神经系统检查脑神经检查诊断学诊断学牡丹江医学院郭艳芹.

神经系统检查脑神经检查诊断学诊断学牡丹江医学院郭艳芹

教学目的掌握十二对颅神经的检查方法掌握十二对颅神经病变的常见体征熟悉十二对颅神经病变症状的定位意义了解十二对颅神经的解剖生理

颅神经概述 12 对 I 、 II— 大脑 III—XII—— 脑干特殊感觉： I II VIII 运动神经： III IV VI XI XII 运动 + 感觉： V VII IX X 一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；七面八听九舌咽；迷走副神舌下全

嗅神经 ( olfactory nerve ) 让患者闭目、压闭一侧鼻孔，闻不同气味并辨别. 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉 N 痛觉纤维

视神经 (optic nerve ) 视力视野眼底检查

动眼、滑车、和外展神经（ oculomotor, trochlear and abducent nerves ） 1. 眼裂和眼睑 2. 眼球（ 1 ）眼球位置（ 2 ）眼球运动 3. 瞳孔（ 1 ）瞳孔大小（ 2 ）瞳孔形态（ 3 ）对光、调节和辐辏反射

动眼、滑车、和外展神经（ oculomotor, trochlear and abducent nerves ） III 动眼神经麻痹 Ⅳ 滑车神经麻痹 Ⅴ 外展神经麻痹

三叉神经 ( trigeminal nerve ) 检查颞肌和咀嚼肌力量检查三个分支区域的痛觉检查角膜反射

面神经 ( facial nerve ) 运动：  额纹，眼裂，鼻唇沟，口角  皱眉，闭眼，露齿，鼓腮，吹口哨  中枢性 / 周围性：味觉：舌前 2/3 味觉

面神经 ( facial nerve ) 运动检查运动检查观察是否存在口角歪斜叫病人做下列动作 : 皱眉、皱额抵抗阻力闭眼鼓腮示齿

面神经 ( facial nerve ) 中枢性面瘫

面神经 ( facial nerve ) 周围性面瘫

面神经 ( facial nerve ) 味觉检查味觉检查面神经损害时舌前 2 ／ 3 味觉丧失

前庭蜗神经 ( vestibulocochlear nerve ) 听力检查 Weber 试验 Rinne 试验耳蜗神经

前庭蜗神经 ( vestibulocochlear nerve ) 损害时眩晕、眼震、呕吐、平衡失调转椅的旋转实验外耳道冷、热水灌注的变温实验前庭神经

舌咽、迷走神经 ( glossopharyngeal ， vagal nerve ) 患者是否有鼻音或声音嘶哑让患者作吞咽动作让患者发 “ 啊 ” 音，软颚上抬度咽反射检测真性球麻痹假性球麻痹

副神经 ( accessory nerve ) 抵抗阻力耸肩抵抗阻力转头

舌下神经 ( hypoglossal nerve ) 伸舌：偏斜、舌肌萎缩、肌束颤动核上损害 ( 中枢性舌下神经麻痹 ) 核性及核下性损害 ( 周围性舌下神经麻痹 ) 两侧损害伸舌困难

上运动神经元瘫不伴萎缩下运动神经元瘫伴萎缩

小结：十二对颅神经的检查方法视野缺损的定位意义动眼神经麻痹的症状特点周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点中枢性和周围性面神经麻痹的表现霍纳氏征的表现和定位意义真性与假性球麻痹的临床表现

复习题 1 不同视野缺损的临床定位意义 2 霍纳氏征的表现和病变部位 3 三叉神经病变所致感觉障碍的种类 4 周围性和中枢性面瘫的表现 5 味觉的检查方法有哪些 6 真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别要点 7 中枢性和周围性舌下神经麻痹的鉴别要点

谢谢！谢谢！

视神经 (optic nerve ) 视力近视力视力表： 0.1-1.5; 视力减退 <1.0 视力表 -- 手指数 -- 指动 -- 光感远视力 :

视神经 (optic nerve ) 视野  手试法：颞 90 ，鼻 60 ，上 60 ，下 70  视野计视野缺损的定位意义

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视神经 (optic nerve ) 眼底检查：（ 1 ）检右（左）眼，站在右（左）侧，右（左）手持镜，右（左）眼观察；（ 2 ）距 10-20cm ，正前方注视，光从 15 度投入，先检周边，后查黄斑。

视神经 (optic nerve ) 眼底检查

角膜反射弧：角膜 —— 三叉神经眼支 —— 三叉神经感觉主核 —— 两侧面神经核 —— 面神经 —— 眼轮匝肌。三叉神经 ( trigeminal nerve )

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