International union against cancer 有效预防癌症的机遇 和策略 David Hill, UICC 主席 上海, 2010 年 5 月.

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1 international union against cancer 有效预防癌症的机遇 和策略 David Hill, UICC 主席 上海, 2010 年 5 月

2 全球癌症负担 癌症的全球负担巨大并不断增长 据 2007 年数据显示全球因癌症死亡人数为 790 万, 其中约 80% 患者来自于中低收入国家 (WHO, Fact Sheet, July 2008) 癌症 – 一个不断发展的问题 – 一个公平性的问题

3 发展中国家的隐忧 主要为与贫困相关的肿瘤 ( 宫颈, 食道, 肝 ) 与西方生活方式相关的肿瘤 ( 乳腺, 肺, 前 列腺, 结直肠 ) 缺乏一级与二级预防 治疗相关医疗资源缺乏 发展中国家的癌症医疗资源仅占全球约 5%

4 UICC - 342 个成员, 108 个国家 Membership map

5 UICC – 我们的任务 UICC 将对世界癌症宣言行使管理之责任，并通过以下 途径推进宣言在全世界范围的认知和实施： UICC 的任务是 “ 连接、动员、支持各团体、主要专家、主要相关 利益者和志愿者共同合作，积极行动起来，尽最大可能使癌 症不再直接威胁人类的生命 ” 宫颈癌的主动预防 “My Childhood Matters” 癌症专项基金 国际癌症相关 Fellowships UICC 出版物 世界癌症日 世界癌症活动 世界癌症集会 UICC 社团 GLOBALink 全球癌痛的治疗和预防 (GAPRI)

6 世界癌症宣言 (2008) “ 呼吁各政府组织紧急行动起来，为在 2020 年时持续降低全 球癌症负担而提供必要的资源及政策支持 ” 各地区及国家将癌症的防治视为优先考虑的事件 共有 11 个目标和重要行动纲领来制止和逆转当前的不良社 会习惯趋势 目标直接指向降低全球肿瘤发病率，最大限度降低，控制癌 症死亡率 请浏览本网站 : www.uicc.org/wcd ，并签署世界癌症宣言www.uicc.org/wcd

7 世界癌症宣言 1. 在各国确保使用长期有效的癌症控制系统 2. 癌症负担评估及癌症控制干预作用显著提高 3. 全球烟草吸入，酒精摄入及肥胖程度大幅度降低 4. 针对 HBV/HPV 高发人群开展全面疫苗注射 5. 消除公众对癌症的误解，改善公众对癌症的认知 6. 广泛开展癌症筛查及早期诊断，使更多患者得到早期诊断 7. 提高对癌症的诊断、治疗、康复治疗和姑息治疗水平 8. 有效癌症疼痛控制手段得到广泛应用 9. 为癌症工作者提供更多的专业培训机会 10. 减少癌症防控专业人员的移民 11. 大幅度提高全球的癌症生存率

8 世界癌症宣言 : 11 个目标 预防 – 烟草, 肥胖, 酒精 – 疫苗接种 治疗 – 早期诊断 - 筛查, 公众和专业 人员的认知度 – 方法 – 诊断, 一线治疗, 支持 和康复治疗, 姑息治疗 – 癌症疼痛控制 实施措施 – 实施系统 – 区域性和国际性 – 评估 – 问题的大小, 目标, 进 展情况 – 公众态度 – 培训 – 工作人员数量的保持 结果 – 发病情况, 生存情况, 死亡情 况

9 主要预防目标 1. 在各国确保使用长期有效的癌症控制系统 2. 癌症负担评估及癌症控制干预作用显著提高 3. 全球烟草吸入，酒精摄入及肥胖程度大幅度降低 4. 针对 HBV/HPV 高发人群开展全面疫苗注射 5. 消除公众对癌症的误解，改善公众对癌症的认知 6. 广泛开展癌症筛查及早期诊断，使更多患者得到早期诊断 7. 提高对癌症的诊断、治疗、康复治疗和姑息治疗水平 8. 有效癌症疼痛控制手段得到广泛应用 9. 为癌症工作者提供更多的专业培训机会 10. 减少癌症防控专业人员的移民 11. 大幅度提高全球的癌症生存率

