物理诊断技术 孙玉敏 精品课系列 NO-5 jpkc.czmc.cn 任务 5 — 甲亢病人的诊查 任务 5 — 甲亢病人的诊查.

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2 物理诊断技术 孙玉敏 精品课系列 NO-5 http:// jpkc.czmc.cn

3 任务 5 — 甲亢病人的诊查 任务 5 — 甲亢病人的诊查

4 资讯：学生自学甲亢的相关知识 决策：指导学生根据具体疾病确定查体顺序 计划：学生以小组为单位，制定诊查计划 实施：学生按照诊查计划查体 检查：对照查体流程标准，回顾检查 评价：教师对学生诊查过程进行评价

5 体格检查的注意事项 环境：安静、舒适、自然光、私密性。 环境：安静、舒适、自然光、私密性。 检查前洗手。 检查前洗手。 立于卧位患者右侧，充分暴露被检部位。 立于卧位患者右侧，充分暴露被检部位。 按顺序进行。 按顺序进行。 手脑并用。 手脑并用。 根据病情随时复查补充。 根据病情随时复查补充。 动作轻柔、准确、规范，态度和蔼，突出重点。 动作轻柔、准确、规范，态度和蔼，突出重点。

6 基本检查方法 一、视诊 视诊是医生用视觉来观察患者全身或局部 情况的诊断方法。 视诊是医生用视觉来观察患者全身或局部 情况的诊断方法。 视诊的内容包括：性别、发育、营养、意 识状态、面容表情、体位姿势与步态, 皮肤、 粘膜、舌苔、头颈、胸及腹部外形，四肢、 肌肉、脊柱及关节生长发育状况. 视诊的内容包括：性别、发育、营养、意 识状态、面容表情、体位姿势与步态, 皮肤、 粘膜、舌苔、头颈、胸及腹部外形，四肢、 肌肉、脊柱及关节生长发育状况. 视诊可对某些疾病的诊断提供重要线索 。 视诊可对某些疾病的诊断提供重要线索 。

7 二、触诊 (palpation) 浅部触诊法 浅部触诊法 概念 : 用触觉来判断器官特征的一种诊法. 概念 : 用触觉来判断器官特征的一种诊法. 深部触诊法 深部触诊法 １、深部滑行触诊法 ２、双手触诊法 ２、双手触诊法双手触诊法 ３、深压触诊法 ４、冲击触诊法 叩诊的注意事项 叩诊的注意事项

8 触诊的体位

9 三、 叩诊 叩诊是用手指叩击体表使之产生音响，医 生借助不同音响来帮助判断体内器官状况的 检查方法 叩诊是用手指叩击体表使之产生音响，医 生借助不同音响来帮助判断体内器官状况的 检查方法 叩诊方法 叩诊方法 １、直接叩诊法 ２、间接叩诊法：临床最常用 ２、间接叩诊法：临床最常用 1) 方 法 1) 方 法 2) 注意事项 2) 注意事项

10 直接叩诊法

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12 四、听诊 概念：是医生直接用耳或借助听诊器，听取 体内发出的音响，以帮助临床诊断的一种检 查方法。 概念：是医生直接用耳或借助听诊器，听取 体内发出的音响，以帮助临床诊断的一种检 查方法。 方法： 方法： 1 、直接听诊法： 1 、直接听诊法： 2 、间接听诊法：临床常用 2 、间接听诊法：临床常用 听诊注意事项 听诊注意事项

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15 嗅 诊 嗅 诊 呼吸气味： 酒味 — 酒精中度； 呼吸气味： 酒味 — 酒精中度； 蒜味 — 有机磷中毒； 蒜味 — 有机磷中毒； 烂苹果味 — 糖尿病酮症酸中毒； 烂苹果味 — 糖尿病酮症酸中毒； 氨味 — 尿毒症； 氨味 — 尿毒症； 肝腥味 — 肝昏 肝腥味 — 肝昏 痰液 : 恶臭痰 — 支扩、肺脓肿； 痰液 : 恶臭痰 — 支扩、肺脓肿； 脓液：恶臭 — 气性坏疽； 脓液：恶臭 — 气性坏疽； 呕吐物： 粪臭味 — 幽门梗阻、肠梗阻； 呕吐物： 粪臭味 — 幽门梗阻、肠梗阻；

16 一般检查 一、全身状态检查 性别 性别 年龄 年龄 生命体征：Ｔ、 Ｐ、 Ｒ、 ＢＰ 生命体征：Ｔ、 Ｐ、 Ｒ、 ＢＰ 发育与体型 发育与体型 营养状态 营养状态 面容、表情 面容、表情

17 面容与表情 1 、急性病容 1 、急性病容 2 、慢性病容 2 、慢性病容 3 、甲亢面容 3 、甲亢面容 4 、粘液性水肿面容 4 、粘液性水肿面容 5 、二尖瓣面容 5 、二尖瓣面容 6 、肢端肥大症面容 6 、肢端肥大症面容 7 、满月面容 7 、满月面容

