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微创技术在泌尿外科的应用 三峡大学仁和医院熊少兵
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什么是微创技术？ 它被喻为 21 世纪外科发展方向之一，是电子显示系统 与高科技手术器械以及传统外科手术相结合的前沿技术。 微创手术与传统手术相比，无疑是革命性的进步。 随着科学技术的发展进步， “ 微创 ” 这一概念已深入到 外科手术的各种领域，如普外、泌尿外科、骨科，脑外科， 手术方式多种多样。 微创手术器械的应用，改变了传统手术的方式。给医 生操作手术带来便利的同时，带给患者较小的手术损伤。 传统手术是开放手术，而微创手术操作时在电视屏幕上所 看到的影像比实际清晰放大了数倍，大大地减少了手术的 盲目性，有时可以诊断和治疗同时进行。 它被喻为 21 世纪外科发展方向之一，是电子显示系统 与高科技手术器械以及传统外科手术相结合的前沿技术。 微创手术与传统手术相比，无疑是革命性的进步。 随着科学技术的发展进步， “ 微创 ” 这一概念已深入到 外科手术的各种领域，如普外、泌尿外科、骨科，脑外科， 手术方式多种多样。 微创手术器械的应用，改变了传统手术的方式。给医 生操作手术带来便利的同时，带给患者较小的手术损伤。 传统手术是开放手术，而微创手术操作时在电视屏幕上所 看到的影像比实际清晰放大了数倍，大大地减少了手术的 盲目性，有时可以诊断和治疗同时进行。
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微创手术与传统开放手术特点对比 微创手术与传统开放手术特点对比 对比微创手术开腹手术 住院时间 1—5天1—5天1—5天1—5天 7 — 15 天 恢复时间 一般术后 6 小时下床， 3--5 天即 可出院 术后 24 小时下床， 7--15 它出院 切口 很小， 0.3 — 1cm 大， 10cm 以上 出血很少多 痛苦小大 术后疤痕很小很大，影响美观 并发症少或无少 风险很小小 费用情况合算较合算 综合效果好一般
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泌尿外科微创技术 泌尿外科微创技术 现状与发展 现状与发展
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泌尿系统的解剖 --- 上尿路
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泌尿系统的解剖 --- 下尿路
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电切镜在治疗下尿路疾病中的应用 1. 前列腺增生（ TURP ）, 前列腺脓肿 1. 前列腺增生（ TURP ）, 前列腺脓肿 2. 膀胱肿瘤（ TUR-Bt ）, 血膀胱, 膀胱异物 2. 膀胱肿瘤（ TUR-Bt ）, 血膀胱, 膀胱异物 3. 尿道狭窄 3. 尿道狭窄
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电切镜
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1 ．窥镜
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汽化切割 电极、滚 轮式汽化 电极
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5. 操作把手
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电切镜
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( 四 ) 高频电流发生器 切割电流 电凝电流 混合电流 普通切割电流功率 120 ～ 160w ，电凝功率 50 ～ 60w 汽化电流功率 250 ～ 300w 汽化切割电流功率 220 ～ 250w 电凝功率 60 ～ 80w
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( 五 ) 冷光源
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附属装置 脚踏开关 电缆线 负极（板）
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( 六 ) 排空器 ﹡玻璃球（ Ellik ）是排空器 ﹡可塑挤压瓶式排空器
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一．器械与设备 （一）手术台
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( 二 ) 内腔镜监视摄像系统 14 ～ 21 英寸彩色监视器 摄像机信号转换器 摄像接头 ( 二 ) 内腔镜监视摄像系统 14 ～ 21 英寸彩色监视器 摄像机信号转换器 摄像接头
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经尿道前列腺切除术 Transurethral Resection of the Prostate ， TURP 经尿道前列腺电汽化术 Transurethral Electrovaporization of the Prostate ， TUVP
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良性前列腺增生（ BPH ）可以 概括为三个方面： ＊前列腺增生引起的下尿路症状 (lower urinary tract symptoms,LUTS) ； ＊良性前列腺肥大（ benign prostatic enlargement,BPE), 是指腺体增大； ＊膀胱出口梗阻（ bladder outlet obstruction,BOO ）。 三者可独立存在，也可混合存在。一旦交错在一起，病人就会出现一系列症状。
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发病率 组织学增生在 35 岁时 约为 10%, 51 岁～ 60 岁为 75% ，至 85 岁时可达 90% 。
