膀胱肿瘤的治疗进展 乌兰察布市中心医院泌尿外科. 膀胱肿瘤  Tumor of bladder 是泌尿系统最常见的肿瘤， 90 ％以上为尿路上皮肿瘤。  病因： 1. 吸烟。 2. 长期接触致癌物质的职业人 员。 3. 膀胱慢性感染。 4. 长期大量服用镇痛药 非那西丁等。

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1 膀胱肿瘤的治疗进展 乌兰察布市中心医院泌尿外科

2 膀胱肿瘤  Tumor of bladder 是泌尿系统最常见的肿瘤， 90 ％以上为尿路上皮肿瘤。  病因： 1. 吸烟。 2. 长期接触致癌物质的职业人 员。 3. 膀胱慢性感染。 4. 长期大量服用镇痛药 非那西丁等。

3 膀胱癌 (Bladder Cancer) 汤姆贾洛维奇 Male, 52 years old

4 膀胱癌 (Bladder Cancer)  泌尿外科最常见的恶性肿瘤  好发于中老年  Total painless gross hematuria 全程无痛肉眼血尿  Multicentric origin 多中心  High recurrent rate 高复发 全 全 多 多 高 高

5 病理 (Pathology)  组织类型： 移行上皮癌 (transitional cell carcinoma) 为主 (90%) 鳞癌 (3%~7%) 、腺癌 (<2%) 少见  分级 (Grade) G1 高分化 G2 中分化 G3 低分化

6 膀胱癌的生长方式 Transitional cell Muscle Fat Connective tissue IN OUT

7 膀胱癌的分期 (Stage) T3 侵犯膀胱周围 T4 侵犯内生殖器 或盆、腹壁 Cis 原位癌 T1 侵犯上皮下 结缔组织 Ta 非浸润性 乳头状癌 T2 侵犯肌层

8 淋巴转移 ( 为主 )/ 血行转移 / 种植转移 N1-3 淋巴转移， M1 远处转移 不同分期膀胱癌淋巴转移比例  表浅膀胱癌 —0~6%  T2—6~30%  T3—27~29%  T4—43~59% 膀胱癌的转移方式

9 膀胱癌分期手段 B 超 /CT 膀胱镜

10  临床表现：间歇性肉眼血尿；尿路刺激症状； 排尿困难。  诊断： 1. 尿细胞学检查。 2. 影像学检查。 3. 膀胱镜检查。

11 膀胱癌的治疗 Treatment

12 外科治疗原则 “ 两个最大 ” 原则 最大限度地 切除肿瘤 最大限度地 保护正常组织

13 膀胱癌的治疗方式 M1 化疗 / 放疗 T2-T4 膀胱全切 + 尿流改道 Cis-T1 经尿道膀胱肿瘤电切术 + 灌注

14 膀胱癌的治疗方式 M1 化疗 / 放 疗 T2-T4 膀胱全切 + 尿流改道 Cis-T1 经尿道膀胱肿瘤电切术 + 灌注 70%

15 表浅膀胱癌 (Superficial) T3 侵犯膀胱周围 T4 侵犯内生殖器 或盆、腹壁 Cis 原位癌 T1 侵犯上皮下 结缔组织 Ta 非浸润性 乳头状癌 T2 侵犯肌层

16 经尿道膀胱肿瘤电切术 ( T ransurethra R esection of B ladder T umor, TUR-BT )  手术适应证：表浅性膀胱癌 (Cis/Ta/T1) 表浅膀胱癌淋巴转移率 —0~6%

17 膀胱灌注 (Instillation)  高复发： 12 月内约 50% 患者复发  新发肿瘤不在原来位置：多中心  灌注药物 细胞毒 —— 阿霉素，丝裂霉素，等 免疫治疗 —— 卡介苗 (BCG) ( 效果最好，机制尚不清楚，免疫介导 )  反复复发，多次 TUR-BT+Instillation

18 膀胱癌的治疗方式 M1 化疗 / 放疗 T2-T4 膀胱全切 + 尿流改道 Cis-T1 经尿道膀胱肿瘤电切术 + 灌注 20%

19 Cis 原位癌 T1 侵犯上皮下 结缔组织 Ta 非浸润性 乳头状癌 肌层浸润膀胱癌 (Muscular invasive) T3 侵犯膀胱周围 T4 侵犯内生殖器 或盆、腹壁 T2 侵犯肌层

20 膀胱全切 (Radical cystectomy)  手术适应证 肌层浸润 (T2) ↓ 内生殖器官受侵 (T4) 无远处转移 (M0)  切除范围 膀胱 + 周围脂肪 + 输尿管 远端 + 内生殖器 + 盆腔淋巴 结

21 尿流改道 (Urinary Diversion)

22 Urinary Diversion 主要形 式 原位膀胱 可控性尿流改道 非可控性尿 流改道

23 原位膀胱

24  适应证：  优点：不需腹壁造口， 通过腹压排尿  缺点：夜间尿失禁 前后尿道无侵犯 外括约肌功能良好 原位膀胱

25 可控性尿流改道 皮肤造口 输尿管 结肠 回肠回盲瓣 尿管

26  适用： 无原位膀胱适应证 预期寿命长 能自行导尿的患者  优点：无需佩戴集尿袋  缺点：需腹壁造口，需间断导尿 可控性尿流改道

27 非可控性尿流改道  适用所有患者，经典术式  优点：简单、安全、有效  缺点：需腹壁造口，终身佩戴集尿袋

28 探索试验 —— 人工膀 胱

29 Urinary Diversion 小结 原位膀胱 可控性尿流改道 非可控性尿 流改道 生活质量 ，手术要求

30 膀胱部分切除 (Partial cystectomy)  肿瘤细胞可能随尿液引 出，有局部种植危险  打草惊蛇 → 目前少用  适用于：高龄、高危患 者

31 膀胱癌的治疗方式 M1 化疗 / 放疗 T2-T4 膀胱全切 + 尿流改道 Cis-T1 经尿道膀胱肿瘤电切术 + 灌注 10%

32 化疗 (Chemo-therapy)  全身化疗： —— 转移性膀胱癌标准治疗 T2~T4 根治术后辅助化 疗 以顺铂为主的方案  动脉导管化疗 —— 术前动脉导管化疗缩小病 灶，降低手术难度

33 放疗 (Radiation)  放疗 —— 不可能或不宜进行手术的肌层浸润膀胱 癌患者  剂量 50~70 Gy  照射部位 膀胱及盆腔淋巴结

34 Summary  Bladder cancer is the most common urological cancer.  Total painless gross hematuria is the main symptom.  It is very easy to recur after TUR-BT.  Treatment strateries depend on STAGE as follows:

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