1 婦女衛生保健 及更年期用藥簡介. 2 婦女衛生保健用藥 經前症候群 經痛 泌尿道感染 陰道炎 避孕.

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1 1 婦女衛生保健 及更年期用藥簡介

2 2 婦女衛生保健用藥 經前症候群 經痛 泌尿道感染 陰道炎 避孕

3 3 經前症候群 生理上的表現 會有浮腫、乳房脹痛、頭痛、渴望進食、不協 調感等 情緒上的表現 會有憂鬱、焦慮、情緒不安、躁動、害怕、失 控感、混亂感，覺得壓力很大等表現 表現出來的時間 通常是月經前五天至經期出現為止

4 4 經前症候群的治療 減少咖啡攝取 停止抽煙 多運動 規律及正常飲食 足夠的睡眠 減少鹽份的攝取 減少內在及外在的壓力 所用藥品需要醫師處方 !

5 5 經痛 經痛是指月經經血流出時有困難而引起疼痛 原發性者無病理疾病 次發性者則為病理疾病所引起

6 6 原發性經痛（一） 初經後十年後較易出現，也就是有排卵 的月經出現經痛 症狀 : 絞痛，位於下腹部，或薦椎、後背部，可延伸 至大腿；另外伴隨有噁心、嘔吐、腹瀉等

7 7 原發性經痛（二） 症狀都在月經正式開始前數小時或月經流 出時出現，可持續 48 至 72 小時 原因 月經前黃體素的分泌減少，子宮內膜因此產生 大量的前列腺素，造成子宮肌肉張力上升， 子宮收縮幅度上升，子宮血流量減少，而引 發疼痛

8 8 原發性經痛之治療 藥物治療 鎮痛解熱劑 例如︰乙醯胺酚、非類固醇類消炎止痛劑 口服避孕藥（需醫師處方）

9 9 次發性經痛 疼痛的方式與原發性經痛差不多，可以在 月經來臨前一至二星期就開始疼痛，而且 持續到月經結束後好幾天 最常見的原因是子宮內膜異位，其次是子 宮腺瘤，再來就是子宮內避孕器所引起 一定要就醫！

10 10 泌尿道感染 女性比男性容易罹患泌尿道感染 由於女性的尿道口離陰道和肛門相當近，因 此很容易讓病菌由尿道進入膀胱，造成感染 大約有 20% ~ 50% 的女性，至少在一生當中 會患膀胱炎一次，不少人甚至會多次感染

11 11 泌尿道感染的症狀 頻尿、常尿急、夜尿 排尿會痛、灼熱感 尿液中呈現混濁狀、有臭味 尿中帶血 腹部或後腰部疼痛

12 12 泌尿道感染的原因 飲水量過低 長時間憋尿 性行為 衛生習慣不良 避孕方法不當 更年期的女性

13 13 泌尿道感染的治療 泌尿道感染有病毒、黴菌、細菌，主要是細菌 引起的感染 一旦確定為泌尿道感染，醫師通常會開立抗生 素，症狀在短時間內可以改善 有許多種類的抗生素可用於治療較單純的感染， 對於較輕微的患者，如單純性膀胱尿道炎，通 常只需要三天的口服抗生素治療，懷孕婦女需 要七天的口服或注射抗生素治療

14 14 如何預防泌尿道感染 喝大量的水，以增加排尿，把細菌沖離 泌尿道系統 不可憋尿 排尿後及排便後要擦拭時，應由陰道口 擦至肛門，即由前往後擦拭，以避免細 菌的傳播，並保持陰部的衛生

15 15 陰道炎 陰道炎是婦女會至婦科求診最常見的原因 依其引起的致病原不同又可分為 細菌性陰道炎 (40 ~ 50%) 黴菌性陰道炎 (20 ~ 25%) 滴蟲性陰道炎 (15 ~ 20%) 治療：處方藥 一定要由醫師診斷！

16 16 陰道沖洗液 婦潔液屬於指示用藥 主治 輕度陰道刺激、搔癢及疼腫之緩解

17 17 細菌性陰道炎 易感染族群： 生育年齡的女性 有許多的性伴侶 有或有過滴蟲感染 使用子宮內避孕器者 特徵： 陰道分泌物會有魚腥味 會有灰色均質的分泌物 粘著在陰唇上 而女陰陰道搔癢及灼熱 感則不常見 陰道分泌物的酸鹼值也 會偏高

