护理评估 Nursing Assessment 护理诊断 Nursing Diagnosis 护理措施 Nursing Nursing.

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1 护理评估 Nursing Assessment 护理诊断 Nursing Diagnosis 护理措施 Nursing Nursing

2 教学目标 1. 理解围生期的定义、妊娠期护理评估 的意义 1. 理解围生期的定义、妊娠期护理评估 的意义 2. 掌握妊娠期护理评估的内容、方法 2. 掌握妊娠期护理评估的内容、方法 3. 掌握妊娠期护理措施 3. 掌握妊娠期护理措施 4. 会提出妊娠期妇女的护理诊断 4. 会提出妊娠期妇女的护理诊断 5. 具有良好的责任心、同情心和爱心 5. 具有良好的责任心、同情心和爱心

3 重点 ： 重点 ： 围生期概念 预产期推算 腹部四步触诊 妊娠期护理措施 难点 ： 难点 ： 骨盆外测量径线及测量方法 妊娠期护理诊断

4 ．妊娠 ( Pregnancy ) 卵子受精 → 胎儿及其附属物自母体排出 ． 妊娠期母体变化

5 一、概念  妊娠期管理主要是产前检查  产前检查于妊娠 20W 起，一共不少于 9 次  我国的围生期规定是： ★ 从妊娠 28W 至产 后 1W 二、病史  健康史：个人资料、过去史、月经史、家 族史  孕产史：既往孕产史、本次妊娠经过  预产期的推算： 第五节 妊娠期管理

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7 二、病史  健康史：个人资料、过去史、月经史、家 族史  孕产史：既往孕产史、本次妊娠经过  预产期的推算：月份加 9 或减 3 ，日期加 7

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9 围生期 围生期 I ：从妊娠满 28 周（胎儿体重 ≥1000g 或身长 ≥35cm ）至产后 1 周； 围生期 II ：从妊娠满 20 周（胎儿体重 ≥500g 或身长 ≥25cm ）至产后 4 周 围生期 III ，从妊娠满 28 周至产后 4 周 围生期 IV ：从胚胎形成至产后 1 周 我国采用围生期 I

10 妊娠期护理评估 主要通过定期的产前检查来实现 产前检查时间 产前检查内容 询问病史 全身体格检查 产科检查 心理社会评估 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛查 绘制妊娠图 视诊 触诊 听诊 骨盆外测量 骨盆内测量

11 20 周起开始进行产前系列检查 20 周起开始进行产前系列检查 20-36 周，每 4 周检查一次。即： 20 周、 24 周、 28 周、 32 周 20-36 周，每 4 周检查一次。即： 20 周、 24 周、 28 周、 32 周 36 周起，每周检查一次，即： 36 周、 37 周、 38 周、 39 周、 40 周。 36 周起，每周检查一次，即： 36 周、 37 周、 38 周、 39 周、 40 周。 共 9 次，如属高危孕妇，酌情增加产前检查次数。 共 9 次，如属高危孕妇，酌情增加产前检查次数。 产前检查时间

12 个人资料 既往史 月经史及婚育史 本次妊娠过程 家庭史 丈夫健康状况 推算预产期（ EDC ） 产前检查内容 病 史 病 史

13 首先问明末次月经（ LMP ）的日期 １. 计算法： 公历：月份 +9 或 -3 ，日期 +7 农历：月份 +9 或 -3 ，日期 +15 例如 : 某孕妇末次月经公历 2009 年 10 月 29 日， 则预产期为？ 例如 : 某孕妇末次月经公历 2009 年 10 月 29 日， 则预产期为？ EDC: 2010 年 8 月 5 日 推算预产期（ EDC ）

14 2. 估计法： （ 1 ）早孕反应出现的时间。 （ 2 ）最早一次测得尿妊娠试验阳 性时间。 （ 3 ）孕妇初感胎动的时间。 （ 4 ）手测、尺测子宫底高度， B 超， 综合判断

15 一般情况 检查心、肝、脾、肺、肾。 乳房检查 Bp ： Bp≤18.7/12kpa （ 140/90mmHg ），或与 基础血压相比，不应 ≥ 4/ 2kpa(30/15mmHg) ， 如超过者属病理状态，应警惕有无妊高征。 体重：妊娠晚期，每周体重增加不应 ≥500g ， 增加过快，应考虑有无水肿或隐性水肿。 产前检查内容 全身体格检查 全身体格检查

16 如果孕妇仅膝以下或踝部水肿，经 休息后消退，不属异常。病理性水 肿应根据水肿范围分四度。 + ：踝部及小腿凹陷性水肿。 ++ ：水肿延及大腿。 +++ ：水肿延及外阴及腹部。 ++++ ：全身水肿或伴有腹水者。 水 肿

