进食和睡眠障碍 上海市心理咨询中心 张海音. 进食障碍 是一组以进食行为异常为主的精 神障碍，主要包括神经性厌食、神经 性贪食，及神经性呕吐。儿童期拒食、 偏食，及异食症等（见儿童进食障 碍）。

Presentation on theme: "进食和睡眠障碍 上海市心理咨询中心 张海音. 进食障碍 是一组以进食行为异常为主的精 神障碍，主要包括神经性厌食、神经 性贪食，及神经性呕吐。儿童期拒食、 偏食，及异食症等（见儿童进食障 碍）。"— Presentation transcript:

1 进食和睡眠障碍 上海市心理咨询中心 张海音

2 进食障碍 是一组以进食行为异常为主的精 神障碍，主要包括神经性厌食、神经 性贪食，及神经性呕吐。儿童期拒食、 偏食，及异食症等（见儿童进食障 碍）。

3 神经性厌食 是一种多见于青少年女性的进食行 为异常，特征为故意限制饮食，使 体重降至明显低于正常的标准，为 此采取过度运动、引吐、导泻等方 法以减轻体重。

4 神经性厌食 常有过分担心发胖，甚至已经 明显消瘦仍自认为太胖，即使 医生进行解释也无效。部分病 人可以用胃涨不适，食欲下降 等理由，来解释其限制饮食。

5 神经性厌食 常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，女性 可出现闭经，男性可有性功能减退，青春 期前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可 有间歇发作的暴饮暴食。 本症并非躯体疾病所致的体重减轻，病人 节食也不是其它精神障碍的继发症状。

6 一、症状标准 1. 明显的体重减轻（体重显著下降，比正常平均体重值减轻 20% 以上或 Quetelet 体重指数小于 17.5 ），或者在青春期 前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止； 2. 自己故意造成体重减轻，至少有下列 1 项：①回避 “ 导致发 胖的食物 ” ；②自我诱发呕吐；③自我引发排便；④过度 运动；⑤服用厌食剂或利尿剂等；

7 一、症状标准 3. 常可有病理性怕胖：指一种持续存在的异乎寻常地害怕发 胖的超价观念，并且病人给自己制订一个过低的体重界限， 这个界值远远低于其病前医生认为是适度的或健康的体重；

8 一、症状标准 4. 常可有广泛内分泌紊乱。 女性表现为闭经（停经至少已 3 个连 续月经周期），男性表现为性兴趣丧失或 性功能低下。可有生长激素升高，皮质醇 浓度上升，外周甲状腺素代谢异常，及胰 岛素分泌异常。

9 二、严重标准：社会功能受损。 三、病程标准：症状至少已持续 3 个月。 四、排除标准：排除躯体疾病所致的体重减轻 （如脑瘤、肠道疾病或吸收不良综合征等）。 说明：正常体重期望值可用身高厘米数减 105 ， 得正常平均体重公斤数；或用 Quetelet 体重指 数＝体重公斤数／身高米数的平方进行评估.

10 神经性贪食 是一种进食障碍，特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望， 及暴食行为，病人有担心发胖的恐惧心理，可采取引吐、 导泻、禁食等方法以消除暴食引起发胖的极端措施。

11 神经性贪食 可与神经性厌食交替出现，两者具有相似 的病理心理机制，及性别、年龄分布。 多数病人是神经性厌食的延续者，发病年 龄较神经性厌食晚。 本症并非神经系统器质性病变所致的暴食， 也不是癫痫、分裂症等精神障碍继发的暴 食。

12 一、症状标准： 1. 存在一种持续的难以控制的进食和渴求食 物的优势观念，并且病人屈从于短时间内 摄入大量食物的贪食发作； 2. 至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用： ①自我诱发呕吐；②滥用泻药；③间歇禁 食；④使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利 尿剂。如果是糖尿病人，可能会放弃胰岛 素治疗；

13 一、症状标准： 3. 常有病理性怕胖。 4. 常有神经性厌食既往史，二者间隔数 月至数年不等。

14 二、严重标准：社会功能受损。 三、病程标准：发作性暴食至少每周 2 次， 持续 3 个月。 四、排除标准：排除神经系统器质性病变所 致的暴食，及癫痫、分裂症等精神障碍继 发的暴食。

15 说明： 1. 如为神经性厌食过程中，伴发间歇发作的 暴饮暴食，此时只诊断为神经性厌食； 2. 有时本症可继发于抑郁症，导致诊断困难 或在必要时需并列诊断。

16 神经性呕吐 指一组以自发或故意诱发反复呕 吐为特征的精神障碍，呕吐物为刚吃 进的食物。不伴有其它的明显症状， 呕吐常与心理社会因素有关，无器质 性病变为基础，可有害怕发胖和减轻 体重的想法，但体重无明显减轻。

17 神经性呕吐 1. 自发的或故意诱发的反复发生于进食后的呕吐，呕 吐物为刚吃进的食物； 2. 体重减轻不显著（体重保持在正常平均体重值的 80% 以上）； 3. 可有害怕发胖或减轻体重的想法； 4. 这种呕吐几乎每天发生，并至少已持续 1 个月； 5. 排除躯体疾病导致的呕吐，以及癔症或神经症等。

18 非器质性睡眠障碍 指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠 与觉醒障碍。本节包括失眠症、嗜睡症、 和某些发作性睡眠异常情况（如睡行症、 夜惊、梦魇等）。

19 失眠症 是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况， 其它症状均继发于失眠，包括难以入睡、 睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易 再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。 失眠可引起病人焦虑、抑郁，或恐惧心理， 并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。