10 生活方式改变和疫苗接种对癌症的预防百 分比 高收入国家 全球 生活方式 吸烟 29%21% 酒精 4%5% 体重过重 / 肥胖 3%2% 缺乏锻炼 2% 饮食 : 水果 / 蔬菜摄入低 3%5% 过度紫外线照射 2%1% 疫苗接种 HPV/Hepatitis B 影响微小 8-16% * Based on Colditz and Biers 2010

11 0510152025303540 紫外线暴露 吸烟 肥胖 酒精 感染 红肉 黄曲霉素 水污 染，空气污染 运动哺 乳哺 乳 Melanoma & Skin Cancer → 中国 发病率 女 / 男, 年龄标化率, /100,000 (Globocan/ IARC)  危险 乳腺（绝经前和绝经后） (X) XX 子宫 X 喉 XX 胰腺 XX 膀胱 X 食道 XXX 宫颈 X 肝 XX 鼻咽 口腔和咽 XX 结直肠 XXXXX 胃 肺 XX X  危险 黑色素瘤 加工肉类 被认为产生和预防癌症的因子 * * 基于世界癌症研究基金的分析和其他研究数据 X X X X ? ? ? ?

12 证实癌症预防措施是否有效是困难的 因为 : 1. 需要有足够强的干预措施才能降低致癌 物的作用 2. 致癌物致癌的过程所需时限漫长 3. 长时间维持固有行为习惯的改变是困难 的

13 癌症预防的机遇 : 环境和职业污染的暴露 石棉, 饮水中的砷污染, 食物污染 ( 例：黄 曲霉素，杀虫剂污染 ) ，辐射影响 室内空气污染 ( 在中国估计导致 420,000 早 产儿的死亡 )* *Zhang et al Environmental Health Perspectives 2007 115:500-513

14 调查研究正在进行 ! 明确的行动指南尚未出台 癌症预防的机遇 : 饮食和食品添加剂的影响

15 诱因 雌激素和黄体激素的联合应用 – 乳腺 预防 口服避孕药 - 子宫内膜 阿斯匹林 - 结肠 * 选择性雌激素受体调节剂 - 乳腺 ** ( 例 他莫昔芬, 雷洛昔芬 ) * 注意其心血管副反应及其他副反应 ** 降低乳腺癌的风险与增加子宫内膜癌的危险相比，利大于弊 癌症预防的机遇 : 药物的影响

16 慢性感染的原因 - 幽门螺杆菌 ( 胃, 淋巴瘤 ) 人乳头状病毒 ( 宫颈, 口腔, 咽部 ) 乙肝、丙肝病毒 ( 肝 ) EB 病毒 ( 鼻咽, 霍奇金淋巴瘤, Burkitt 淋巴瘤 ) HIV (Kaposi, 非霍奇金淋巴瘤 ) 人疱疹病毒 8 (Kaposi, 非霍奇金淋巴瘤, 埃及血吸虫 ) 感染引起的癌症所占的比例 发展中国家 = 26% 发达国家 = 8% 癌症预防的机遇 : 感染的控制

17 吸烟 肺癌, 口腔癌, 食道癌, 喉癌, 膀胱癌, 胰腺癌, 胃癌, 宫颈, AML. 酒精 口腔癌, 咽癌, 喉癌, 食道癌, 肝癌, 乳腺癌, 结肠癌, 直肠癌 运动缺乏 结肠 (“ 证据确凿 ”), 绝经后乳腺癌, 子宫内膜癌 (“ 有很大可能 ”), 肺癌, 胰腺癌, 绝经前乳腺癌 (“ 有研究提示 ”) 癌症预防的机遇 : 行为学危险因素（ 1 ）