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21 皮肤和粘膜 一、颜色 苍白、发红、紫绀、黄染、色素沉着、 色素脱失 苍白、发红、紫绀、黄染、色素沉着、 色素脱失二、弹性三、蜘蛛痣 概念 概念 分布与特征 分布与特征 发生机理与临床意义 发生机理与临床意义 肝掌 肝掌

22 蜘蛛痣示意图

23 五、水肿 (edema) 概念 概念 分类 分类 分度 轻度： 分度 轻度： 中度： 中度： 重度： 重度：

24 淋巴结 淋巴结分布于全身，临床上一般只能检查 身体各种表浅的淋巴结。健康人表浅淋巴 结很小，直径多在 0.2 ～ 0.5cm 之间，质地 柔软，表面光滑，不易触及，无压痛，与 毗邻组织无粘连。 淋巴结分布于全身，临床上一般只能检查 身体各种表浅的淋巴结。健康人表浅淋巴 结很小，直径多在 0.2 ～ 0.5cm 之间，质地 柔软，表面光滑，不易触及，无压痛，与 毗邻组织无粘连。

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26 检查顺序、方法及内容 检查淋巴结时，一定要按顺序进行，以免 遗漏。 检查淋巴结时，一定要按顺序进行，以免 遗漏。 一般 检查顺序 : 耳前 → 耳后乳突区 → 枕骨下区 → 颌下 → 颏下 → 颈后三角 → 颈前三 颌下 → 颏下 → 颈后三角 → 颈前三 角 → 锁骨上窝 → 腋窝 → 滑车上 → 角 → 锁骨上窝 → 腋窝 → 滑车上 → 腹股沟 → 腘窝 腹股沟 → 腘窝

27 淋巴结检查方法 耳前 颌下 耳后 锁骨上

28 淋巴结检查方法 腹股沟 颏下 颈前 滑车上

29 淋巴结检查方法 枕骨下 腋窝

30 检查内容（记录内容） (1) 部位 (2) 大小 (3) 数目 (4) 硬度 (5) 压痛 (6) 活动度 (7) 红肿 (8) 瘘管 (9) 疤痕

31 淋巴结肿大的临床意义 淋巴结肿大的意义 : 1. 局部肿大 ①非特异性淋巴结炎 1. 局部肿大 ①非特异性淋巴结炎 ②淋巴结结核 ②淋巴结结核 ③恶性肿瘤淋巴结转移 ③恶性肿瘤淋巴结转移 2. 全身淋巴结肿大： 2. 全身淋巴结肿大： ①急、慢性淋巴结炎 ②传染性单核细胞增多症 ①急、慢性淋巴结炎 ②传染性单核细胞增多症 ③淋巴瘤 ④各种白血病 ③淋巴瘤 ④各种白血病

32 课程总结 基本检查方法：视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 全身状态检查（ 性别、年龄、体 全身状态检查（ 性别、年龄、体 温、呼吸、脉搏、血压、发育 温、呼吸、脉搏、血压、发育 一般检查： 与体形、营养、意识状态、面 容与表情、体位、步态 ） 容与表情、体位、步态 ） 皮肤 皮肤 淋巴结 淋巴结

33 头部检查

34 一、头颅 skull 大小 大小 外形：小颅、尖颅、方颅、巨颅、长颅、 变形颅 外形：小颅、尖颅、方颅、巨颅、长颅、 变形颅 运动 运动二、头部器官

35 AR 型小头畸形

36 尖颅

37 脑积水

38 巨 颅

39 （一）眼 1 、眉毛 2 、眼睑（ eyelids ） ：睑内翻、眼睑下垂、眼睑闭 合障碍、眼睑水肿 眼睑下垂 3 、结膜：充血、苍白 4 、眼球（ eyeball ）：眼球突出、 眼球凹陷、眼 球运动 5 、巩膜（ Selera ）：正常为瓷白色，巩膜黄染 6 、角膜（ Cornea ） : 有无混浊、白斑、云翳及溃 疡等, 老年环（ arcus Senilis ）， 7 、瞳孔（ Pupil ）：注意瞳孔大小、形状、双侧 是否等圆、等大，对光反射及调节反射等。

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41 二）耳 中耳： 中耳： 听力： 听力： 乳突： 乳突：三）鼻 外形 外形 鼻翼扇动 鼻翼扇动 分泌物 分泌物 通气与否 通气与否 副鼻窦 副鼻窦 外耳：耳廓、外耳道 外耳：耳廓、外耳道

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43 鼻窦体表位置 鼻窦体表位置

44 四、口 口唇 口唇 口腔粘膜 口腔粘膜 牙齿 牙齿 牙龈 牙龈 舌 咽部及扁桃体 咽部及扁桃体

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46 1. 悬雍垂 2. 扁桃体 3. 舌腭弓 4. 咽腭弓 扁桃体位置及其大小分度示意图