20 失眠症 一、症状标准： 1. 几乎以失眠为唯一的症状，包括难以入睡、 睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡， 醒后不适感、疲乏，或白天困倦等； 2. 具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念；

21 失眠症 二、严重标准：对睡眠数量、质量的不满引起 明显的苦恼或社会功能受损； 三、病程标准：至少每周发生 3 次，并至少已 1 个月； 四，排除标准：排除躯体疾病或精神障碍症状 导致的继发性失眠； 说明：如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍 （如神经衰弱，抑郁症）症状的一个组成部分， 不另诊断为失眠症。

22 嗜睡症 指白天睡眠过多。不是由于睡眠不足、药物、 酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障 碍（如神经衰弱、抑郁症）症状的一部分。

23 嗜睡症 一、症状标准： 1. 白天睡眠过多或睡眠发作； 2. 不存在睡眠时间不足； 3. 不存在从唤醒到完全清醒的时间延长，或 睡眠中呼吸暂停； 4. 无发作性睡病的附加症状（如猝倒症、睡 眠瘫痪，入睡前幻觉、醒前幻觉等）。

24 嗜睡症 二、严重标准：病人为此明显感到痛苦或影 响社会功能。 三、病程标准：几乎每天发生，并至少已 1 个月。 四、排除标准：不是由于睡眠不足、药物、 酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障 碍的症状组成部分。

25 睡眠一觉醒节律障碍 指睡眠一觉醒节律与所要求的不符，导致 对睡眠质量的持续不满状况，病人对此有 忧虑或恐惧心理，并引起精神活动效率下 降，妨碍社会功能。本症不是任何一种躯 体疾病或精神障碍症状的一部分。如果睡 眠一觉醒节律障碍是某种躯体疾病或精神 障碍（如抑郁症）症状的一个组成部分， 不另诊断为睡眠 — 觉醒节律障碍。

26 睡眠一觉醒节律障碍 一、症状标准： 1. 病人的睡眠一觉醒节律与所要求的（即与病人所 在环境的社会要求和大多数人遵循的节律）不符； 2. 病人在主要的睡眠时段失眠，而在应该清醒时段 出现嗜睡。 二、严重标准：明显感到苦恼或社会功能受损。 三、病程标准：几乎每天发生，并至少已 1 个月。 四、排除标准：排除躯体疾病或精神障碍（如抑郁 症）导致的继发性睡眠 — 觉醒节律障碍。

27 睡行症 指一种在睡眠过程中尚未清醒而起床在室 内或户外行走，或做一些简单活动的睡眠 和清醒的混合状态。 一般不说话，询问也不回答，多能自动回 到床上继续睡觉。通常出现在睡眠的前三 分之一段的深睡期，不论是即刻苏醒或次 晨醒来均不能回忆。 多见于儿童少年。

28 睡行症 一、症状标准： 1. 反复发作的睡眠中起床行走。发作时，睡行者表 情茫然、目光呆滞，对别人的招呼或干涉行为相 对缺乏反应，要使病人清醒相当困难； 2. 发作后自动回到床上继续睡觉或躺在地上继续睡 觉； 3. 尽管在发作后的苏醒初期，可有短暂意识和定向 障碍，但几分钟后，即可恢复常态，不论是即刻 苏醒或次晨醒来均完全遗忘。

29 睡行症 二、严重标准：不明显影响日常生活和社会功能。 三、病程标准：反复发作的睡眠中起床行走数分钟 至半小时。 四、排除标准：①排除器质性疾病（如痴呆、癫痫 等）导致的继发性睡眠 — 觉醒节律障碍，但可与 癫痫并存，应与癫痫性发作鉴别；②排除癔症。 说明：睡行症可与夜惊并存，此时应并列诊断。

30 夜惊 指一种常见于幼儿的睡眠障碍，主要为睡 眠中突然惊叫、哭喊，伴有惊恐表情和动 作，以及心率增快、呼吸急促、出汗、瞳 孔扩大等自主神经兴奋症状。通常在夜间 睡眠后较短时间内发作，每次发作约持续 1- 10 分钟。发作后对发作时的体验完全遗忘。 诊断本症应排除热性惊厥和癫痫发作。

31 夜惊 1. 反复发作的在一声惊恐性尖叫后从睡眠中醒来， 不能与环境保持适当接触，并伴有强烈的焦虑、 躯体运动，及自主神经功能亢进（如心动过速、 呼吸急促，及出汗等），约持续 1-10 分钟，通常 发生在睡眠初三分之一阶段； 2. 对别人试图干涉夜惊发作的活动相对缺乏反应， 经干涉几乎总是出现至少几分钟的定向障碍和持 续动作；

32 夜惊 3. 事后遗忘，即使能回忆，也极有限； 4. 排除器质性疾病（如痴呆、脑瘤、癫痫等） 导致的继发性夜惊发作，也需排除热性惊 厥。 说明：睡行症可与夜惊并存，此时应并列 诊断。

33 梦魇 在睡眠中被恶梦突然惊醒，对梦境中的恐怖内容 能清晰回忆，并心有余悸。通常在夜间睡眠的后 期发作。 1. 从夜间睡眠或午睡中惊醒，并能清晰和详细地回 忆强烈恐惧的梦境，这些梦境通常危及生存、安 全，或自尊。一般发生于睡眠的后半夜； 2. 一旦从恐怖的梦境中惊醒，病人能迅速恢复定向 和完全苏醒； 3. 病人感到非常痛苦。

34