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第十九章 眼、耳、鼻、喉疾病 病人的護理
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第三節 鼻部疾病病人的護理
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解剖與生理
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護理評估 壹. 健康史 – 主訴 – 現在病史 – 過去病史 – 家族史 貳. 身心狀況 – 心理社會史 – 日常生活活動 – 身體各系統回顧
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參. 診斷檢查 – 視診與觸診 – 鼻窺鏡檢查 – 副鼻竇透照檢查法 – 鼻分泌物的培養 – 鼻部、副鼻竇的放射線檢查 – 鼻部、副鼻竇的內視鏡檢查
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圖 19-35( 彩 ) 圖 19-36( 彩 ) 圖 19-35 觸診額竇圖 19-36 觸診上頜竇
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圖 19-37
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常見疾病的護理和醫療措施 壹. 鼻中隔彎曲 (Nasal Septum Deviation ； NSD) – 臨床表徵 – 診斷檢查 – 醫療處理
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表 19-20.1
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表 19-20.2
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圖 19-38
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表 19-21 貳. 鼻竇炎（ Paranasal Sinusitis ） – 臨床表徵
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圖 19-39
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– 診斷檢查 – 醫療處置 藥物治療 手術治療
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表 19-22
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圖 19-40
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– 護理 護理診斷 ( 一 ) » 呼吸道清除功能失效／膿性分泌物 – 護理目標 – 護理措施 護理診斷 ( 二 ) » 焦慮／病人對疾病、檢查及手術知識缺失 – 護理目標 – 護理措施
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護理診斷 ( 三 ) » 急性疼痛／鼻部手術傷口 – 護理目標 – 護理措施 護理診斷 ( 四 ) » 知識缺失／鼻部手術後自我照顧、疾病預防 – 護理目標 – 護理措施
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圖 19-41 參. 鼻咽癌 （ Nasal Pharyngeal Carcinoma ； NPC ）
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– 病因 1. 種族、遺傳 2. 環境長期刺激鼻咽表皮可能會致癌。 3. 食物：醃製、發酵食物。 4.EB 病毒 5. 鼻竇炎病史 – 臨床表徵 如表 19-23 。頸部淋巴結腫大（最常見）。
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表 19-23
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– 診斷檢查 – 分期 ( 表 19-24) – 醫療處置 鼻咽癌的治療以放射線治療為主，化學治療為輔
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表 19-24.1
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表 19-24.2
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– 護理 護理診斷 ( 一 ) » 慢性疼痛／腫瘤壓迫周圍組織 – 護理目標 – 護理措施 護理診斷 ( 二 ) » 皮膚完整性受損／放射治療副作用 – 護理目標 – 護理措施
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表 19-25.1
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表 19-25.2
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護理診斷 ( 三 ) » 口腔黏膜障礙／放射治療副作用：口腔炎、張口困難 – 護理目標 – 護理措施 護理診斷 ( 四 ) » 無效性保護能力／白血球、血小板減少 – 護理目標 – 護理措施
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護理診斷 ( 五 ) » 營養不均衡：少於身體需要 ／疼痛、放射線治療引起 的食慾不振、口腔黏膜破損 – 護理目標 – 護理措施 護理診斷 ( 六 ) » 焦慮、預期性哀傷、無望感 ／疾病惡化、治療副作用 – 護理目標 – 護理措施
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第四節 咽、喉部疾病病人的護理
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解剖與生理 ( 一 ) 咽部 1. 分鼻咽、口咽、喉咽三部分。 2. 三對扁桃腺。 3. 咽部功能： – 食物、氣體的必經通道。 – 說話時聲音的共鳴腔。
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圖 19-42 ( 二 ) 喉部 又稱音箱，或稱喉管。
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資料來源：許世昌 (2008) ‧解剖生理學 ( 二版 ) ‧台北：永大。
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‧喉部功能： – 是氣道的一部份，具有呼吸的功能。 – 喉部反射，可引發咳嗽，以保護下呼吸道。 – 協助吞嚥，並防止食物誤入氣管。 – 發聲器官。