18 体重控制 食道癌, 结肠癌, 直肠癌, 子宫内膜癌, 肾癌, 绝经后乳腺癌 * 紫外线暴露 黑色素瘤, 皮肤基底及鳞状细胞癌 * Evidence of intervention effect on cancer rate Eliassen et al JAMA 2006 296:193-210 癌症预防的机遇 : 行为学危险因素（ 2 ）

19 烟草控制 : 重在预防还是重在杜绝？ 减少烟草吸入 – 对疾病发病率的影响需 20+ 年 后才能显现 停止吸烟 – 对疾病的影响 5 年内即可显现 吸烟率有赖于成年人中的吸烟情况 因此, 戒烟策略是至关重要的

20 Peto et al. 2000 (93) 持续吸烟 60 岁戒烟 50 岁戒烟 40 岁戒烟 30 岁戒烟 不吸烟

21 戒烟 5 年内癌症相关死亡风险开始下降 Nurses Health Study 1980-2004; Kenfield, S. A. et al. JAMA 2008;299:2037-2047. 未戒烟者

22 如果有更多的成年人吸烟，那么就有更多 的青少年吸烟 每点代表了美国的一个州

23 澳大利亚男性吸烟情况和肺癌的死亡率

24 假设吸烟率不下降可能导致的肺癌的死亡 率情况 Lives saved

25 W.H.O. 倡导的 MPOWER 控烟策略 M- 监控烟草消费和预防策略 P- 保护公众免于吸烟危害 O- 提供戒烟的帮助 W- 对公众进行烟草危害的警示教育 E- 对烟草广告、推销及赞助行为实施必要的禁止 法令 R- 对烟草商和烟草销售提高税收

26 澳大利亚：从 2012 年 7 月 1 日起将对烟 盒实施统一的简单包装

27 墨尔本大规模协作性群体研究 41,000 维多利亚州人 (17,000 男性 和 24,000 女性 ) 随访 17 年 测量的基线数据包括 (1990-1994) : – 身高 – 体重 – 腰围和臀围 经腰围测量后有 47% 男性 和 46% 女性被归为体重过 重 / 肥胖 从癌症登记数据中收集癌症发生情况

28 腰围测量和体块指数（ BMI ）的比较 预测一部分癌症的发生风险时，腰围是 比 BMI 更好的指标 腰围测量比 BMI 更容易操作

29 我们的发现 : 腰围相差 10cm 被诊断为癌症 的相对风险 女性男性 食道腺癌 1.46 结肠癌 1.141.37 髓细胞性白血病 1.35 侵袭性前列腺癌 -1.29 子宫体癌 1.27- 肾癌 1.17 绝经后乳腺癌 1.13- 直肠癌 1.12

30 如何测量腰围

31 温馨提示 : 男性腰围小于 100cm 女性腰围小于 85cm

32 第 3 章节 个体和群体的行为改变 David Hill, Helen Dixon In: Elwood JM, Sutcliffe SB (Eds). Cancer Control, Oxford: Oxford University Press, Chapter 3, 2010, pp 43-61

33 行为改变的 “ 大五原则 ”Big Five principles 重复的习惯行为是由个体的以下内在因素发展而来的 : 想要行动, 看别人怎么行动, 有能力去行动, 记得要去行动, 行动后有所得 或未行动有所失 有意识动机 榜样（模仿） 行为的起源，自我效能感 记忆和促进 强化 – 正向的或 负向的 *Hill D, Dixon H, Achieving behavioural changes in individuals and populations; in 'Cancer Control' edited J. M. Elwood, S. B. Sutcliffe, Oxford Univ. Press, Oxford 2009.