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经尿道前列腺切除术已有 80 余年的历史。 最早在美国 Mayo Clinic 开始使用。 Keyes & Collings （ 1923 ）用切割电流治疗 BPH ，但水中 切割力量不够强。 Stern （ 1926 ）设计成功现代 切除镜，后经 McCarthy 改进，成为以后广泛应 用的切除器械。到 1940 年， TURP 已被多数人 所接受。 Iglesias （ 1975 ）设计出可连续灌洗式 电切镜。我国在 40 年代即已开始了这种手术， 但限于设备条件未能推广，直到 70 年代末才开 始采用 TURP ，随着器械设备的完善，该技术 已普遍开展起来，并取得了满意疗效。 经尿道前列腺切除术已有 80 余年的历史。 最早在美国 Mayo Clinic 开始使用。 Keyes & Collings （ 1923 ）用切割电流治疗 BPH ，但水中 切割力量不够强。 Stern （ 1926 ）设计成功现代 切除镜，后经 McCarthy 改进，成为以后广泛应 用的切除器械。到 1940 年， TURP 已被多数人 所接受。 Iglesias （ 1975 ）设计出可连续灌洗式 电切镜。我国在 40 年代即已开始了这种手术， 但限于设备条件未能推广，直到 70 年代末才开 始采用 TURP ，随着器械设备的完善，该技术 已普遍开展起来，并取得了满意疗效。 概 述
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治疗 BPH 的手术方法很多，其 中 TURP 是腔内泌尿外科最为常用的 技术，是目前被公认为治疗 BPH 的 “ 金标准 ” 。 TUVP 开始于 1994 年，是 在 TURP 基础上改进而来，由于出血 少，恢复快，留置尿管及住院时间 短，合并症少，而越来越受到广大 病人及泌尿外科医师的欢迎。 治疗 BPH 的手术方法很多，其 中 TURP 是腔内泌尿外科最为常用的 技术，是目前被公认为治疗 BPH 的 “ 金标准 ” 。 TUVP 开始于 1994 年，是 在 TURP 基础上改进而来，由于出血 少，恢复快，留置尿管及住院时间 短，合并症少，而越来越受到广大 病人及泌尿外科医师的欢迎。
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五．麻醉与 体位 ＊麻醉 腰麻 连续硬膜外麻 醉 全麻 ＊体位：截石位
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T is 原位癌 T a 乳头状无浸润 T 1 浸润固有层 T 2 浸润浅肌层 T 3 浸润深肌层 T 4 浸润周围组织 膀胱癌
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膀胱癌 Tis 膀胱癌 Ta- 1 膀胱癌临床分类分期
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膀胱癌的手术治疗 TURBt 术 ( 经尿道膀胱肿瘤切除术 ) 良性肿瘤，直经＜ 5cm 、不需输尿管膀胱再植，术后无 需综合治疗。 ≤T 1 /G 3 浅表膀胱移行细胞癌基底窄小，瘤蒂直径一般＜ 1cm 。 低危浅表膀胱移行细胞癌（ ≤T 1 /G 2 ）合并前列腺肥大。 复发 T 1 /G 3 ，但临床分期未见升高。 初次诊治的原位癌。
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尿石症 尿石症是我国常见的泌尿外科疾病之一。近 年来，尿石症的发病率不断升高。 1976 年，北京 医学院泌尿外科研究所统计了我国 29 个省市自治 区的 45 所医院，尿石症病人占住院病人总数的 22.3% ，南方可超过 30% 。 尿石症是我国常见的泌尿外科疾病之一。近 年来，尿石症的发病率不断升高。 1976 年，北京 医学院泌尿外科研究所统计了我国 29 个省市自治 区的 45 所医院，尿石症病人占住院病人总数的 22.3% ，南方可超过 30% 。 近年来，我国尿石症的发病率有增加的趋势。 我院尿石症病人已占泌尿外科同期住院病人的 37.6 ％，也较以前有明显增高。且以中年人、上 尿路结石为主， 19 岁以下尿石症只占 1 ％。 近年来，我国尿石症的发病率有增加的趋势。 我院尿石症病人已占泌尿外科同期住院病人的 37.6 ％，也较以前有明显增高。且以中年人、上 尿路结石为主， 19 岁以下尿石症只占 1 ％。
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病因 文献报告，代谢因素仍是尿石症的主要原因。 文献报告，代谢因素仍是尿石症的主要原因。 本组行有关代谢检查的患者中，高钙尿者占 13.0 ％；高钙血症者占 9.1 ％；高尿酸血症者占 17.8 ％；大 部分病人没有明确的代谢异常。 本组行有关代谢检查的患者中，高钙尿者占 13.0 ％；高钙血症者占 9.1 ％；高尿酸血症者占 17.8 ％；大 部分病人没有明确的代谢异常。 结石成分分析结果显示：草酸钙占 62.7% ；磷酸 钙占 22.0% ；尿酸及尿酸盐占 9.3 % ；磷酸镁铵占 3.7% ； 碳酸盐占 1.7 ％；胱氨酸仅 1 例，占 0.4 ％。 结石成分分析结果显示：草酸钙占 62.7% ；磷酸 钙占 22.0% ；尿酸及尿酸盐占 9.3 % ；磷酸镁铵占 3.7% ； 碳酸盐占 1.7 ％；胱氨酸仅 1 例，占 0.4 ％。
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治疗 近年来，微创手术的开展使尿石症的 治疗取得很大的发展。相比之下，输尿 管镜手术的比例增加，而 ESWL 的比例降 低。文献报告前者可增加 53% ，而后者 可降低 15% 。这主要归因于输尿管镜的 直径减小、可弯曲的输尿管镜的应用及 更有效的体内碎石技术的使用。 近年来，微创手术的开展使尿石症的 治疗取得很大的发展。相比之下，输尿 管镜手术的比例增加，而 ESWL 的比例降 低。文献报告前者可增加 53% ，而后者 可降低 15% 。这主要归因于输尿管镜的 直径减小、可弯曲的输尿管镜的应用及 更有效的体内碎石技术的使用。
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