良性前列腺增生症 （ Benign Prostatic Hyperplasia ， BPH ） 四川大学 华西医院 老年科 董碧蓉 教授 博士生导师.

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1 良性前列腺增生症 （ Benign Prostatic Hyperplasia ， BPH ） 四川大学 华西医院 老年科 董碧蓉 教授 博士生导师

2 老年科医生为什么要关注前列腺疾病 ？ BPH 常见的老年男性疾病 >60 岁男性， BPH>50% >80 岁男性， BPH>88% 随着人口老龄化， BPH 发病率将以每年 2% 速度上升

3 宿主年龄 ( 岁） 前列腺增生随年龄进展

4 不同国家尸解 BPH 与年龄关系 样本数 年龄范围（年）

5 良性前列腺增生症是一种进展性疾病 BPH 患者症状随年龄增加而进行性加重，并出 现相应的并发症 PLESS 研究证实未予治疗的 BPH 进展迅速 前列腺体积增加 14 ％ 7 ％发生急性尿潴留 10 ％需要手术治疗

6 急性尿潴留 泌尿道感染 膀胱憩室，结石 肾积水 血尿 肾功能衰竭 痔疮 疝气 如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致：

7 前列腺增生的诊断（ 1 ） 病史询问 经腹或经直肠 B 超 血清前列腺特异性抗原（ PSA ） 直肠指检 尿动力学 症状评分（ IPSS ） 血肌酐、静脉尿路造影、尿道膀胱镜检等 最常用

8 病史询问 --- 每个入院、 50 岁以上、男性病人 症状（夜尿）、持续时间 手术史、尤其是盆腔手术 药物史 患者的一般状况 国际前列腺症状评分（ IPSS ）  轻度症状 0-7 分  中度症状 8-19 分  重度症状 20-35 分 前列腺增生的诊断（ 2 ）

9 国际前列腺症状评分表 (IPSS) 0-7 分 = 轻度； 8-19 分 = 中度； 20-35 分 = 重度

10 经腹或经直肠 B 超 了解前列腺形态、 大小 、有无异常回声、突入膀 胱程度、残余尿量 经腹 B 超检查可以了解泌尿系统（肾、输尿管）有 无积水、扩张，结石或占位性病变 前列腺增生的诊断（ 3 ）

11 血清前列腺特异性抗原（ PSA ） 前列腺增生、前列腺癌、前列腺炎都可使 PSA 上升 血清 PSA 与前列腺增生相关性为 0.3ng/ml ；与前列腺 癌相关性为 3.5ng/ml 血清 PSA≥4ng/ml 作为分界点是前列腺癌穿刺活检的 指征 血清 PSA 作为一项危险因素可以预测前列腺增生的临 床进展 前列腺增生的诊断（ 4 ）

12 心血管疾病的发病率和死亡率 脑卒中的发生率 冠心病 心血管疾病的危险因素如血脂异常 胰岛素抵抗 肾功能不全 LUTS 症状及 AUR Zusman. Clin Cardiol. 2004, 27, 63-69. BPH 是一种全身影响性疾病 治疗 BPH 可以降低

13 BPH 的治疗目标 注重结果 生活质量 AUR 发生率 前列腺手术率 不良反应发生率 保护膀胱功能 客观指标的改善 尿流率 残余尿 症状 前列腺体积 10 年前观点目前观点

14 BPH 治疗新动向 LUTS/BPH 诊断和治疗人数增加，药物治疗人数 明显增加，同时治疗内科合并症，延缓疾病进展 更强调和注重生活质量 更注意 BPH 进展结果，如发生急性尿潴留、尿失 禁或手术需要等

15 警惕性观察（ IPSS<7 分） 药物治疗 手术治疗 BPH 分阶段治疗策略

16 BPH 的药物治疗和手术治疗趋势 Souverein et al: Eur Urology 43:528, 2003 BPH 药物使用情 况 前列腺手术 年 药物治疗 手术治疗

17 BPH 药物治疗虽不如手术治疗确切有效，但足以使 BPH/LUTS 症状缓解， IPSS 评分和 QOL 降低，生活质 量提高 药物治疗的副作用较手术治疗更少、更轻

18 药物治疗 前列腺增生治疗的首选方法 AUA 推荐的药物治疗  5α 还原酶抑制剂  α 受体阻滞剂  联合用药

19 MTOPS — 药物治疗决策图 MTOPS: 新分析 Adapted from Kaplan SA et al. Presented at the annual meeting of the European Association of Urology, Istanbul, Turkey, March 16–19, 2005. LUTS 病人， AUA 症状评分 ≥8 检测前列腺体积（ TPV ） TPV <25 ml TPV 25–<40 ml TPV ≥40 ml 多沙唑嗪 非那雄胺 + 多沙唑嗪 保列治（非那雄胺）是美国新泽西州白宫站默克公司的商标。

20 α- 受体阻滞剂 (1) α- 受体阻滞剂适用于有下尿路症状的 BPH 患者 各种 α- 受体阻滞剂能改善患者的症状，使症状评分改 善 30-40% ，最大尿流率提高 16-25% α- 受体阻滞剂不影响前列腺体积和血清 PSA 水平 连续使用 α- 受体阻滞剂 1 个月无明显症状改善则不应继 续使用

21 α- 受体阻滞剂 (2) 各种 α- 受体阻滞剂的临床疗效相近，副作用有一定的 不同 常见副作用包括头晕、体位性低血压、逆行射精等 α- 受体阻滞剂都有降低血压的作用，因此高血压患者 在服用这类药物的同时，应密切关注血压的变化，以 随时调整用药方案

22  1 -AR 阻滞剂 常用的 4 种药物（ Alfu. Tam. Doxa. Tera ） 效果相似 部分解除症状 IPSS 评分减少 4-5 点 不良反应有轻微不同 (AUA Guideline. 2003)

23 前列腺体积 >40ml 前列腺体积 <40ml P=0.0002 单用 a- 阻滞剂治疗不同前列腺体积 BPH 的 再治疗 ( 改药或手术 ) 风险 48 ％ 5 年后 72 ％

24 5α 还原酶抑制剂 --- 保列治 针对病因的药物 睾酮 双氢睾酮 5  还原酶 X 5  还原酶抑制剂 - 保列治 X

25 5  - 还原酶 Ⅰ型：皮肤，肝脏 Ⅱ型：前列腺、精囊、附睾和肝脏 保列治 保列治 Ⅱ型 5  还原酶的特异性竞争性抑制剂 Ⅱ型 5  还原酶的特异性竞争性抑制剂 降低血清 DHT 水平 65% 降低血清 DHT 水平 65% 降低前列腺组织内 DHT 水平 85% ～ 90% 降低前列腺组织内 DHT 水平 85% ～ 90%

26 保列治适用于前列腺体积增大伴下尿路症状的 BPH 患者. 对于具有 BPH 临床进展高危性的患者，可用于防止 BPH 的临床进展，如急性尿潴留或手术治疗. 多项大规模随机临床试验的结果一致证实：  保列治缩小前列腺体积达 20%-30%  改善患者的症状评分约 15%  提高尿流率约 1.3-1.6ml/s  降低发生 AUR 和手术干预需要的风险达 50% 5α 还原酶抑制剂 --- 保列治