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護理評估 ( 一 ) 健康史 – 主訴 – 現在病史 – 過去病史 – 家族史 ( 二 ) 身心狀況 – 心理社會史 – 日常生活活動 – 身體各系統回顧
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表 19-26 ( 三 ) 診斷檢查
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圖 19-43
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常見疾病的護理和醫療措施 壹. 扁桃腺炎 (Tonsilitis) – 病因 1. 急性扁桃腺炎 2. 慢性扁桃腺炎 – 臨床表徵 – 診斷檢查 – 醫療處置 1. 藥物治療 2. 可用溫的食鹽水漱口或咽喉灌洗，減輕咽喉不適。 3. 扁桃腺切除術 (tonsillectomy)
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表 19-27
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– 護理 護理診斷 ( 一 ) » 體溫過高／細菌感染（當口溫高於 37.5 ℃ 或肛溫超過 38 ℃，即為體溫過高） – 護理目標 – 護理措施 護理診斷 ( 二 ) » 急性疼痛／扁桃腺紅腫及手術切口 – 護理目標 – 護理措施
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貳. 喉癌 (Laryngeal Carcinoma) – 分類 1. 內生性喉癌 ( 聲門癌 ) 2. 外生性喉癌 – 病因 – 臨床表徵 1. 內生性喉癌： – 早期聲音嘶啞。 – 喉部異物感、喉痛。
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2. 外生性喉癌： – 吞嚥障礙：喝液體會有喉部疼痛、燒灼感。 – 吞嚥困難。 – 呼吸有臭味、血痰。 – 呼吸困難。 – 末期在頸部可觸摸到硬塊、頸部淋巴結腫大、聲音嘶啞、 疼痛反射至耳部。
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表 19-28.1 – 診斷檢查
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表 19-28.2
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– 醫療處置 1. 保守療法 2. 放射線治療：亦可合併使用輔助性化學治療。 3. 手術治療：常與放射治療合併。 – 部份喉切除術 (partial laryngectomy) ： » 喉切開術 (laryngofissure) ，保存較佳的發聲功能。 » 半喉切除術 (hemilaryngectomy) 常需做喉部重建以恢復較 佳功能。 » 上聲門部份喉切除術 (supraglottic partial laryngectomy) 夠 保存很好的發聲功能，但術後病人常容易嗆到，若肺功 能不佳病人不適合此種手術。
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– 全喉切除術 (total laryngectomy) ： » 術後呼吸通道直接經由永久性氣管切口；且需藉 由語言復建，如食道語、氣管食道語或助講器來 恢復語言能力。 – 咽喉切除術 (laryngopharyngectomy) – 頸部廓清術 (Radical neck dissection ， R.N.D.)
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圖 19-44
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表 19-29.1
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表 19-29.2
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表 19-29.3
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圖 19-45 – 喉切除後的語言復健 食道語 （ Esophageal Speech ）：圖 19-45
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圖 19-46 助講器 （ Speech aid ）： – 又稱人工喉 （ Artificial Larynx ）
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圖 19-47
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氣管食道語 (Tracheoesophageal voice) – 護理 護理診斷 ( 一 ) » 焦慮／病人害怕手術和疾病惡化 – 護理目標 – 護理措施 護理診斷 ( 二 ) » 低效性呼吸型態／病人作氣管切開手術 – 護理目標 – 護理措施
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護理診斷 ( 三 ) » 急性疼痛／手術傷口 – 護理目標 – 護理措施 護理診斷 ( 四 ) » 潛在危險性感染／傷口處理不當、抵抗力差 – 護理目標 – 護理措施
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護理診斷 ( 五 ) » 營養不均衡：少於身體需要 ／病人手術後 插鼻胃管、吞嚥困難 – 護理目標 – 護理措施 護理診斷 ( 六 ) » 吞嚥障礙／手術切除部份吞嚥肌肉 – 護理目標 – 護理措施
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護理診斷 ( 七 ) » 言辭溝通障礙／病人氣管切開手術 – 護理目標 – 護理措施 護理診斷 ( 八 ) » 感覺及知覺紊亂（嗅覺） ／病人作氣管切開術 – 護理目標 – 護理措施
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護理診斷 ( 九 ) » 知識缺失／ 手術術後居家照顧 – 護理目標 – 護理措施 護理診斷 ( 十 ) » 身體心像紊亂 ／身上存有永久性氣管造口、身體 執行功能缺損 ( 說話、嗅覺 ) – 護理目標 – 護理措施
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護理診斷 ( 十一 ) » 預期性哀傷、無望感／罹患癌症之心理衝擊、 疾病惡化 – 護理目標 – 護理措施
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案例分析
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