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神经系统检查 诊断学教研室
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第一节 脑神经
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一. 嗅神经 功能 感受嗅觉 检查方法 方法 内容 临床意义 ：嗅觉受损见于外伤、 前颅窝占位性病变、鼻腔病变。
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二. 视神经 功能 感受视觉 检查内容及方法 内容：视力、视野、眼底。 方法：视力：视力表、指数、手动、光感。 视野：视野计、对比检查法。 眼底：眼底镜（视乳头、动静脉比、 视网膜）。 临床意义：提示视觉通路损伤。
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三. 动眼、滑车、展神经 功能 司眼球运动 动眼神经：上睑提肌、上直肌、下直肌、内直 肌、下斜肌（提上睑、眼球向上、下、内、内 下活动）。 滑车神经：上斜肌（眼球向外下活动）。 外展神经：外直肌（眼球向外活动）。 检查 外观：眼裂、上睑下垂、侧视麻痹。 眼球运动：有无活动受限及程度、有无复视及 眼球震颤。
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瞳孔：大小、形状、光反射、调节反射。 临床意义 动眼神经麻痹：上睑下垂、眼球向内、上、 下活动受限。 滑车神经麻痹：眼球向下向外运动减弱。 外展神经麻痹：眼球向外活动受限。 瞳孔反射异常可由动眼神经（传出）或视 神经（传入）受损所致。
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四. 三叉神经 功能 面部感觉及咀嚼运动 检查内容及方法 面部感觉：以眼裂和口裂为界分三支分别 检查、两侧对比；角膜反射。 运动：咀嚼运动、张口时下颌有无偏斜。 临床意义 面部支配区域感觉减退；张口 时下颌偏向病侧。
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五. 面神经 功能 支配面部表情肌及舌前 2/3 的味觉 检查内容及方法 视诊：额纹、眼裂、鼻唇沟、口角。 运动：皱额、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨。 味觉：舌前 2/3 的味觉。 临床意义：周围性面瘫；中枢性面瘫。
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六. 位听神经 功能 听力及平衡功能 检查内容及方法 听力：粗测法、音叉检查、电测听。 前庭功能：有无眩晕、平衡失调、眼震。 临床意义
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七. 舌咽、迷走神经 功能 支配咽喉肌的运动、咽后壁感觉及 舌后 1/3 的味觉 检查内容及方法 运动：发音；有无饮水呛咳、吞咽困难； 腭垂及软腭运动；咽反射。 感觉：咽后壁感觉及舌后 1/3 的味觉。 临床意义：损伤时出现吞咽困难、构音 障碍。
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八. 副神经 功能 支配胸锁乳突肌及斜方肌的运 动 检查内容及方法 嘱被检查者做转颈及耸肩运动。 临床意义
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九. 舌下神经 功能 支配舌肌的运动 检查内容及方法 伸舌：能否伸出、有无舌肌萎缩及震颤、 伸舌有无偏斜。 临床意义 一侧麻痹时伸舌偏向病侧；双侧麻痹时 不能伸舌。
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第二节 运动功能检查
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1. 肌力 定义 分级： 0-5 级的六级分级法。 临床意义 程度：完全性瘫痪和不完全性瘫痪。 分布特点：单瘫、偏瘫、交叉性偏瘫、截 瘫。
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2. 肌张力 定义 检查方法 触摸肌肉的硬度及被动运动肢体。 临床意义 肌张力增高：痉挛性（锥体束）；强直性 （锥体外系）。 肌张力降低：周围神经病变、脊髓灰质炎、 小脑病变等。
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3. 不随意运动 震颤 定义 分类及临床意义：静止性震颤（震颤 麻痹）；动作性震颤（小脑病变）； 老年性震颤（老年人）。 舞蹈样动作
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4. 共济运动 解剖基础 小脑、前庭神经、视神经、深感觉及 锥体外系共同参与。 检查内容及方法 指鼻试验、跟 - 膝 - 胫试验、快速轮替 动作、闭目难立征（昂伯氏征）。
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第三节 感觉功能检查
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力求配合 左右对比 远近对比 自感觉缺失区至正常部位 避免主观或暗示
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1. 浅感觉 痛觉：脊髓丘脑束损害。 触觉：后索病损。 温度觉：用热水（ 40-50 摄氏度）或 冷水（ 5-10 摄氏度）的试管测试。 见于脊髓丘脑侧束损害。
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2. 深感觉 运动觉 位置觉 震动觉 将音叉柄置于骨突起处。
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3. 复合感觉（皮质感觉） 皮肤定位觉 两点辨别觉 形体觉（实体觉） 体表图形觉
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第四节 神经反射检查
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1. 浅反射 内容 角膜反射 腹壁反射 提睾反射 跖反射 肛门反射 检查方法 临床意义
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2. 深反射 内容 肱二头肌反射： C5-6 节 肱三头肌反射： C7-8 节 桡骨膜反射： C5-6 节 膝反射： L2-4 节 踝反射： S2-4 节 检查方法 合作放松、两侧对比。 临床意义 腱反射不对称提示神经损害。
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3. 病理反射 共同表现：拇趾背屈，余趾呈扇形展开。 检查内容及方法 Babinski 征 Chaddock 征 Oppenheim 征 Gordon 征 Gonda 征 Hoffmann 征 阵挛：踝阵挛、膑阵挛 临床意义：提示锥体束损害。
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4. 脑膜刺激征及神经根征 颈强直：去枕，被动屈颈。 Kernig 征 Brudzinski 征 Lasegue 征：直腿抬高试验
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