18 18 黴菌性陰道炎 黴菌性陰道炎十分常見，大約有 75% 生 育年齡的婦女曾受其感染 主要的致病菌：白色念珠菌過度增生 特徵 陰道分泌物為白的、厚的、像乳酪一般 分泌物是酸性的，沒有臭味 在顯微鏡底下可看到菌絲 陰道搔癢感

19 19 黴菌性陰道炎的危險因子 懷孕（尤其是懷孕的第三期） 使用動情素含量高的口服避孕藥 糖尿病患者若血糖沒控制好 使用細胞毒性的藥物（例如：癌症治療藥） 使用類固醇藥物 使用廣效的抗生素 其它

20 20 黴菌性陰道炎藥物治療 抗黴菌藥（為處方藥） 陰道塞劑 陰道軟膏 口服藥 在月經來時或使用避孕丸，仍可繼續使用 局部用藥效果較好！

21 21 滴蟲性陰道炎 傳染途徑 主要經由性交傳染 少部分經由非性交方式傳染 例如：經由公共病媒、浴室污水、手套、或新 生兒垂直感染等方式造成 患者的性伴侶有 80% 會受到感染，須同 時接受治療 新生兒若受母親感染須馬上接受治療

22 22 滴蟲性陰道炎的特徵 主要特徵差異很大 其陰道分泌物可能有白色、黃色、綠色、灰色 分泌物帶有惡臭味，呈鹼性 分泌物在顯微鏡下可看到陰道滴蟲 患者會有騷癢、灼熱感，甚至排尿困難

23 23 滴蟲性陰道炎的治療藥物 藥物：處方藥 治療期間之性行為須使用保險套，且性 伴侶須一起接受治療 一定要就醫治療！

24 24 避孕 視使用者需求而異，沒有絕對的好與不 好 是否容易取得、安全性、有效性的考量、 性伴侶彼此的配合度都是選擇的決定因 素。

25 25 避孕方式 結紮 安全期計算及性交中斷法 子宮內避孕器 保險套 殺精劑 隔膜、子宮頸帽、避孕海棉

26 26 口服避孕藥 作用機轉 藉由雌激素以抑制排卵 改變子宮頸黏液阻止精子進入 改變子宮內膜使其不利受精卵著床 一般多含有雌激素和黃體素，稱為結合型 劑量仿效體內荷爾蒙的週期性變化 迷你丸

27 27 如何服用口服避孕藥（一） 月經來的第一天或第一個星期天開始服 用（較容易記住），然後每天服用一顆 找自己容易記住的時間服用，睡前服用 或與食物一起服用可減少噁心、嘔吐的 感覺

28 28 如何服用口服避孕藥（二） 一般主要分為兩種包裝 21 顆 服用完一包，停藥 7 天再開始下一包 月經會在停藥期間來 28 顆（ 21 顆含藥、 7 顆不含藥） 服完一包即接著服下一包 月經會在服 7 顆不含藥的期間來 按包裝上註明的順序依序服用 記得按日期服用，不要等月經停止才要開始服用 下一包 使用迷你丸者務必記得在每天固定的時間服用， 並且沒有停藥期。

29 29 使用時該注意什麼（一） 忘記按時服用口服避孕藥，想到時應立 刻補上 如果想到時已隔了一天，則當天需同時 服用兩顆 如果連續兩天忘記服藥，則除了接下來 的兩天都得服用兩顆之外，還必須增加 第二種避孕方法（如保險套） 7 天

30 30 使用時該注意什麼（二） 需要增加第二種避孕方法 7 天 開始服用的第一個月（尤其是月經來 後超過 5 天才開始者） 服藥期間有嚴重腹瀉或嘔吐情形 使用迷你丸忘記服藥超過 3 小時者

31 31 有哪些其他功能及副作用 功能 使月經規則 經血減少、經痛減輕 改善青春痘 預防子宮外孕、子宮內膜癌、骨盆腔發炎等 疾病

32 32 副作用 少數人在服用初期會有噁心、嘔吐、胃不舒 服、頭痛、頭暈、點狀出血及體重、血壓稍 為增加等情形，如果持續兩到三個月症狀仍 持續著，即應就醫評估。 有靜脈血栓、肺栓塞、中風、心肌梗塞、肝 疾病、偏頭痛、高血壓、糖尿病、乳癌患者、 超過 35 歲且每天抽超過 20 支煙者，不建議使 用口服避孕藥。 餵奶中的婦女若要服用避孕藥、建議選擇不 妨礙乳汁分泌的迷你丸。

