1 21 世纪 中国心理卫生问题 李胜先 深圳市关爱协会. 2 21 世纪 中国心理卫生问题 1 、基本认识 2 、直面现实 3 、理论推算 4 、临床资料 5 、中外对比 6 、应对措施 7 、现状分析.

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1 1 21 世纪 中国心理卫生问题 李胜先 深圳市关爱协会

2 2 21 世纪 中国心理卫生问题 1 、基本认识 2 、直面现实 3 、理论推算 4 、临床资料 5 、中外对比 6 、应对措施 7 、现状分析

3 3 1 、基本认识 引子 (1) 人在烦恼和快乐的夹缝中生活 什么是烦恼？ 谁没烦恼过？ 精神病理学的解释

4 4 1 、基本认识 引 子 (2) 从世界精神卫生日说起 心理卫生 精神卫生 不健康的健康观念 重生理 轻心理 思想病 心理病 求神 求玄 求奇 容易落入精神控制的陷阱

5 5 1 、基本认识 心理卫生 对心理健康的维护和增进 狭义的 ( 心理卫生 )= 精神卫生 任务：心理障碍和精神疾病的预防和矫治 目标：疾病的防治和个人心理健康的维护 领域：医学事业的一部分

6 6 1 、基本认识 广义的 心理卫生（包括精神卫生） 任务：心理能力的增进，健全人格的培养 目标：提高生活质量和人口素质 领域：社会事业（还包括健康教育工作 者、教育工作者、社会学家、 行为科学家等）

7 7 1 、基本认识 健康与心理健康 1948 年 心理健康 国内学者的意见 WHO 没有心理异常 健康定义 正常发育的智力 健全的人格 充沛的精力 丰富的情感生活

8 8 1 、基本认识 良好社会适应 能恰当地承担自己的 社会角色和社会职能 和谐的人际关系 灵活的应变能力 没有非适应行为

9 9 1 、基本认识 识别概念 心理科 ≠ 精神科 心理咨询 ≠ 心理治疗 心理问题 ≠ 心理疾病 心理障碍 ≠ 精神障碍 心理疾病 ≠ 精神病 神经病 ≠ 精神病

10 10 1 、基本认识 人类特有的心理活动 知、 情、 意 认知活动 感知觉 记忆 思维 智能 注意 意识状态 情感反应 意志和行为

11 11 1 、基本认识 情绪不良是不是病？ 情绪活动 情绪 情感 心境 情绪障碍 高涨 躁狂 抑郁 忧郁 焦虑 情绪水平 兴奋 振奋

12 12 1 、基本认识 情绪的分类 （ 1 ） 按来源 原始情绪（快乐、愤怒、悲哀、恐惧） 与感觉刺激有关（疼痛、厌恶、欣快） 与自我评价有关（成功、失败； 骄傲、羞耻；内疚、悔恨） 与别人有关：爱 恨

13 13 1 、基本认识 情绪的分类 （ 2 ） 按内容 基本情绪（ 快乐、愤怒、悲哀、恐惧） 复合情绪（焦虑： 恐惧、内疚、痛苦、愤怒； 敌意： 愤怒、厌恶、轻蔑 ） 按状态 心境 激情 应激 情感的种类 道德感 美感 理智感

14 14 2 、直面现实 心理问题 一 个 涵 盖 很 广 的 生 活 用 语 心理失衡 心理障碍 心理反应 精神障碍 心理冲突 精神症状

15 15 2 、直面现实 心理问题的量度 表现 持续时间 频度 严重程度

16 16 2 、直面现实 心理异 常 的 观 察 与 判断 日常观察与判断（参照物） 专业测量与诊断（工具和标准 )

17 17 2 、直面现实 心理问题无人不有 各年龄段的心理卫生问题 各职业人群的心理卫生问题 心理问题无处不在 家庭心理卫生 劳动心理卫生 学校心理卫生 环境心理卫生

18 18 2 、直面现实 心理问题无时不在 生活事件与心理卫生 生活习惯与心理卫生 信仰与心理卫生 精神活性物质与心理卫生 心理问题的社会影响 个人稳定 家庭稳定 人群稳定 单位稳定 社会稳定 国家稳定 （生活、文化、经济、政治）

19 19 2 、直面现实 心理问题 相逢不相识 对心理需要的普遍忽视 社会识别的误区 对心理问题的曲解、误导和欺诈 专业的低识别率

20 20 2 、直面现实 心 理 问 题 的 起 源生 物 学 因 素 心 理 因 素 社 会 文 化 因 素心 理 问 题 的 起 源生 物 学 因 素 心 理 因 素 社 会 文 化 因 素

