胎 位 异 常 （ abnormal fetal position ） 平凉医专妇产科教研室. 复习 按骨盆形态和狭窄程度分为  骨盆入口平面狭窄  中骨盆及骨盆出口平面狭窄  骨盆三个平面狭窄  畸形骨盆.

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1 胎 位 异 常 （ abnormal fetal position ） 平凉医专妇产科教研室

2 复习 按骨盆形态和狭窄程度分为  骨盆入口平面狭窄  中骨盆及骨盆出口平面狭窄  骨盆三个平面狭窄  畸形骨盆

3 复习 胎位异常 胎儿异常 胎儿发育异常 产力、产道、 胎儿是决定分 娩能否顺利进 行的三个主要 因素。

4 目的要求 掌握臀位的处理， 理解臀位的诊断及分娩机制 了解臀位的分类。

5 常见胎位异常 持续性枕后位 持续性枕横位 胎头高直位 前不均倾位 面先露 臀先露 肩先露 复合先露

6 臀先露 (breech presentation)

7 概 念概 念  最常见的异常胎位  臀先露以骶骨为指示点。  占分娩总数的 3%-8%  围生儿死亡率是枕先露的 3-8 倍

8 原因 不十分明确  胎儿在宫腔内活动范围过大  胎儿在宫腔内活动范围受限  胎头衔接受阻

9 分类  单臀先露或腿直臀先 露  完全臀先露或混合臀 先露  不完全臀先露

10 诊断（ 1 ） 腹部检查 胎体纵轴与母体纵轴一致；宫底部可 触及到圆而硬，按压时有浮球感的胎 头；若未衔接，在耻骨联合上方可触 到胎臀，胎心在脐左（或右）上方听 得最清楚；衔接后，胎臀位于耻骨联 合之下，胎心听诊以脐下最明显

11 诊断（ 2 ） 肛门检查及阴道检查 若为胎臀：可触及肛 门与两坐骨结节 连在一条直线上。 若为颜面：口与两颧骨突出点呈三形。 B 超检查

12 对母儿的影响 对产妇的影响 : 胎膜早破 继发性宫缩乏力 产后出血 产褥感染 软产道撕裂。

13 对母儿的影响 对胎儿及新生儿 的影响 : 胎膜早破、脐带脱垂 胎儿窘迫甚至死亡 早产儿及低体重儿增多 新生儿窒息 臀丛神经损伤及颅内出血 围生儿的发病率与死亡率均增高

14 处理 妊娠期 妊娠 30 周前, 能自行转为 头先露. 常用的矫正法 :  胸膝卧位  激光照射或艾灸至阴 穴  外转胎位术 (32-34)

15 处理 分娩期 择期剖宫产的指征 : 狭窄骨盆, 软产道 异常, 胎儿体重大于 3500 克, 胎儿窘迫, 高龄 初产, 有难产史, 不完全臀先露等, 均应行剖宫产术结束分娩

16 处理 分娩期 阴道分娩 第一产程： 侧卧；少作肛查， 不灌肠；一旦破膜应 立即听胎心；胎心有 改变应行阴道检查； 若有脐带脱垂，胎心 尚好，需立即行剖宫 产；若出现协调性宫 缩乏力，应设法加强 宫缩；使用 “ 堵 ” 外阴 方法。

17 处理 分娩期 阴道分娩 第二产程 接产前，应导尿排 空膀胱；初产妇应作 会阴后 - 斜切开术。 有 3 种分娩方式： ①自然分娩 ②臀助产术 ③臀牵引术。

18 处理 分娩期 阴道分娩 第三产程 肌注缩宫素 缝合软产道裂伤 抗生素预防感染

19 目标要求 掌握持续性枕后位、持续性枕横位 和臀先露的诊断、分娩机转及处理