47 扁桃体肿大

48 颈 部 颈 部 一、颈部外形二、颈部姿势及运动三、颈部皮肤及包块 颈部皮肤检查时应注意有无蜘蛛痣、感染、疤 痕、瘘管及皮肤病等 颈部皮肤检查时应注意有无蜘蛛痣、感染、疤 痕、瘘管及皮肤病等 颈 部包块原因很多，应根据包块的部位、 大小、质地、性状、发生和增长的特点 以及全身的情况来判断。 颈 部包块原因很多，应根据包块的部位、 大小、质地、性状、发生和增长的特点 以及全身的情况来判断。

49 三、颈部血管 颈静脉怒张：常人在立位或坐位时颈外静脉常不 显著，平卧 时可稍见充盈，充盈的水平仅限于 锁骨上缘至下颌角距离的下 2 ／ 3 处。 30~45 0 位时 如充盈度超过正常水平，或立位与坐位时可见明 显静脉充盈，称为颈静脉怒张。提示上腔静脉压 增高，见于心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液 或上腔静脉回流受阻， 颈静脉怒张：常人在立位或坐位时颈外静脉常不 显著，平卧 时可稍见充盈，充盈的水平仅限于 锁骨上缘至下颌角距离的下 2 ／ 3 处。 30~45 0 位时 如充盈度超过正常水平，或立位与坐位时可见明 显静脉充盈，称为颈静脉怒张。提示上腔静脉压 增高，见于心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液 或上腔静脉回流受阻， 颈动脉搏动：正常人安静时看不到颈动脉搏动， 在心排血量增加及脉压差增大时可见到颈动脉搏 动，如主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺机能 亢进及严重贫血等。 颈动脉搏动：正常人安静时看不到颈动脉搏动， 在心排血量增加及脉压差增大时可见到颈动脉搏 动，如主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺机能 亢进及严重贫血等。 颈静脉搏动：正常人颈静脉无搏动，只有在三尖 瓣关闭不全时可看到明显的颈静脉搏动。 颈静脉搏动：正常人颈静脉无搏动，只有在三尖 瓣关闭不全时可看到明显的颈静脉搏动。

50 颈静脉怒张

51 颈动脉搏动与 颈静脉搏动比较 颈动脉搏动 颈静脉搏动 颈动脉搏动 颈静脉搏动 搏动情况 强劲. 膨胀性 柔和 搏动范围 较局限 弥散 体位影响 有 无 触 诊 有搏动感 无搏动感 临床意义 主动脉瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 高血压、甲亢及 高血压、甲亢及 严重贫血 严重贫血

52 肝颈静脉回流征在右心衰竭病人，如 按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈 更为明显，称肝颈静脉回流征阳性, 是 右心衰竭的重要征象之一 肝颈静脉回流征在右心衰竭病人，如 按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈 更为明显，称肝颈静脉回流征阳性, 是 右心衰竭的重要征象之一 颈部大血管区若听到血管性杂音，应 考虑颈动脉或椎动脉狭窄， 颈部大血管区若听到血管性杂音，应 考虑颈动脉或椎动脉狭窄，

53 五、 甲状腺

54 1 、视诊 2 、触诊 甲状腺肿大可分为三度 甲状腺肿大可分为三度 一度不能看出肿大胆能触及。 一度不能看出肿大胆能触及。 二度能看到肿大又能触及，但在胸锁 乳 突肌以内。 二度能看到肿大又能触及，但在胸锁 乳 突肌以内。 三度超过胸锁乳突肌外缘。 三度超过胸锁乳突肌外缘。 3 、听诊 : 血管杂音

55 四、气 管 检查方法 检查方法 移位的意义 : 移位的意义 : 气管移位对诊断胸部疾病有重要意义 : 气管移位对诊断胸部疾病有重要意义 : 当一侧胸腔积液、积气或有占位性 新生 物时由于患侧胸内压力增高而将气 管推向健侧； 当一侧胸腔积液、积气或有占位性 新生 物时由于患侧胸内压力增高而将气 管推向健侧； 当一侧肺不张、肺硬化、胸膜增厚 及粘连时，气管被牵拉向患侧。 当一侧肺不张、肺硬化、胸膜增厚 及粘连时，气管被牵拉向患侧。

56 甲亢体征 低热、皮肤温暖潮湿，体重 ↓ ，甲亢面容， 突眼。 低热、皮肤温暖潮湿，体重 ↓ ，甲亢面容， 突眼。 甲状腺对称性肿大，随吞咽上下移动，质 软，有震颤及血管杂音。 甲状腺对称性肿大，随吞咽上下移动，质 软，有震颤及血管杂音。 心率快，心尖部 S1 增强偶可闻及舒张期杂音 舌、脉压增大。 心率快，心尖部 S1 增强偶可闻及舒张期杂音 舌、脉压增大。 肠鸣音活跃。 肠鸣音活跃。 手细颤，腱反射活跃。 手细颤，腱反射活跃。

57 思考题 1. 你能总结出甲亢有哪些特征性体征？ 2. 预习肺气肿病人的诊查