食用腌制、熏烤类和罐头类食 品 根除幽门螺杆菌感染

34 胃癌的预防 结论 在高危人群中,实行大规模检测是一 种可行的预防策略


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