21 21 2 、直面现实 轻性精神障碍 神经症：恐怖症 躯体形式障碍 焦虑症 神经衰弱 强迫症 其他 应激相关障碍 适应障碍 与文化相关精神障碍 ……

22 22 2 、直面现实 重性精神障碍 精神分裂症 躁狂抑郁性精神病 器质性精神病 中毒性精神病 …… 智力障碍 人格障碍 性心理变态

23 23 2 、直面现实 中国 /WHO 精神卫生高层研讨会 WHO 总干事布伦特兰女士 : “ 在中国当前的精神疾病中， 最重要的是抑郁症 / 自杀、精神分裂症、 癫痫、精神发育迟滞和老年性痴呆 ” WHO 倡议 “ 各国携起手来，推动精神卫生 ” ，将发起 “ 全世界 防止抑郁症 / 自杀、精神分裂症和癫痫运动 ” 。

24 24 3 、理论推算 世界卫生组织（ WHO ）数据 发展中国家疾病负担（占 DALY% ）排位 1990 % 2020 % 一 下呼吸道感染 9.0 抑郁症 5.6 二 腹泻 8.1 车祸 5.2 三 围产期 7.3 缺铁性贫血 5.2 四 抑郁症 3.4 慢阻肺 4.3 十二 暴力 2.4 十四 自伤 1.8 十六 双相躁郁症 1.5 十九 酒精滥用 1.4 二十三 精神分裂症 1.2 二十七 强迫症 1.0 小结： 2020 年与心理卫生相关的疾病负担 20.1%

25 25 3 、理论推算 世界卫生组织（ WHO ）数据 中国疾病负担前四位排位变化（位次） 1990 总 % 男 女 2020 总 % 男 女 一 神经精神病 14.2 12.6 （二） 15.9 （一） 恶性肿瘤 18.7 22.7 （一） 13.3 （三） 二 意外事故 12.9 15.7 （一） 9.9 （四）呼吸道疾病 16.3 16.2 （三） 16.5 （二） 三 心血管疾病 11.0 11.2 （三） 10.7 （二）心血管疾病 16.3 19.1 （二） 12.6 （四） 四 呼吸道疾病 10.7 11.1 （四） 10.2 （三）神经精神病 15.4 11.8 （四） 20.4 （一）

26 26 3 、理论推算 世界卫生组织（ WHO ）数据 中国疾病负担的转变（单病种占总负担 % ） 1990 2020 位次 病名 总负担 % 治疗的比例 % 位次 病名 总负担 % 1 慢性肺梗阻 8.5 50 1 慢性肺梗阻 14.5 2 抑郁症 6.2 5 2 脑血管疾病 8.2 3 下呼吸道感染 5.7 ？ 3 抑郁症 7.3 4 脑血管疾病 5.2 50 4 车祸 4.8 5 自伤 3.9 ？ 5 局部缺血心脏病 4.7 13 双相躁郁症 1.8 5 6 自伤 4.5 18 精神分裂症 1.3 30 11 双相躁郁症 1.9 20 强迫症 1.1 0 15 痴呆 1.3 16 强迫症 1.2 18 精神分裂症 1.2 （与心理卫生问题相关的病种相加） 共计 14.3 22.2

27 27 3 、理论计算 1990 美国抑郁症与几种疾病费用比较 抑郁症 冠心病 癌症 艾滋病 年损失（亿美圆） 440 430 1040 660 终身发病率（百万） 15 7 6 0.2 临床识别率 低 高 高 高 治愈率 高 ？ ？ 低

28 28 4 、临床资料 客观实际需要与主观需求强烈反差 人群中抑郁障碍终生患病概率 17.1% 国内资料 住院患者中（非精神病医院） 精神疾病患病率 20%~70% 其中： 70%~80% 为 抑郁性障碍 脑病综合征 焦虑障碍

29 29 4 、临床资料 国内资料 门诊患者 初诊者中： 反复就诊者中： 躯体疾病 1/3 + 躯体形式障碍 1/3 心身反应 1/3 神经症 1/3 －

30 30 4 、临床资料 WHO 多中心研究 15 个国家内科门诊抑郁障碍患病率（ % ） 上海 4.0 巴黎 13.7 柏林 6.1 圣地亚哥 15.8 西雅图 6.3 曼彻斯特 16.9 安卡拉 11.6 里约热内卢 29.5

31 31 4 、临床资料 内科住院病人 N 抑郁障碍 (%) 美国 Schwas 153 22~23 Moffic 和 Paykel 150 24( 一周内 ) 以后为 29 上海 957 17.3

32 32 5 、中外对比 英国 精神科医生、护士、社会工作者、 心理学工作者、教育工作者、志愿者 全科医生 心理治疗师 心理咨询师 美国 第一夫人负责全国精神卫生工作 心理诊所比比皆是

33 33 5 、中外对比 每万人精神科医生和床位比较 年份 医生数 床位数 日本 1995 7.8 名 35.7 张 新西兰 1995 5.64 名 8.55 张 澳大利亚 1995 9.2 名 7.4 张 中国 1992 0.6 名 1.2 张 广东 95 规划 0.8 名 1.2 张 深圳 1996 0.41 名 0.53 张

