談注意力缺失過動症（ ADHD ） 蔡曉雯 諮商心理師 工作單位：安泰醫院精神科 學歷：彰師大輔導與諮商學系碩士＆博士班研究生 專長：個別心理諮商、兒童遊戲治療、親職諮詢、家族治療、諮商督導 經歷：大學專任心理師、大學兼任講師與心理師、教育與社福單位兼任 心理師與督導、高雄市政府員工諮商師.

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1 談注意力缺失過動症（ ADHD ） 蔡曉雯 諮商心理師 工作單位：安泰醫院精神科 學歷：彰師大輔導與諮商學系碩士＆博士班研究生 專長：個別心理諮商、兒童遊戲治療、親職諮詢、家族治療、諮商督導 經歷：大學專任心理師、大學兼任講師與心理師、教育與社福單位兼任 心理師與督導、高雄市政府員工諮商師

2 情緒困擾 / 情緒障礙 (emotional disturbance)  情緒困擾（一般用詞）：嚴重的被情緒及其相關的行為所苦。 可能是主觀感受到，或自己不明白，卻造成他人困擾的。  情緒障礙 ( 特教專有名詞 ) ：根據身心障礙及資賦優異學生鑑 定標準第九條「嚴重情緒障礙，指長期情緒或行為反應顯著 異常，嚴重影響生活適應者 ; 其障礙並非因智能、感官或健康 等因素直接造成之結果。情緒障礙之症狀包括精神性疾患、 情感性疾患、畏懼性疾患、焦慮性疾患、注意力缺陷過動症， 或有其他持續性之情緒或行為問題者」 ( 教育部，民 87) 。 ps. 包括精神方面的障礙，也包含行為問題，但不包括自閉症。 自閉症屬於單獨一類別。

3 注意力缺失過動症 Attention Deficit Hyperactivity Disorder 1. 注意力不足 2. 過動 3. 衝動

4 主要症狀 A-1. 注意力不佳 (inattention): 1. 無法注意細節、經常粗心犯錯； 2. 無法持續專注在作業、工作、遊戲上， 3. 無法專心聽人說話； 4. 經常無法依指示完成工作； 5. 難以規劃工作與活動； 6. 逃避、排斥、不喜歡需要全神貫注的工作； 7. 忘東忘西，弄丟物品； 8. 容易受外界刺激而分心； 9. 日常活動也經常忘記事物。 （註： 6 項以上，持續 6 個月）

5 主要症狀 A-2. 過動 (hyperactivity): 1. 手忙腳亂、扭動不安； 2. 經常離開座位； 3. 四處奔跑或攀爬（青少年可能是內心騷動、無法安靜）； 4. 難以從事安靜的遊戲或休閒活動； 5. 一直動不停、像停不下來的馬達； 6. 話多。 衝動 (impulsivity): 7. 喜歡打斷別人說話、搶著回答，或未經許可擅自發言， 8. 無法等待輪流、 9. 無法控制的干擾別人或插話。 （註： 6 項以上，持續 6 個月）

6 主要症狀 B.7 歲以前就出現症狀。 C. 這些症狀的影響出現在 2 種以上的場合。 D. 這些症狀影響其家庭關係、人際關係、學業表現。 E. 症狀不是因為其他疾病造成的。

7 類別 ( 亞型 )  注意力缺失型  過動 / 衝動型  複合型

8 症狀發展的特色、盛行率  症狀會隨著年齡增長而逐漸不明顯。大多數會持續到青少 年，有些人會持續到成年前期 (Johnston ，出版中 ; Klein & Mannuzza, 1991) 。  盛行率：在學齡人口中約有 3~5% 人 (DSM-IV) 。  男生比女生多（ 6 ： 1 ），尤其是過動 / 衝動類型及混合型。

