兒童青少年憂鬱症兒童青少年憂鬱症 成大醫院兒童青少年精神科林璇音醫師. 憂鬱？有什麼不同？ 1. 憂鬱情緒 2. 哀慟反應 3. 環境適應障礙合併憂鬱情緒 4. 經前憂鬱症候群 5. 低落性情感疾患 6. 重度憂鬱症 7. 躁鬱症之鬱期.

Presentation on theme: "兒童青少年憂鬱症兒童青少年憂鬱症 成大醫院兒童青少年精神科林璇音醫師. 憂鬱？有什麼不同？ 1. 憂鬱情緒 2. 哀慟反應 3. 環境適應障礙合併憂鬱情緒 4. 經前憂鬱症候群 5. 低落性情感疾患 6. 重度憂鬱症 7. 躁鬱症之鬱期."— Presentation transcript:

1 兒童青少年憂鬱症兒童青少年憂鬱症 成大醫院兒童青少年精神科林璇音醫師

2 憂鬱？有什麼不同？ 1. 憂鬱情緒 2. 哀慟反應 3. 環境適應障礙合併憂鬱情緒 4. 經前憂鬱症候群 5. 低落性情感疾患 6. 重度憂鬱症 7. 躁鬱症之鬱期

3 平均 3.6 天 1 名學生自殺死亡 【中時電子報 】 教育部 ( 新聞 ) 昨天公布近三年各級學校學生 死亡人數統計，自殺高居死亡原因第 3 位，人 數有逐年增高趨勢，三年前平均每 5.2 天，縮 短為現今每 3.6 天就有一名學生自殺死亡。 92 年 6 月 1 日至 12 月 31 日死亡 42 人 93 年全年度 70 人 94 年 100 人 95 年 1 月至 5 月底 42 人 總計 254 名，大專生 130 人，高中職 43 人，國中 27 人， 國小 32 人。 全國各級學校學生死亡人數總計 2799 人， 疾病死亡 660 人，意外死亡 1986 人，佔 7 成， 其中校外交通事故死亡人數就有 1276 人。

4 近二成小學四年級學生曾想自殺 陽明大學福利研究所訪查臺北市、新竹 縣 2000 多名小學四年級學生 平均近兩成的小學四年級學生，曾經有 過自殺的念頭 十歲的小孩承認是從電視報章中了解到 跳樓、上吊等自殺方式

5 台北市小學四年級學童動過自殺念頭的 比例是新竹縣同年齡學童的 2 倍 (26%:11%) 什麼原因讓他們興起想死的念頭？ – 功課多到寫不完 – 心情不好卻沒有家人鼓勵 – 與同學間關係不佳

6 憂鬱症、自殺、自我傷害 自殺與精神疾患有很大的關係 其中以憂鬱症和物質濫用最為重要 75% 自殺死亡者，生前六個月曾至醫院 就醫 但沒有單一因素可預測自殺 自我傷害 -- 想死？不想死？

7 快樂的教師？ 金車教育基金會報告 (2005) 教師快樂指數、使命感指數創 6 年來新低 高達 52% 的中小學教師憂鬱指數偏高 不快樂的原因 – 教育政策不確定 – 行政負擔 – 備課時間不足 – 教改並未尊重基層教師

8 孩子們會不會得憂鬱症？ 過去的想法 – 兒童的認知發展及人格發展都未達成熟，因此 感受不到強烈的情緒狀態 十七世紀開始有兒童憂鬱症的個案報告 1970 年在瑞典的國際會議，正式討論了兒童 及青少年的憂鬱症 目前的共識 – 兒童青少年憂鬱症的診斷標準和成人相同，只 在某些症狀上做些調整

9 憂鬱症會有什麼表現？ 身體方面 情緒方面 認知方面 行為方面

10 身體方面 體力不佳 胃口變差 體重增加或下降 失眠或嗜睡 腹瀉或便秘

11 情緒方面 情緒低落 易怒不耐煩 非常容易傷心、動不動就哭 對什麼事情都失去興趣，包括性慾

12 認知方面 記憶力變差 無法集中注意力與思考 看事情的角度全是負面悲觀 覺得人生沒有希望、無助感、自責 有自殺意念

13 行為方面 說話緩慢、行動遲滯 激躁、坐立不安 逃學、逃家、曠課、頂嘴 成績下降

14 不同年齡層的憂鬱表現 國小階段 – 難過、身體不適、 躁動不安、失眠、拒學 國中階段 – 對例行事務不耐煩、 孤僻、 反抗、 偷竊、 逃學逃家 高中大專階段 – 躺床時間變長、 藥物濫用、 性濫交、 自殺 意念與企圖 共通徵兆 – 學業變差、注意力分散、激躁、無精打采

15 流行病學的統計 1988 年美國的統計 – 學齡前 0.9% – 學齡期 1.9% – 青少年 4.7% 兒童時期：男女比例相等 成人和青少年的憂鬱症：女多於男 兒童憂鬱症有增加的趨勢 2005 年台大醫學院精神部 –10 至 18 歲學生過去 1 個月內曾有過自殺意念 – 男生 10.5 ％、女生 18.7 ％