34 34 5 、中外对比 教 育 学校： 医生 护士 社会工作者 教育工作者 心理学工作者 精神科医生修业八年 考试拿执照 公众： 健康教育 精神卫生日 羞耻感问题

35 35 6 、应对措施 慎 待 心 理 问 题 心理问题需要及时认识和化解 心理问题可以化解 精神障碍只是少数 悲观没有科学依据 精神病可以完全治好

36 36 6 、应对措施 自杀 我国一个极其重要的公共卫生问题 1995-1999 年 我国死亡案例漏报率 18% 总的自杀率 23/10 万 自杀死亡 28.7 万 卫生部报告 25 万 城市校正自杀率 8.3/10 万 美国（ 1997 年） 11.4/10 万 全国校正自杀率 23.3/10 万 是美国的两倍 男女自杀率比例 西方国家 2:1 ， 3:1 世界平均水平（ 1990 年） 1.37:1 中国 0.81:1 印度 1.10:1 其它亚洲国家 1.48:1 北京心理危机与干预研究中心 ：有关自杀问题的报告 — 呈送卫生部 2003 年 11 月 13 日

37 37 6 、应对措施 自杀 我国一个极其重要的公共卫生问题 我国自杀 第五位重要的死亡原因 15-34 岁 首位重要的死亡原因 农村自杀率是城市的 3 倍 农村 50 岁以下人群是城市的 2.8 倍 50 岁以上人群是城市的 4.9 倍 北京心理危机与干预研究中心 ：有关自杀问题的报告 — 呈送卫生部 2003 年 11 月 13 日

38 38 6 、应对措施 人生各年龄段常见心理卫生问题 胎儿期和围产期 青少年期 婴幼儿期 壮年期 学龄前期 中年期 学龄期 老年期

39 39 6 、应对措施 儿童问题举例 8 城市流行病学调查 （ 2002.6 ～ 2003.6 ） 2 ～ 12 岁，家长回答问卷 睡眠障碍 总发生率 27.11 （ % ） 频繁鼾症 5.7 喉头哽咽 1.1 张口呼吸 5.3 睡眠呼吸暂停 0.4 磨牙 7.6 梦呓 4.9 梦游 0.6 遗尿 3.2 肢体抽动 2.5 睡眠不安 8.7 健康报 2005.3.22. 一版

40 40 6 、应对措施 不同职业群体的心理卫生问题 教 师 学 生 医 护 打工族

41 41 6 、应对措施 劳动、工作环境中的心理问题 疲 劳 与 事 故 单调作业 高空作业 噪声作业 高速作业 高温作业 空调环境 夜班作业

42 42 6 、应对措施 日常生活中的心理卫生问题 进食的心理卫生 睡眠的心理卫生 衣着的心理卫生 居住的心理卫生 嗜好的心理卫生

43 43 6 、应对措施 国家指导性要求 劳动部：立一个新职业 精神卫生八年规划：六个目标 15 个指标 目标五：加强精神卫生队伍建设 提高人员素质和服务能力 大力加强精神卫生专业 人力资源培养和开发

44 44 6 、应对措施 2004 年九月二十日 国办发 [2004]71 号文件 转发 卫生部 教育部 公安部 民政部 司法部 财政部 中国残联 《关于进一步加强精神卫生工作指导意见》 知识知晓率 2005 30% 2010 50% 重点人群：儿童青少年 妇女 老年 灾民 职业人群和被监管人群

45 45 6 、应对措施 国家指令性要求 卫生部：三甲医院必须设心理科 精神卫生法即将出台 精神卫生日

46 46 6 、应对措施 心 理 问 题 的 化 解 与 应 对 否认、忽视与正视 克服羞耻感 自我化解 请人帮助 心理咨询 心理治疗

47 47 7 、现状分析 心理咨询 混乱的市场 21 世纪 精神卫生世纪

48 48 通常伴发各种慢性躯体疾病如 中风、心血管病、恶性肿瘤等。 躯体疾病的临床表现和焦虑症 状常常掩盖抑郁的核心症状群 抑郁患者的不同就诊途径 抑郁的躯体化表现 主要表现为各种躯体症状，另 外，许多患者表现出明显的焦 虑症状，躯体化主诉和焦虑症 状常常掩盖抑郁的核心症状群 通常被诊断为神经衰弱、各类 神经症、植物神经功能紊乱等 通常就诊于： 综合性医院各科门诊 躯体疾病伴发的抑郁 主要表现为情绪低落、持续性 疲乏、动力缺乏等 典型的抑郁表现 通常就诊于： 精神专科医院 综合性医院精神科 综合性医院心理咨询科 通常就诊于： 综合性医院各科病房

49 49 7 、现状分析 从气功迷信看公众心理需求 医患矛盾缘起于各种心理需要 医疗欺骗 违规的医疗广告

50 50 寄 语 与 共 勉 人生百年 把 稳 心 舵 变苦为乐者存 闯 过 风 暴 转忧为喜者昌 逾 越 艰 险 化祸为福者胜 大 展 宏 图

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