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新生儿的护理
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概 述概 述 新生儿（ newborn,neonate) ：从出生到足 28 天 的婴儿；早期新生儿 新生儿死亡率：每 1000 个活产新生儿中在新生 儿期内的死亡数。 围生（产）期：从 妊娠 28 周至出生后 7 天的一段 时期。 围产期死亡率：每 1000 个围产儿中发生死胎、 死产和死亡新生儿的总数。
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新生儿分类： （ 一）根据胎龄分类 1. 足月儿：胎龄满 37 足周至未满 42 足周 (260-293 天 ) 的新生儿。 2. 早产儿：胎龄满 28 周至未满 37 足周 (196-259 天 ) 的新生儿。早早产儿 : 胎龄 <32 足周的早产儿. 过渡足月儿：第 37 周的早产儿。 3. 过期产儿：胎龄超过 42 周 (294 天 ) 以上的新生儿。
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（二）根据体重分类 1. 正常出生体重儿：出生体重为 2500-3999g 的新生儿。 2. 低出生体重儿 LBW ：初生 1 小时内体重不足 2500g 者。 体重不足 1500g 者称极低出生体重儿，体重不足 1000g 者称超低出生体重儿或微小儿。 3. 巨大儿：出生体重 >=4000g 者，包括正常和有疾病者。
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（三）根据体重和胎龄关系分类 1. 适于胎龄儿 AGA ：出生体重在同胎龄儿平均体 重的第 10-90 百分位者。 2. 小于胎龄儿 SGA ：出生体重在同胎龄儿平均体 重的第 10 百分位以下的婴儿。胎龄已足月，而 体重在 2500g 以下的婴儿称足月小样儿 3. 大于胎龄儿 LGA ；出生体重在同胎龄儿平均体 重的第 90 百分位以上的婴儿。
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（四）高危儿 高危儿：已发生或有可能发生危重情况, 需特殊监 护的新生儿。 ①异常妊娠史 ②异常分娩史 ③出生时异常的新生儿
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正常足月新生儿的特点与护理 正常足月新生儿：胎龄满 37-42W ，体重 >2500G ，无畸形和疾病的活产婴儿 新生儿期特点：逐渐适应宫外环境，各器官系统 功能形态发生着有利于生存的变化，但又容易发 生不适应的现象。 ( 图） ( 图）
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正常足月新生儿特点 ⒈ 外观：皮肤红润，胎毛少，有胎脂，头发 可多可少，耳廓软骨发育良好，乳晕清楚，有乳 房结节，肌肉有一定张力，四肢屈曲，指（趾） 甲长到或超过指（趾）尖，足跖纹理遍及足底， 男婴睾丸下降，女婴大阴唇完全覆盖小阴唇。
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新生儿特点 呼吸：较浅快，频率为 40-45 次／分左右。腹式 呼吸 循环 : 由胎儿循环转为生后循环；血流分布躯干、内 脏多四肢少；心率快，心率波动较大，平均 120 ～ 140 次／分，可有心脏杂音。 BP70/50
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消化：消化道面积相对大；肠壁较薄, 通透性高, 。 易发生溢乳和呕吐；消化能力较完善。胃容积小， 排空快，蠕动快 胎粪： 12H 内排出. 呈墨绿色 过渡便（ 1-2D ）：黄绿色 奶便：母乳：较稀，金黄，酸，次数多 人工：硬，淡黄，臭，次数少
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血液系统：红细胞数和血红蛋白量较高, 以胎儿 血红蛋白（ HbF ）为主。 泌尿：一般生后第 1 天排尿，浓缩、排钠能力较 差，酸碱平衡能力有限
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神经： 脑相对较大。易出现泛化反应；具有先天反射 ( 图） ：拥抱、 握持、觅食、吸吮、吞咽、踏步 ( 图 灵敏的皮肤触觉、温度觉、味觉、嗅觉、 听觉 新生儿巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性属正常现象。 免疫 皮肤、粘膜屏障作用差，胃酸分泌少， WBC 吞噬能力低， 对真菌的杀灭能力也较低，血清补体少，细胞免疫功能 不完善。 被动免疫 6m 消失
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体温： 体温调节中枢功能不完善 体温不升 “ 脱水热 ” 正常： 36.4-37.2 ℃ 适中温度
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能量和体液代谢 : 第一周 :60-80 kcal/kg/D 以后 :100-120 kcal/kg/D 液体 : 第一天 :60-80 ml/kg/D 第二天 :80-100 ml/kg/D 第三天及以后 :100-140 ml/kg/D NA:1-2mmol/kg/D K:1-2 (10D 后 )mmol/kg/D
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新生儿的特殊生理状态 （ 1 ）生理性体重下降 （ 2 ）生理性黄疸 （ 3 ）乳腺肿大 ( 图 ) ( 图 ) （ 4 ）口腔内改变： 上皮珠、板牙，螳螂嘴 （ 5 ）假月经 ( 图 ) ( 图 )
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常见护理诊断 （一）有窒息的危险：与易溢奶和呕吐有关。 （二）有体温改变的危险：与体温调节功能不 完善有关。 （三）有感染的危险：与新生儿免疫功能不足 有关。 （四）有受伤的危险：与没有自我防卫能力有 关。
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新生儿护理 （一）新生儿室条件 室温 22 ～ 24 ℃、相对湿 度 55 ％～ 65 ％。湿法清洁，紫外线消毒。合理 的空间
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新生儿护理 （二）保持呼吸道通畅 1. 在新生儿娩出后, 开始呼吸前，迅速清除口、鼻 部的粘液及羊水 2. 经常检查鼻孔是否通畅，清除鼻孔内的分泌物。 3. 保持新生儿适宜的体位，一般取右侧卧位 4. 避免随意将物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部