16 為什麼會得憂鬱症？ 體質因素 環境因素 心理因素

17 體質因素 基因 – 雙胞胎共同罹病率：同卵 76% 、異卵 19% – 若同卵雙胞胎分開撫養： 67% 腦部構造 – 額葉小、側腦室大 賀爾蒙分泌 – 可體松及生長激素分泌異常 神經傳導物質 – 血清素及正腎上腺素較低

18

19 環境因素 早期不利的生活經驗 壓力或負面的生活事件 – 特別是失落 (loss ）或受威脅的失落感（ threatened loss ） – 如失去親人、重要關係破滅、失去健康或財務困難 家庭結構混亂、家庭互動衝突 父母罹患憂鬱症，常表現出異常的管教方式 – 父親過於疏離 – 母親過度保護

20 個人心理因素 人格特質 完美主義 依賴性人格特質 思考習慣 常出現「我應該」、「我絕對」、「我永遠」 等詞 對自己、世界、和未來，採取負面的觀點 以偏概全、非黑即白的二分法思考 選擇性注意，著眼於一些負面的資訊 對事件的感覺放大或縮小、災難性思考 過度性的自我責備、將過錯獨攬等

21 青少年必須面對的發展任務 適應身體形象的轉變 與父母的關係發生變化 建立家庭外的人際關係 性慾與攻擊慾望的增加 自我認同的問題

22 青春期風暴 不穩定、難以預測是他們的特性 但八成左右的孩子都可順利進入成人期 青春期早期 – 與家長起衝突 青春期中期 – 破壞性的情緒 青春期晚期 – 從事危險性的活動

23 兒童青少年憂鬱症的治療 兒童青少年尚處於生理心理的發展過程 中，認知不成熟，生活須依賴成人 兒童青少年個案常抗拒治療，且症狀不 典型，診斷不易釐清 兒童青少年個案須由成人協助就醫 兒童青少年的憂鬱症治療常比成人要複 雜許多

24 兒童青少年憂鬱症的治療 藥物治療 – 最常使用選擇性血清素回收抑制劑 (SSRI) ， 例如百憂解 – 其他另有血清素及正腎上腺素回收抑制劑 (SNRI) 、三環抗鬱劑 (TCA) 、單胺氧化酶 抑制劑 (MAOI) 可選擇

25 兒童青少年憂鬱症的治療 藥物治療 – 新型的藥物安全性高，副作用少 – 對 70% 到 90% 的患者有效 – 使用藥物至少四個星期，藥效才會完全發揮 – 在急性期治療之後，建議維持抗憂鬱症藥物 治療四到九個月 – 有強烈自殺企圖時，可考慮電痙攣治療 (ECT)

26 兒童青少年憂鬱症的治療 支持性心理治療 – 在安全的氣氛中，讓病人宣洩情緒 – 用鼓勵、保證、建議等較積極的作法， 協助個案渡過難關 認知行為治療 – 經由討論幫助病人認清扭曲的思考方式 – 使病人產生正向且彈性的思考方式 – 學習適當的解決問題方法

27 兒童青少年憂鬱症的治療 分析式心理治療 – 幼年時期的失落經驗，在成長過程中會 再一次的引起困擾而產生憂鬱症狀。 – 利用精神分析的技巧，探索病人內心各 種衝突，以幫助其自我了解，進而調整 適應不佳的性格特質 家庭治療 – 父母本身的情緒易使孩童的症狀再度惡 化，所以父母必須參與治療 – 重新連結孩子與家庭之關係 – 教導父母正向之管教態度及方法

28 兒童青少年憂鬱症的治療 團體心理治療 – 提供安全及支持性的環境，使憂鬱症的 孩子，得以學習更好的人際關係技巧 陽光及運動 規律與安定的生活

29 當孩子想自殺 ─ 不要做什麼？ 認定情況會好轉 讓個案獨處 保守秘密 表現震驚 質疑或恐嚇 爭論或道德勸說

30 當孩子想自殺 ─ 不要說什麼？ 事實是這樣嗎？真的嗎？ 事情沒那麼嚴重，你反應過度了 這樣做對嗎？ 這樣鑽牛角尖下去有用嗎？ 不要想太多，想開一點就好了

31 當孩子想自殺 ─ 要做什麼？ 用心的聆聽、接受他的負面情緒 相信他這麼做，一定有他的理由 提供他足夠的關懷與支持 灌注希望和力量 詢問是否有計畫 建議專業協助 通告相關人員或打 119

32 需要大家一起協助，找出可能有 憂鬱症的孩子 青少年憂鬱症有很高的比例會自殺、物 質濫用、發生意外事件 將來也有較高的危險性，成為成年憂鬱 症或躁鬱症 未治療的憂鬱症會影響社交、情緒、認 知、人際技巧的發展 學業、人際關係、以及將來的職業功能 都因此受到損壞

33 謝謝大家的聆聽