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食管癌病人的护理 组员：李玉龙 李海棠 达娃曲珍
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姓名：兰世全 姓别：男 年龄： 55 岁 婚姻状况：已婚 职业：农民 籍贯：陕西省黄陵县 入院时间： 2009-5-31 病史叙述着：本人 可靠程度：可 靠 患者基本情况：
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主诉：进行性吞咽困难 4 月余 现病史： 4 月前无明显诱因出现吞咽困难， 刚开始时进固体食物有哽噎感，饮水缓解， 进半流食及流食无困难，未予重视。之后 （时间不详）进固体食物及半流食时在膈肌 处出现哽噎感，伴胸闷、呃逆，给于中药治 疗（药名不祥），感有所好转。 2 周前进半 流食有哽噎感，伴胸闷、气短，无发热、反 酸、烧心、胸骨后疼痛，无恶心、呕吐、呕 血、黑便。
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现病史： 运动后出现咳嗽、咳痰，痰为白色， 无血丝。在当地医院行胃镜示：食管 癌，病理示：食道鳞状细胞癌。为求 进一步治疗，遂来我院。以 “ 食管癌 ” 收 住院。自发病以来神志清，精神、情 绪可，食纳、夜休可，大小便未见明 显变化，体重未见明显变化 。
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既往史：既往体健，否认肝炎，结核 等急慢性传染史，否认心脏病、高血 压、糖尿病史，无药物及食物过敏史， 无外伤史，无输血史。自述曾患咽炎， 未予重视，之后自行缓解。 家族史：家人体健，无结核病、高血 压、糖尿病等病史，无相关疾病史， 无遗传病史
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个人史：出生并生活于原籍，否认外 地久居史。嗜烟酒、泡菜、辛辣食物 及过烫食物。吸烟 36 年， 10 支 / 天，， 平日吃饭速度快。否认粉尘、毒物及 放射性物质接触史。适龄结婚，爱人 原配、体健，夫妻关系和睦。育有 2 子 1 女。
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体格检查： 体温： 36 ℃ 脉搏： 80 次 / 分 呼吸： 20 次 / 分 血压： 120/80mmHg 专科检查：胸廓对称无畸形，未见胸廓静脉 曲张，未触及皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压 痛。呼吸均匀，节律规整，双肺呼吸度动度 一致，未见明显增强或减弱：双肺胸廓扩张 度、语音震颤一致，未见明显增强或减弱， 未触及胸膜默擦感；双肺叩诊清音，双肺下 界移动度约 6cm; 双肺呼吸音粗，未闻及异 常呼吸音及干湿罗音和胸膜默擦音。
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辅助检查 胃镜：食管癌（铜川市矿务局中心医院 2009-5-25 ） 病理检查：食道鳞状细胞癌。（铜川市矿 务局中心医院 2009-5-25 ） 实验室检查： 平均红细胞体积： 104.2 （ 80-100 ） PCT ： 76×10 9 （ 100-300 ） ×10 9 淋巴细胞： 1.34 （ 1.5-4 ） CO2 结合率： 19.4 （ 21-31 ） 血钠： 146.4 （ 135-145 ）
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护理诊断 1 ．营养失调：低于机体需要量 与进食量 减少或不能进食、消耗增加等有关。 2 ．体液不足 与吞咽困难、水分摄入不足 有关。 3 ．焦虑 与对癌症的恐惧和担心疾病预后 等有关。 4 ．潜在并发症：出血、肺不张、肺部感 染、吻合口瘘、乳糜胸等。 5 。知识缺乏：缺乏相关疾病的知识。
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护理措施 ： 1 ）营养支持：术前应保证病人的营养摄 入：①经口进食者，指导病人合理进食高 热量、高蛋白、含丰富维生素的流质或半 流质饮食，避免过硬过烫及生冷食物，观 察进食反应，若病人感到食管粘膜有刺痛 时，可给予清淡无刺激的食物；若不易进 食较硬的食物时，可食半流质或水分多的 软食，进食时注意细嚼慢咽。②若病人仅 能进食流质或长期不能进食且营养状况较 差，可根据医嘱补充液体、电解质或提供 肠内、肠外营养。
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护理措施 ： （ 2 ）维持病人体液平衡：若病人不能进 食流质且营养状况较差，可根据医嘱补充 液体、电解质或提供肠外营养。注意观察 和记录病人的尿量，以判断病人有无脱水 及决定输液的速度和量。
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护理措施 ： （ 3 ）心理护理：食管癌病人往往对进行 性加重的进食困难、日渐减轻的体重焦虑 不安；对所患疾病有部分或较全面的认识， 迫切希望能早日手术，恢复进食。但又担 心麻醉和手术意外、能否彻底切除病灶、 可能出现的术后并发症等及今后的生活质 量等而表现出日益紧张、恐惧，失眠、食 欲下降，甚至情绪低落。
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护理措施 ： 护士应加强与病人和家属的沟通，了解病 人及家属对疾病和手术的认知程度、心理 状况。根据病人的具体情况，实施耐心的 心理疏导。讲解和提供手术和各种治疗的 相关知识和注意事项等，尽可能减轻其不 良心理反应。为病人营造安静舒适的环境； 必要时使用安眠、镇静、镇痛类药物，以 保证病人充分休息。争取亲属在心理和经 济方面的积极支持和配合，解除病人的后 顾之忧。
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并发症的预防和护理： 1 ）保持口腔清洁卫生：告知病人进食后 漱口，积极治疗口腔疾病。以免口腔内细 菌在梗阻或狭窄部位停留、繁殖，造成局 部感染、影响吻合口愈合。 2 ）呼吸道准备：对吸烟者，术前应戒烟。 指导并训练病人有效咳嗽、主动排痰和腹 式深呼吸，以利增加肺部通气量、改善缺 氧、预防术后肺炎和肺不张，减轻术后伤 口疼痛。
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并发症的预防和护理： 3 ） 胃肠道准备：①术前 1 周遵医嘱给予病 人分次口服抗生素溶液可起到局部消炎抗感 染作用。②术前 3 日改流质饮食，术前 1 日 禁食。③对进食后有滞留或返流者，术前 1 日晚遵医嘱予以生理盐水 100ml 加抗生素 经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水 肿、减少术中污染、防止吻合口瘘。
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并发症的预防和护理： 4 ）结肠代食管手术病人，术前 3~5 日口 服抗生素，如灭滴灵、庆大霉素或新霉素 等；术前 2 日进食无渣流质，术前晚行清 洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食。⑤手术 日晨常规置胃管，通过梗阻部位时不能强 行进入，以免穿破食管。可置于梗阻部位 上端，待手术中直视下再置于胃中。
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健康教育： 1 ．饮食：少量多餐，由稀到干，逐渐增 加食量。避免刺激性食物和碳酸饮料，避 免进食过快、过量及带骨刺或硬质食物， 质硬的药片可碾碎后服用。 2 ．体位 病人食后取半卧位，以防止进食 后返流、呕吐，利于肺膨胀。
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健康教育： 3 ．保持口腔卫生。 4 ．活动与休息 活动时应注意掌握活动量， 避免疲劳，保证充分睡眠。术后早期不宜 下蹲大小便，以免引起体位性低血压或发 生意外。 5 ．定期复查，坚持后续治疗。
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