9 容易造成的功能損害 (Impairments)  學業問題： 學習效果差、無法完成作業、成績不好、干擾上課、中輟  家庭關係問題： 親子衝突、教養壓力、兒童虐待、照顧者憂鬱、父母婚姻問題  人際問題：被同儕排斥、師生關係緊繃 而且一旦被同伴拒絕，這個形象就會非常穩固。 重複地被同儕拒絕會  和被學校退學、懈怠、成年後心理健康問 題有關聯 (Parker & Asher,1987)  意外傷害：跌傷、割刺傷、骨折、車禍、意外吞食毒物  生活自理能力不足：缺乏自我照顧的技巧和獨立判斷的能力。  道德發展阻礙：無法由「他律階段」提升到「自律階段」。  情緒問題與自尊低落：甚至憂鬱。

10 容易伴隨其他疾患 ( 共病性 Comorbidity ) 一、 50% 有攻擊性症狀：  對立性反抗疾患 (Oppositional Defiant Disorder, ODD) 或品行疾患 (Conduct Disorder, CD) 。  常會有反社會問題的家族史、口語技巧的缺陷、受到同儕拒 絕、長期出現連續性的反社會行為模式 … 等的危險訊號。 二、 1/3 有內化性疾患：焦慮症、憂鬱症 三、 1/5~1/6 有學習障礙（如：閱讀問題） 四、 Tourette’s syndrome 、 MR

11 功能損害 學業、 家庭問題、人際問題、 意外傷害、生活能力不足、道 德發展阻礙、情緒與自尊問題 共病性 憂鬱症、焦慮症、 對立反抗疾患、品性疾患 … 情境因素 家庭管教 家庭關係 學校教育環境 人際關係 主要症狀 注意力缺失 過動 衝動 ADHD 個案與案家所面對的挑 戰

12 病因學 (Etiology)  目前科學研究無法確立病因。各種可能的因素包括： 1. 腦部構造：腦部的器質性變化（影響注意力和活動量）。 2. 基因： ADHD 被證實有較強的基因遺傳傾向。 3. 神經傳導素：多種神經傳導物質和 ADHD 有關（藥物的作用機制）。 4. 懷孕與生產過程：腦部受到血液循環、毒物與藥物、代謝、外力等傷 害，皆可能導致腦部發展問題。低出生體重 ( 出生時低於 2,500 克）、 孕婦吸煙、飲酒也有相關。 5. 社會心理因素：不是 ADHD 形成的根本原因，但會加重症狀嚴重程度 。如：缺乏情感撫慰功能、遭受壓力或創傷事件、家庭關係問題、。 父母對孩子消極 (passivity) 和敵意 (hostility) ，與孩子的消極性及不服 從有關。（危險因子）

13 正向因子  正向影響因子：父母的教養方式 ( 溫暖、限制、鼓勵自 主 ) 。這也有助於 ADHD 兒童避免被同儕排斥。  結論：儘管 ADHD 有強烈的生物因素，但是家庭關係與 教養方式能夠影響其攻擊行為和反社會行為的多寡，也 長期影響他們與同儕互動的能力。

14 功能損害 學業、 家庭問題、人際問題、 意外傷害、生活能力不足、道 德發展阻礙、情緒與自尊問題 共病性 憂鬱症、焦慮症、 對立反抗疾患、品性疾患 … 情境因素 家庭管教 家庭關係 學校教育環境 人際關係 主要症狀 注意力缺失 過動 衝動 藥物治療 心理諮商 行為治療 放鬆治療 人際技巧訓練 注意力增強訓練 家族治療 親職教育 特殊教育 教師研習 班級同儕教育 其他 個案所面對的挑戰 治療方法 ★多元模式治療優於單一療法

15 治療方法  行為治療：有效，不持久  單純認知治療：效果不佳  藥物治療：中樞神經興奮劑。快速有效處理核心症狀  藥物治療 + 認知行為治療：有效、較持久。處理核心症狀與部 分功能損害。  多模式治療：藥物＋認知行為治療＋小團體社會技巧訓練＋ 放鬆訓練。效果最佳。  家族治療。  學校、家庭、社區合作，有共同的目標和治療計畫，否則會 事倍功半。  提供主要照顧者服務：相關親職教育課程、互助與支持團體、 壓力抒解

16  注意力缺失過動症常對孩子有全面性的影響，更是個耗 盡照顧者與教師能量的困擾，需要長期而密集的特殊教 育與治療。對孩子、照顧者、教師本身都是很大的挑戰。