泌尿外科 膀胱癌的外科治疗. 移行细胞乳头状瘤 上皮性肿瘤 鳞癌 腺癌 非上皮性肿瘤 肉瘤 婴幼儿好发 （少见） 膀胱癌临床分类分期.

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1 泌尿外科 膀胱癌的外科治疗

2 移行细胞乳头状瘤 上皮性肿瘤 鳞癌 腺癌 非上皮性肿瘤 肉瘤 婴幼儿好发 （少见） 膀胱癌临床分类分期

3 T is 原位癌 T a 乳头状无浸润 T 1 浸润固有层 T 2 浸润浅肌层 T 3 浸润深肌层 T 4 浸润周围组织 膀胱癌临床分类分期

4 Ⅰ级 分化良好 低恶性度 G 1 -G 2 Ⅱ级 分化不良 中恶性度 G 3 -G 4 Ⅲ 级 分化差 高恶性度 G 5

5 膀胱癌 Tis 膀胱癌 Ta- 1 膀胱癌临床分类分期

6 膀胱癌 T 4 膀胱癌 T 2-3 膀胱癌临床分类分期

7 膀胱癌的手术治疗 TURBt 术 ( 经尿道膀胱肿瘤切除术 ) 良性肿瘤，直经＜ 5cm 、不需输尿管膀胱再植，术后无 需综合治疗。 ≤T 1 /G 3 浅表膀胱移行细胞癌基底窄小，瘤蒂直径一般＜ 1cm 。 低危浅表膀胱移行细胞癌（ ≤T 1 /G 2 ）合并前列腺肥大。 复发 T 1 /G 3 ，但临床分期未见升高。 初次诊治的原位癌。

8 膀胱癌的手术治疗 TURBt 术 ( 经尿道膀胱肿瘤切除术 ) 肿瘤大小不是决定能否选择 经尿道切除的关键，而取决 于是否有蒂，瘤体基底的宽 窄和浸润深浅程度。

9 膀胱癌的手术治疗 膀胱肿瘤部分切除术 TURBt 术 后短期频繁复发或期、级升高。 原位癌复发但无肌浸润。 初发 ≤T 1 /G 3 。

10 膀胱癌的手术治疗 膀胱肿瘤部分切除术 将拟切的膀胱全层游离，连同癌 肿周围 2cm 膀胱壁和腹膜外脂肪 切除。输尿管口在切除区时将输 尿管口切除并另行输尿管 - 膀胱再 吻合术。

11 膀胱癌的手术治疗 膀胱肿瘤部分切除术 输尿管 - 膀胱再吻合

12 膀胱癌的手术治疗 膀胱肿瘤膀胱全切术 初发 T 1 /G 3 伴浸润性原位癌。 弥漫性原位癌（须先 BCG 膀胱灌注，再根治）。 复发原位癌伴肌浸润 。 三角区或膀胱颈的多灶性原位癌。 鳞癌，腺癌。

13 膀胱癌的手术治疗 膀胱肿瘤膀胱全切术 切除范围：全膀胱，前列腺、精囊 和男性尿道在内 淋巴结清扫范围 ： 上界 - 髂总动脉分叉。 外侧界 - 髂外动脉。 下界 - 旋髂血管。 内侧界 - 膀胱壁。 主要清扫闭孔神经周围的淋巴结

14 膀胱癌的手术治疗 膀胱肿瘤膀胱全切术 膀胱全切回肠膀胱术 (Bricker 术 ) [ 主要手术方式 ] 适于：膀胱多发性肿瘤 三角区及颈部肿瘤 多次手术复发的肿瘤

15 膀胱癌的手术治疗 膀胱肿瘤膀胱全切术 膀胱全切腹膜后输尿管Ｙ型吻合腹壁皮肤造口术 膀胱全切乙状结肠代膀胱术 直肠膀胱乙状结肠腹壁造口术 直肠乙状结肠会阴部造口术

16 膀胱癌围手术期治疗 术后化疗： 膀胱内药物灌注（适于保留膀胱手术） 化学药物：丝列霉素 噻替哌 免疫诱导剂： BCG IFN 单克隆偶联抗体 药物灌注每周一次，每个疗程 6 ～ 8 次，以后每月 灌注 1 次维持 1 ～ 2 年

17 膀胱癌围手术期治疗 术后定期随访，每三个月复查膀胱镜一次。 一年后每半年复查一次。 尿脱落细胞学检查。

18 膀胱癌预后 主要决定于病理分期及细胞分级 Ta—1 Ⅰ级 5 年生存率 80% ，Ⅱ - Ⅲ级 40% T2—3 部分切除， T2 5 年生存率 45% T3 5 年生存率 23% T2—3 膀胱全切， 5 年生存率 16-48% T4 不治疗， 生存期  1 年  放、化疗， 5 年生存率 6-10%

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