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水痘 chickenpox varicella 赣南医学院一附院儿科
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病因 水痘是由带状疱疹病毒（ Varicella-herpes Zoster virus, VZV ）引起的经呼吸道和直接 接触传播的急性病毒性传染病。 水痘 90% 或以上为显性感染。 该病毒在外界环境中生活力弱，不耐高温、 不耐酸，不能在痂皮中存活。
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什么是带状疱疹？ 患水痘后 VZV 长期潜伏于机体神经节内，在 机体免疫力降低时病毒被激活，皮疹多沿 某一感觉神经支的皮肤分布称为带状疱疹， 带状疱疹痛感明显。
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水痘发病机制 部位：皮肤，偶尔累及内脏。 皮疹特征：皮疹首先见于患者躯干和头部，为 3-- 5mm 的斑疹， 12--24 小时左右，经丘疹发展成为 水疱疹, 脓疱疹，伴有明显搔痒。水痘表浅而壁薄 易破，呈椭圆形，周围有红晕。 1--2 天后中心干 枯，红晕消失并结痂，痂可持续一周，继发感染 时可持续数周，痂皮脱落后皮肤完全恢复，一般 不留瘢痕。发热、皮肤粘膜分批出现搔痒性水疱 疹， 丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。 皮 疹出现 1~4 天后，病毒血症消失，症状随之缓解。
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流行病学 （一）传染源 水痘患者为主要传染源，自 水痘出疹前 1 ～ 2 天至结痂后 7 天时，均有传 染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可 发生水痘，但少见。 （二）传播途径 主要通过飞沫和直接接触 传播。在近距离、短时间内也可通过健康 人间接传播。
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流行病学 （三）易感人群 普遍易感。但学龄前儿童 发病最多。 6 个月以内的婴儿由于获得母体 抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染 胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状 疱疹。 （四）流行特征 全年均可发生，冬春季多 见。本病传染性很强，易感者接触患者后 约 90% 发病，故幼儿园、小学等幼儿集体 机构易引起流行。
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临床表现 １、典型水痘 潜伏期： 2 周 前驱期： 1 天，表现发热、全身不适，食欲不振等。 形态：红色斑丘疹 → 椭圆型水滴样小水泡，周围红晕 → 水疱内容物变浑浊，水疱易破溃 → 结痂。 皮疹陆续分批出现：病后 3~5 天内，瘙痒感较肿。 皮疹脱痂后：一般不留瘢痕。 黏膜皮疹：口腔、结膜、生殖器等处，浅溃疡。 水痘皮疹的特征： （１）部位：躯干部 → 面部 → 四肢，呈向心性分布。 （２）皮疹演变过程：快慢不一，故同一时间内可见 上述形态皮疹同时存在。
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临床表现 ２、重症水痘 发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病； 免疫功能受损病儿。 表现：高热，出疹 1 周后体温 40~41 0 c ， 全身中毒症状 皮疹融合，形成大疱型疱疹，或出血性皮疹， 呈离心性分布 常伴有血小板减少而发生爆发性紫癜。
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临床表现 3 、先天性水痘 : 母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有关。 （１）、若在妊娠的头 4 个月，则可能发生先 天性水痘综合征。 表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢 体萎缩、视神经萎缩、白内障、智 力低下等。 （２）、在产前 4 天以内，新生儿常于出生后 4~5 天 发病，易形成播散性水痘，病死率 25%~30% 。 （３）、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹
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并发症 皮肤继发细菌感染 继发性血小板减少 水痘肺炎 神经系统：水痘后脑炎、格林 - 巴利综 合征、横贯性脊髓炎、面 神经瘫痪、 Reye 综合征等 其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎
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实验室检查 血常规 疱疹刮片 病毒分离 血清学检查 PCR ：敏感快捷的早期诊断方法
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诊断 典型的水痘皮疹 病毒分离：阳性率不高 外周血检查抗原、抗体：目前临床广泛 应用，方法敏感、可靠
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鉴别诊断 丘疹性寻麻疹 有疱疹性皮肤损害的疾病： 肠道病毒和金黄色葡头球菌感染 虫咬性皮疹 药物 接触性皮炎
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水痘手足口病丘疹样荨麻 疹 脓疱疮 多发季节冬春夏秋春秋炎夏 年龄 6～9岁6～9岁 5 岁以下婴幼儿 皮疹特点分批出现斑丘 疹、疱疹、结 痂，愈后无疤 痕 口腔疱疹，皮 肤斑丘疹、疱 疹，疱液浑浊， 不易破溃，疹 退后无疤痕色 素沉着 风团样丘疹， 顶部略似疱疹， 不易破溃。 皮肤疱疹，脓 疱，疱液浑浊， 易破溃。可蔓 延。 分布躯干居多，头 部、四肢少 （向心性分布） 口腔粘膜，手 足皮肤 （离心性分布） 四肢居多头部及肢体暴 露部位 伴随症状发热或流涕、 咳嗽等肺卫症 状 咳嗽流涕 口痛流涎 呕吐腹泻 痒甚轻痒
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治疗和处理 本病无特效治疗，主要是对症处理至预防 皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。患者 不能上学。大量喝水，休息。 局部或全身使用止痒镇静剂；疱疹破溃或 继发感染时局部可涂 1% 甲紫溶液，未破溃 者可用炉甘石洗剂涂抹。 不要压挤水痘，否則结痂后会留下小点， 持续 2 ～ 3 年。水痘可完全痊癒，不会留下 疤痕。
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治疗和处理 按規定剂量服用止痛药物，禁用阿斯匹林的退热 药 ! 因有增加并发症瑞氏综合征的危险； 避免接触孕妇和身体太弱的人。 合并细菌感染时使用抗生素；可口服清热解毒的 中药如板兰根冲剂；禁用激素，如水痘前已长期 使用激素的患儿，应尽快减为生理剂量或停止使 用，待水痘愈合后再恢复原剂量；病情严重者可 以使用抗病毒药物无环鸟苷治疗。
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治疗和处理 患儿发热时应卧床休息，多喝水，吃容易 消化的食物，勤换内衣，保持皮肤清洁， 但不宜洗浴，由于皮肤瘙痒，为防止小儿 抓破疱疹引起继细菌感染和瘢痕，应剪短 指甲，可以戴手套或用纱布包住手指。
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预后 水痘一般呈自限性， 10 天左右自愈，成人、 免疫缺陷小儿和新生儿患水痘症状严重， 常形成播散性和持续性水痘。
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流行性和预防 传染源：患儿 传播途径：接触或飞 沫传染 易感儿接触水痘患儿 后，几乎均可患病， 感染后可获得持久的 免疫力，但以后可以 发生带状疱疹。 冬春季多发。 控制传染源 保护易感者 对正在使用糖皮质激 素、免疫功能受损的 和恶性患者以及孕妇 和接触患水痘母亲的 新生儿，在接触水痘 72 小时内肌注水痘 - 带状疱疹免疫球蛋白 125~625U/kg ，可起 到预防作用。
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