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間質性膀胱炎 (IC ﹕ Interstitial Cystitis) 為何會復發 ? 復發了怎麼辦? 李明輝 醫師 李明輝 醫師 署立台中醫院 泌尿科主任 署立台中醫院 泌尿科主任.

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1 間質性膀胱炎 (IC ﹕ Interstitial Cystitis) 為何會復發 ? 復發了怎麼辦? 李明輝 醫師 李明輝 醫師 署立台中醫院 泌尿科主任 署立台中醫院 泌尿科主任

2 間質性膀胱炎是什麼 ? 沒有細菌的神經 ( 黏膜 ) 性發炎 頻尿、尿急、下腹部疼痛、夜尿

3 IC 研究 嬰兒期 青春期 疑點 時好時壞 ?????

4 ( 間質性膀胱炎有不同類型嗎 ?) 不同病因 ? 不同型式臨床症狀 ! 潰瘍型 (5-10%) 雷射 (+) 非潰瘍型 (90%) 無擴張後黏膜下出血或潰瘍 —10% 常見問題 ( 一 )

5 非潰瘍

6 潰瘍型

7 如何診斷 IC? (1) 臨床診斷 — 病史、症狀 — 尿液檢查 — 癌症 ? 腎疾病 ? 結核 ? 陰道發炎、性病、 神經膀胱、放射性膀胱 可能合併存在 — 會陰痛 子宮內膜異位症 常見問題 ( 二 )

8 如何診斷 IC? (2) 膀胱鏡檢合併膀胱 擴張術 ( 麻醉 ) 擴張術 ( 麻醉 ) — 黏膜下肉芽出血 10% 為陰性 — 切片去除癌症 常見問題 ( 二 )

9 如何診斷 IC? (3) 鉀離子試驗﹕陽性率 75% 常見問題 ( 二 )

10 如何診斷 IC? (4) ---- 尿液中標誌物 ---- GP51. APF. 常見問題 ( 二 )

11 IC 的病人數 ? 那一種最多 ? 早期 — 罕見疾病;停經後婦女 現在 --- 任何年齡層;男人、小孩 --- 美國﹕ 700 , 000( 歐洲的 3 倍 ) ---90% 女性 ( 男性非細菌性前列腺炎 = IC? 台灣 I.C 病人數 ??? 常見問題 ( 三 )

12 IC 和尿路感染 (UTI.) 關連 ? (1) 假說﹕尿路感染引發 I.C.(?) ( 尿路感染病史 I.C.) 多數 IC 無 UTI 病史 (O) 尿液培養及膀胱切片 -- 無細菌及病毒 (O) 常見問題 ( 三 )

13 IC 和 U.T.I 關聯 (2) 抗生素治療 IC 的研究 ------- 無效 (O) IC 病患合併尿路感染 ------- 可能 (O) 抗生素治療 ( 低劑量、預防性 ) 荷爾蒙治療 ( 停經婦女 ) 若持續性發生 進一步評估 常見問題 ( 三 ) 怎麼辦 ?

14 IC 會逐漸惡化 ? 大部分病人, IC 不會逐漸惡化 少部分病人, IC 極速惡化 膀胱容量低 早期診斷,治療反應佳 大部分病人 --- 時好時壞 一部分病人 --- 病情緩解一段長時間 常見問題 ( 四 )

15 IC 最佳療法 ? 病人本身 --- 自我療法 飲食調適 飲食調適 壓力 壓力 低能量運動 低能量運動 醫護人員 --- 藥物 ( 口服、灌注 ) 膀胱復健 膀胱復健 常見問題 ( 五 ) 無單一最佳療法,適合每一病人 嘗試療法 ( 單一或合併 )

16 IC 最佳療法 ? 雷射療法 --- 潰瘍型 I.C 膀胱灌注 ---Heparin.Dmso.Steroid. BCG(?).RTX(?). 手術療法 --- 常見問題 ( 五 )

17 IC 最佳療法 ? 薦椎神經調控術 常見問題 ( 五 )

18 IC 最佳療法 ? 耐心治療 最佳治療 --- 多方式 (!) --- 病患 + 醫療團隊 (!!) --- 關懷團體 (?) 常見問題 ( 五 )

19 IC 和其它疾病關連 ? 慢性病及疼痛症候群 --- 原因不明 過敏、腸躁症、肌纖維痛、 皮膚敏感全身性狼瘡、 子宮內膜異位症、偏頭痛 常見問題 ( 六 )

20 IC 會遺傳 ? 基因或家族遺傳證據 (O) 雙胞胎姊妹 (Fishbein family) 常見問題 ( 七 )

21 IC 和性的關連 ? 性行為前、中、後 --- 疼痛 (O) --- 膀胱和陰道相連 --- 膀胱和陰道相連 常見問題 ( 八 )

22 IC 和性的關連 ? 女性 --- 女陰疼痛症候群 男性 --- 射精疼痛、恥骨、陰囊、 肛門痛、骨盆腔功能失調 性慾望減退 --- 藥物、睡眠、疼痛 避孕物引起 IC 復發 --- 保險套乳膠、避孕器、殺精劑 性增加膀胱感染 ---IC 復發 常見問題 ( 九 ) ---IC 非性病

23 IC 會變成膀胱癌 ? IC 不會轉變成膀胱癌 診斷 I.C. 時,必須去除癌的 可能性膀胱鏡、膀胱切片、 尿液細胞檢查 常見問題 ( 九 )

24 嚴重型 I.C. 應該膀胱切除嗎 ? (1) 可能不要 (!!) 術後情況無法預測 不可恢復 5%IC 可能考慮 !! ( 膀胱容積極度收縮 ) 常見問題 ( 十 )

25 嚴重型 I.C. 應該膀胱切除嗎 ? (2) 雷射燒灼 --- 潰瘍型 I.C 薦椎神經調控術 ---( 遠景 !) 嚴重疼痛型 IC --- 長期鴉片類止痛藥 常見問題 ( 十 )

26 IC 何時才能根治 ? 病因的探討 治療的進步 根治的來臨 常見問題 ( 十一 )

27 IC 為何會復發 ? 常見問題 ( 十二 ) 疾病﹕呼吸道感染 尿泌道感染 壓力、睡眠不足 飲食 過敏 便秘 月經 性生活 復發

28 復發時怎麼辦 ? 關懷會 尋求醫療 感染 壓力 睡眠不足 飲食 月經 性生活 溫水坐浴 感冒治療 抗生素 自我調適 飲食調整 另類 性生活 復發處理之道

29 祝﹕生活 隨心所欲 ! 祝﹕生活 隨心所欲 !


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