17 触诊 视诊 听诊腹部检查 产前检查内容 产前检查内容 产科检查 产科检查

18 观察腹部外 形、大小、 有无妊娠纹、 手术瘢痕及 水肿。 产科检查 腹部检查 腹部检查

19 四步触诊法 检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位 以及胎先露是否固定。作前 3 步时，检查者 面向孕妇，作第 4 步手法时，则应面向孕妇 足端。 检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位 以及胎先露是否固定。作前 3 步时，检查者 面向孕妇，作第 4 步手法时，则应面向孕妇 足端。 第一步：了解宫底高度及宫底部为胎儿哪 一部分。 第一步：了解宫底高度及宫底部为胎儿哪 一部分。 第二步：了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪 一侧。 第二步：了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪 一侧。 第三步：了解胎先露是胎头或胎臀，并判 断是否固定。 第三步：了解胎先露是胎头或胎臀，并判 断是否固定。 第四步：进一步核对第三步，并确定先露 部入盆的程度。 第四步：进一步核对第三步，并确定先露 部入盆的程度。 产科检查 腹部检查

20 产科检查 腹部检查

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24 产科检查 腹部检查 胎心音在孕妇腹壁上胎背部 位听诊最清晰，音响似钟表 “ 滴答 ” 声。 正常胎心音为 120~160 次 / 分， 头先露时，胎心音在脐下两侧听 取；臀先露时，胎心音在脐上两 侧听取；横位时，于脐周围听取。

25 产科检查 骨盆测量

26 髂棘间径 IS 髂嵴间径 IC 骶耻外径 EC 出口横径 TO 耻骨弓角度 产科检查 骨盆外测量

27 骶耻内径 DC产科检查 骨盆内测量 （又称对角径）耻骨联 合下缘至骶岬上缘中 点的距离，正常值为 12.5~13cm ，此值减去 1.5~2cm 即为真结合径。 坐骨棘间径 BD 测量两坐骨棘间的距 离，正常值约为 10cm

28 产科检查 阴道检查 肛 查 确诊早孕时，可行双合诊以了解 产道、子宫及附件情况。妊娠最后一个月及 临产后，应避免不必要的阴道检查，以免引 起感染。 确诊早孕时，可行双合诊以了解 产道、子宫及附件情况。妊娠最后一个月及 临产后，应避免不必要的阴道检查，以免引 起感染。 可了解胎先露部，骶骨前面弯曲 度，坐骨棘，坐骨切迹及骶尾关节活动度。 可了解胎先露部，骶骨前面弯曲 度，坐骨棘，坐骨切迹及骶尾关节活动度。

29 绘制妊娠图 产科检查 将各项护理评估结果填入妊娠图中，绘 成曲线，观察动态变化，以及早发现异 常并处理。 将各项护理评估结果填入妊娠图中，绘 成曲线，观察动态变化，以及早发现异 常并处理。

30 孕妇对妊娠态度、感受。 孕妇有无异常心理反应，如焦虑、恐惧。 孕妇的社会支持系统，家庭功能评价。 孕妇寻求健康指导的程度、动力。 产前检查内容 心理社会评估 心理社会评估

31 体液过多、水肿 舒适改变 营养失调 便秘 知识缺乏 焦虑、恐惧 自我形象改变 有母儿受伤的危险 妊娠期护理诊断

32 1 ．一般护理 告知孕妇孕期检查的重要性，下次检查的时 间及内容，检查时携带孕期监护登记卡。 2 ．症状护理 妊娠早期常有早孕反应、尿频、白带增多等症 状，可不作处理。 妊娠中晚期常出现下肢浮肿、贫血、下肢痉挛、 便秘、腰背酸痛、下肢及外阴静脉曲张、仰卧 位低血压综合症等。 妊娠期护理措施

33 妊娠期护理诊断 护理： 保证充足睡眠，取左侧卧位，休息时抬高下肢。 可多食含铁、钙食物，多食新鲜的蔬菜和水果。 适当限制钠盐摄入，但不必控制水份。 局部热敷、按摩。 穿柔软的平底鞋。 有便秘者未经医生许可不得随意使用导泻剂。

34 妊娠期护理措施 3 ． 用药护理 避免滥用药物 许多药物可通过胎盘 进入胚胎体内，尤其是妊 娠前三个月，胎儿各器官 正在分化，用药必须慎重 考虑。如：抗早孕反应药、 保胎药、激素等。 积极配合治疗性用药 但若病情需要，应 在医师指导下合理用药， 以免贻误治疗，给母子带 来不良后果。

35 4. 心理护理 护士要排解孕妇的紧张、焦虑、 恐惧、悲伤感，使其经常保持心情 愉快、轻松。 妊娠期护理措施

36 小 结 本次课介绍了妊娠期护理评估、护理诊断、护 理措施。重点讲授了围生期的定义、预产期推算方 法、腹部检查内容、骨盆外测量径线以及孕妇心理 社会评估。要求对妊娠期妇女作出正确护理诊断， 并制定相应的护理措施。

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