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妊娠期营养 泸医附院妇产科 张 雪
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护理评估 病史 身心状况 心理社会状况 常规检查 母体状况 胎儿状况
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护理措施和指导 1. 帮助孕妇制定合理的饮食计划 2. 满足自身和胎儿的双重需要 3. 为分娩和哺乳作准备
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碳水化合物 ■
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蛋白质 ■
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脂肪 ■
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铁 ■
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钙 ■
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维生素 ■
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妊娠期管理 围生期概念 围生期:指产前、产时、产后的一段时期 围生期Ⅰ:从妊娠满 28 周至产后 1 周 围生期Ⅱ:从妊娠满 20 周至产后 4 周 围生期Ⅲ:从妊娠满 28 周至产后 4 周 围生期Ⅳ:从胚胎形成至产后 1 周
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产前检查的时间 从确诊早孕时开始 妊娠 20 周起进行产前系列检查 妊娠 20-36 周期间:每 4 周检查一次 自妊娠 36 周起:每周检查一次 (即妊娠 20 、 24 、 28 、 32 、 36 、 37 、 38 、 39 、 40 周共再做产前检查 9 次) 高危孕妇酌情增加产前检查次数
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病史 年龄 职业 推算预产期 月经史、既往孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况 检查 全身检查 产科检查 腹部检查 骨盆量 阴道检查 肛门检查及 绘制妊娠图 辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝功 B 超 遗产学检查等 查 首次产前 检
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腹 部 检 查腹 部 检 查腹 部 检 查腹 部 检 查 视:腹形及大小,腹部有无妊娠 纹、手术瘢痕及水肿等 四步触诊法 触:腹壁肌紧张度、有无腹直肌 分离,羊水多少、子宫肌敏感程 度、宫高、腹围、四步触诊法 听:胎心
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四步触诊 1 ■
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四步触诊 2 ■
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四步触诊 3 ■
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四步触诊 4 ■
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骨 盆 测 量骨 盆 测 量骨 盆 测 量骨 盆 测 量 骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度 骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度
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骨盆外测量 ■
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骨盆内测量
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胎儿及其成熟度的评估
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确定是否为高危儿 确定是否为高危儿 ( 1 )孕龄 <37 周或 ≥42 周 ; ( 2 )出生体重 <2500g; ( 3 )小于孕龄儿或大于孕龄儿 ; ( 4 )生后 1 分钟内 Apgar 评分 0-3 分 ; ( 5 )产时感染 ; ( 6 )高危妊娠产妇的新生儿 ; ( 7 )手术产儿 ; ( 8 )新生儿的兄姐有严重的新生 儿病史或新生儿期死亡等。
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妊娠期常见症状自我保健调适 恶心呕吐 白带增多 尿频尿急 下肢水肿及静脉曲张、痉挛 腰背疼痛 便秘 失眠 贫血等等
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健康教育指导 ■ 活动与休息 ■ 乳房的护理 ■ 清洁 ■ 胎教 ■ 胎动检测 ■ 药物指导 ■ 性生活指导 ■ 识别异常症状先兆 临产 ■
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分娩前的准备 物质准备: 心理准备:一般常识 分娩方式 胎儿性别 孩子出世的诸多问题 (对工作学习生活的影响)
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分娩常识 入院时携带的物品:妊娠晚期(最好在第 9 个月)准备 好,需要携带的物品:父母亲身份证、准生证;孕妇 个人用物如睡衣裤、拖鞋、纯棉胸罩、毛巾 ;婴儿用 的大棉被或大毯子 、婴儿衣服、尿布、脸盆等;备红 参、巧克力。 分娩先兆:分娩发动之前,往往出现一些预示孕妇不 久将临产的症状,称为先兆临产。 1 、不规律宫缩 2 、胎儿下降感、尿频 3 、见红 4 、破水
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临产的标志: 1 、规律宫缩:持续 30 秒或以上,间歇 5~6 分钟 2 、进行性宫颈管消失、宫口扩张 3 、胎先露部下降 总产程及产程分期: 总产程:即分娩全过程,是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩 出。临床分为 3 个产程。 第一产程(又称宫颈扩张期):从开始出现间歇 5~6 分钟的规律宫缩 到宫口开全。初产妇约 11~12 小时;经产妇约 6~8 小时。 第二产程(又称胎儿娩出期):从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约 1~2 小时;初产妇约数分钟,但也有长达 1 小时者。 第三产程(又称胎盘娩出期):从胎儿娩出到胎盘娩出。约需 5~10 分钟,不超过 30 分钟。
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新的分娩方法: 导乐式陪伴分娩: 从临产开始到婴儿娩出的全过程中, 由一位富有爱心并有丰富的产科医师或助产士,始终陪伴在产妇身旁, 持续的给予生理上的帮助、心理上的支持及感情上的安慰,直到分娩 完成。 无痛分娩: 采用自控硬膜外镇痛( PCEA )的方法,在产 妇背部埋植麻醉导管并连接自控性镇痛泵,泵内装有严格配方的麻醉 药物,根据疼痛程度控制注药时间和剂量,麻醉药物耐乐品,该药只 阻断痛的感觉,不影响肌肉的运动,药不通过胎盘,因此,既能使产 妇不感到产痛,又不影响宫缩,因而不影响产程、不影响婴儿的哺乳 和母亲产后的恢复。
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剖宫产与自然产的区别 自然分娩 优点: 1 、顺其自然 ; 2 、产后恢复快; 3 、无腹部伤口及瘢痕。 缺点: 1 、产时对胎儿有挤压; 2 、产后盆底肌松弛,会阴有伤口及瘢痕。 剖宫产: 1 、剖宫产要有指征; 2 、有剖宫产指征情况下剖宫产有以下优点: ( 1 )娩出迅速,减少产时胎儿宫内窘迫及产伤; ( 2 )产后产道无改变,盆底不松弛,生活质量高; ( 3 )目前麻醉及手术技巧的改善,术后恢复快,并发症大为减少
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其缺点: ( 1 )若胎儿有畸形(产 前难以诊断者),剖宫产 则对产妇增加了手术的创 伤。须三年后才能再次妊 娠。 ( 2 )剖宫产术后再孕、 人流及再次生育者有一定 的限制条件; ( 3 )剖宫产也有一定的 并发症如伤口及切口感染、 术中损伤及出血等。
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