33 33 其他避孕方式 （一） 貼片可貼在腹部、臀部、上臂外側或後背上方， 每片可持續作用一週，一週更換一片，連貼三 週（即三片）後，休息一週 避孕藥環需在月經週期第 5 天內放入陰道內， 放置 3 週後再取出，休息一週。 貼片掉落超過 24 小時或避孕藥環掉落 3 小時以 上，亦需加第二種避孕方法 7 天，並請教醫師 或藥師週期是否要重新計算。

34 34 針劑及皮下植入都是用黃體素做成的長 效或持續釋放劑型，針劑每 3 個月打一劑， 皮下植入更可維持 5 年之久。 其他避孕方式 （二）

35 35 事情已經發生了該怎麼辦 事後避孕丸 人工流產手術或服用墮胎藥 mifepristone （ RU486 ，如 Mifegyne  ， 美服錠）

36 36 更年期用藥 改善更年期症狀 預防骨質疏鬆

37 37 何謂停經？ 由於卵巢濾泡功能老化，造成月經停止 通常以一年內不再有月經來確定診斷 女性平均停經年齡： 51 歲

38 38 何謂更年期？ 婦女從能夠生育到不能生育的這段過渡 時期，即停經前及停經後這段時期

39 39 女性更年期常見症狀 較早期症狀 月經不規則及月經不來 熱潮紅、夜間盜汗 焦慮、情緒起伏、憂鬱 頻尿、尿失禁、陰道發炎、性交疼痛

40 40 女性更年期常見症狀 較晚期症狀 子宮脫垂 皮膚老化 心臟血管問題 骨質疏鬆 退化性關節炎

41 41 改善更年期症狀的方法 運動 體重控制 戒菸 健康飲食 荷爾蒙補充療法 預防骨質疏鬆的藥品 退化性關節炎的預防與治療

42 42 更年期及停經後使用 荷爾蒙補充療法用藥目的 減輕盜汗、熱潮紅現象 改善陰道萎縮情形 預防骨質疏鬆及骨折

43 43 荷爾蒙常用給藥途徑 口服 陰道軟膏 皮膚貼劑 靜脈或肌肉注射 皮膚植入或陰道環等長效製劑

44 44 不適合使用荷爾蒙補充療 法者 子宮內膜癌患者 乳癌患者 有不明原因陰道出血者 靜脈血栓栓塞患者 有活動性肝疾病患者

45 45 雌激素合併黃體素療法的問題 「婦女健康關懷研究」結果 病症 5.2 年後與對照組比 較之相對風險 每一萬名婦女中所 增加的絕對風險 每一萬名婦女中所 增加的絕對效益 心臟病 1.297 中風 1.418 乳癌 1.268 血栓 2.1118 直腸癌 0.636 髖部骨折 0.665

46 46 骨質疏鬆

47 47 改善骨質疏鬆症的方法 運動 體重控制 戒菸 健康飲食 荷爾蒙補充療法 預防骨質疏鬆的藥品

48 48 預防骨質疏鬆的藥品 荷爾蒙補充療法（ HRT ） 雙磷酸鹽 抑鈣素 選擇性女性荷爾蒙受體調節劑 （ SERM ） 鈣片 維他命 D 植物性雌激素

49 49 預防骨質疏鬆的藥品（一） 雙磷酸鹽（ bisphosphonate ） 作用機轉：抑制蝕骨細胞 → 增加骨密度 例如：福善美（ alendronate ， Fosamax  ） 抑鈣素（ calcitonin ） 作用機轉：抑制骨的再吸收 例如：密鈣息， Miacalcic®

50 50 預防骨質疏鬆的藥品（二） 選擇性女性荷爾蒙受體調節劑（ SERM ） 例如：鈣穩（ raloxifene ， Evista  ） 與細胞膜的雌激素受器結合 調節雌激素受器的功能 防止骨質疏鬆

51 51 預防骨質疏鬆的藥品（三） 鈣片 老年人可考慮選用溶解度較高的檸檬酸鈣 餐後或用餐時與水併服，可增加其吸收 一般停經後的婦女建議劑量為每日攝取元素鈣 1000 毫 克以上，但也不要超過 2500 毫克，以免造成腎結石 維他命 D 作用機轉：可增加胃腸道鈣的吸收

52 52 植物性雌激素 （需待證實的療法） 黃豆 茶 麥片 苜蓿芽 亞麻子

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54 54 參考文獻 林慧玲等 : 非處方藥。台北：健康文化事業， 1999 陳昭姿：家庭用藥小百科。台北：允晨， 1995 群醫談百病，財團法人彰化基督教醫院百週年院慶 紀念特刊， 1999 iCareAsia 亞洲醫藥網， 2002 KingNet 國家網路醫院， 2002