34 动机 原则举例 行为发生的基础是为满足个 体的需要和既定目标 某种特定行为的结果越是有 正向的价值或行为越是为社 会所认同和期盼，则这种行 为越有可能发生 采用讨论和可视的证据来改变人们 晒黑可增强其外表魅力的想法 大量的媒体战争 几乎一直被使用, 但如果单独使用效力偏弱

35 动机 孩子帮助父亲测量 腰围来考量是否他 发生癌症的危险性 在增加

36 模仿 原则举例 某些行为可通过观察习得 如某些行为发生在喜欢的人 或崇拜的人身上或行为本身 产生了自已向往的结果，则 这些行为更容易被复制 游泳池救生员在当班时戴宽 边帽，涂防晒剂，穿防晒衣 澳大利亚 SunSmart 防癌策略 中的多项措施

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38 ( 客观的 ) 能力 原则举例 如果条件允许，行为才能发 生 在学校操场上修建防晒工程

39 Source: Dobbinson et al, BMJ, 2009

40 ( 主观的 ) 能力 原则举例 个体的自我效能感可决定行 为的发生，但行为可以通过 接受训练改变 人确信自己有能力进行某一 活动 “ 自我效能感 ” 的信念可 以通过训练改变，如通过训 练来准备合理的饮食

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42 记忆 原则举例 有意的行为可以被 - 遗忘 - 丢弃 提醒物可以用作将有意的行 为 - 当成最重要的 - 制定 “ 今天的规划 ” 随时 行动 任何媒体战争 戒烟的 SMS 服务促进戒烟行 为

43 手机短信服务能否增加戒烟可能？ 随机对照研究 新西兰 15 岁以上 吸烟者共 1705 人 4 周免费的，量身定制的戒烟短信服务 内容以激励和教育为主 Source: Rodgers et al, Tobacco Control, 2005

44 强化 : 正向和负向 原则举例 如果行为发生时的体验是正向的 、 良好的，则该行为将会被不断重复 如果行为发生时的体验是负向的 、 不良的，则该行为被重复的可能性 会降低 给予筛查项目中解除警报的人群迅 速的主动的 “ 好消息 ” 的告知 戒烟者购买寿险的打折 通过征税提高吸烟的成本 此原则效应非常强, 但可能较难实施

45 澳大利亚 : 2010 年 4 月烟草税上调

46 行为改变的 “ 大五原则 ”Big Five principles 重复的习惯的行为是由个体的以下内在因素发展而来的 : 想要行动, 看别人怎么行动, 有能力去行动, 记得要去行动, 行动后有所得 或未行动有所失 有意识动机 榜样（模仿） 行为的起源，自我效能感 记忆和促进 强化 – 正向的或 负向的 *Hill D, Dixon H, Achieving behavioural changes in individuals and populations; in 'Cancer Control' edited J. M. Elwood, S. B. Sutcliffe, Oxford Univ. Press, Oxford 2009.

47 结论 已建立的行为学原则可以指导我们的工作 癌症相关人群的行为可以被改变 需要多元的，可协作的，持续的策略 行为改变可以及时地反映在癌症发生率的改变上 承诺, 耐心, 坚持 ( 或者也许是政策 !) 是非常重要的

48 UICC 的全球调研 调研了全球 42 个国家的超过 40,000 普通成年 人 大体上, 四分之一被调研者同意以下陈述 : “ 一旦患了癌症将无法被治愈 ” Global survey supported by Pfizer, and Roy Morgan Research Company, Gallup International

49 悲观论 / 宿命论 : “ 一旦患了癌症将无法被 治愈 ” *Countries in World Bank income categories * * *

50 中国 : 癌症相关危险行为的流行情况

51 中国 : 被认为的癌症危险因子

52 中国 : 被认为的危险因子和实际危险因子 证据水平 Low High

53 UICC 世界癌症大会 2010, 深圳, 中国 为什么在亚洲 ? 为什么在中国 ? 癌症负担渐渐转移向亚洲 在中国组织世界癌症大会是 UICC 历史上的里程碑 主办方 : – 中国抗癌协会 – 中华医学会

54 欢迎参加 2010 世界癌症大会 2010 年 8 月 18 日 -21 日 – 深圳, 中国 Preventing the preventable Treating the treatable Systems to make it happen In parallel – World Leadership Summit on Cancer. ‘Its everybody’s business’www.worldcancercongress.org

55 更多信息 :www.worldcancercongress.org 欢迎参加 2010 世界癌症大会 2010 年 8 月 18 日 -21 日 – 深圳, 中国

56 Thank you for inviting me to Shanghai !