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新生儿护理 （三）维持体温稳定 应有足够的保暖措施，使 婴儿处于适中温度的环境
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新生儿护理 （四）预防感染 1 ．保护性隔离、医务人员个人卫生、无菌操作；护理操作 轻、快 2 ．脐部的处理 分娩后 1-2 分钟内结扎，遵守无菌操作。 消毒脐部： 3%H 2 O ２ --NS--2% 碘酊 --75% 酒精 肉芽： 10%A ｇ NO ３ 烧灼后用 NS 洗净。 尿布在脐部以下，保持干燥 ( 图） ( 图） 3. 皮肤的护理 每天沐浴 1 次。 臀部护理：温水清洗。用柔软尿布，及时更换。 尿布皮炎 ( 图） ( 图）
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新生儿护理 五官护理：清洁 ① 眼分泌物： 0.5% 新霉素、利福平 ② 鹅口疮： 2%Soda 水清洁口腔，涂 NS 制霉 菌素悬浊液 ③ 洗涤时耳朵勿进水 ④ 鼻塞
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新生儿护理 （五）注意全身检查：观察呼吸、心跳、皮肤、 四肢活动肌张力、反应、哭声，有无畸形、产伤、 窒息、感染、脐带出血、皮肤颜色、大小便
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新生儿护理 （六）供给营养 1. 喂养 早哺乳，按需喂奶。无法母乳喂养者先 试喂 5 ％～ 10 ％葡萄糖水，如无消化道畸形及吸 吮吞咽功能良好者可给予配方乳。 2. 磅体重
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新生儿护理 （七）肌注 VitK （八）确保安全 （九）健康教育 1 ．促进母婴感情建立 提倡母婴同室和母乳喂养 2. 宣传育儿保健常识 3. 新生儿筛查
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早生儿护理 早产儿各种生理机能不成熟，病死率高。 影响存活的因素：出生时体重、胎龄、医护工作 质量
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早产儿特点 1. 外观 肌张力低下，皮肤薄嫩、色红、水肿发亮，皮 下脂肪少，胎脂多，多胎毛，头发少，耳廓平软， 乳晕不清，乳房结节小，指（趾）甲达不到指 （趾）尖，足跖纹理少，男婴睾丸未降或未全降， 女婴大阴唇不能盖住小阴唇。
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早产儿特点 2. 呼吸：呼吸不规则，频率快，常发生呼吸暂 停和暂时性青紫。 易发生肺透明膜病、吸入性肺炎 3 ．循环：发绀、出血、水肿 4 ．消化：吸吮、吞咽反射弱，容易呛乳；易溢 乳、呕吐、反流；易发生坏死性小肠炎，消化能 力差，易导致消化功能紊乱及营养缺乏。
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早产儿特点 4 ．消化： 早产儿肝脏不成熟，生理性黄疸较重，持续时 间长，易引起核黄疸。 维生素 K 依赖凝血因子合成少，易出血； 储存糖不足 低血糖、体温低； Fe 和脂溶性维生素储存不足，吸收不良，生长发 育速度快 —— 贫血和佝偻病； 合成蛋白质的功能不好，血浆蛋白低 — 水肿。
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5 血液 : 易贫血, 出血 6 泌尿 : 易发生水、电解质紊乱 7 ．神经 反射差，肌张力差；大脑皮层常处于抑 制状态；易发生缺氧，颅内出血。 8. 体温 体温不稳定。调节中枢不成熟，棕色脂 肪少，体温易随环境温度变化而变化，易致体温 过低。
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早产儿特点 9 ．免疫：抵抗力低，感染不易局限，病情重 — 败血症。 10 ．生长发育速度快 —— 佝偻病、营养不良、缺 铁性贫血 11 ．代谢 : 糖, 蛋白质代谢, 电解质紊乱
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常见护理诊断 （一）体温过低：与体温调节功能差，产热贮备力不足 有关。 （二）不能维持自主呼吸：与呼吸器官发育不成熟有关。 （三）营养失调：低于机体需要量与摄入不足及消化吸收 功能差有关。 ( 四 ) 有感染危险：与免疫功能不足有关
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护理措施 （一） 早产儿室条件 应与足月儿分开，配备各 种设备。 （三）维持体温稳定 室温 24 ～ 26 ℃，相对湿度 55 ～ 65 ％，测体温 q4h 。体重小于 2000g 者， 入温箱。
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护理措施 （四）合理喂养 喂乳量根据早产儿耐受力而定， 以不发生胃潴留及呕吐为原则。吸吮能力差者可 用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。记录出 入量、磅体重。 补充 VitD 、 C 、 E 及 Fe 肌注 VitK 1 1-5mg X 3D
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护理措施 （五）预防感染 保护性隔离；严格执行消毒隔离制度；观察：脐 部、眼、皮肤、大小便、 VS 、呼吸道症状 （六）维持有效呼吸 氧气吸入（ 30 ～ 40% ，长 期：〈 40% ），持续吸氧不超过 3 天, 或在血气监 测下指导用氧，预防氧疗并发症。 湿化、加温
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护理措施 （七） 密切观察病情 ①体温不正常 ; ②呼吸不规则或呻吟 ; ③面部或全身青紫 ( 或苍白 ); ④烦燥不安或反应低下 ; ⑤惊厥 ; ⑥早期或重度黄疸 ;
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护理措施 ⑦食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生 3 天后 仍有黑便 ; ⑧硬肿症 ; ⑨出血症状 ; ⑩ 24 小时仍无大小便。 （八）健康教育
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