四、 0~6 岁儿童健康管理 考核指标 新生儿访视率＝年度辖区内接受 1 次及以上访视 的新生儿人数 / 年度辖区内活产数 ×100 ％。 儿童健康管理率＝年度辖区内接受 1 次及以上随 访的 0 ～ 6 岁儿童数 / 年度辖区内应管理的 0 ～ 6 岁儿童数 ×100 ％ 儿童系统管理率＝年度辖区中按相应频次要求管.

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1 四、 0~6 岁儿童健康管理 考核指标 新生儿访视率＝年度辖区内接受 1 次及以上访视 的新生儿人数 / 年度辖区内活产数 ×100 ％。 儿童健康管理率＝年度辖区内接受 1 次及以上随 访的 0 ～ 6 岁儿童数 / 年度辖区内应管理的 0 ～ 6 岁儿童数 ×100 ％ 儿童系统管理率＝年度辖区中按相应频次要求管 理的 0 ～ 6 岁儿童数 / 年度辖区内应管理的 0 ～ 6 岁 儿童数 ×100 ％

2 五、孕产妇健康管理 服务对象： 辖区内所有孕产妇 服务内容： 孕早期健康管理 孕 12 周前为孕妇建立《孕产妇保健手册》，进行第 1 次产前随访 及孕妇健康状况评估，开展相应的指导。 孕中期健康管理 孕 16 ～ 20 周、 21 ～ 24 周各进行 1 次随访，对孕妇的健康状况和 胎儿的生长发育情况进行评估和指导。 孕晚期健康管理 孕 28 ～ 36 周、 37 ～ 40 周各进行 1 次随访，指导孕妇去有助产资 质的医疗卫生机构各进行 1 次产前检查。 询问既往史、家族史、个人史等，观察体态、 精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规、 尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检 查，有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、 梅毒血清学试验、 HIV 抗体检测等实验室检查。

3 五、孕产妇健康管理 产后访视 收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，于 3 ～ 7 天内到产妇家中进行产后访视，进行 产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护 理指导, 同时进行新生儿访视。 产后 42 天健康检查 为正常产妇做产后健康检查（产后检查、一 般检查和妇科检查），进行相关的健康指导， 异常产妇到原分娩医疗保健机构检查。

4 新增孕早期的免费检查项目：尿常规、 血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查。

5 五、孕产妇健康管理 服务要求： 开展孕产妇健康管理的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服 务所需的基本设备和条件。 从事孕产妇健康管理服务工作的人员应取得相应的执业资格，并接 受过孕产妇保健专业技术培训，按照国家孕产妇保健有关规范要求， 进行孕产妇全程追踪与管理工作。 加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系，掌握辖区内 孕产妇人口信息。 加强宣传，在基层医疗卫生机构公示免费服务内容，使更多的育龄 妇女愿意接受服务，提高早孕建册率。 将每次保健服务的信息及检查结果准确、完整地记录在《孕产妇保 健手册》和检查或随访记录上，并纳入健康档案管理。 积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康 复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。

6 五、孕产妇健康管理 考核指标： 早孕建册率 = 辖区内孕 12 周之前建册的人数 / 该地该时间段内活产数 ×100 ％。 孕妇健康管理率 = 辖区内按照规范要求在孕期 接受 5 次及以上产前随访服务的人数 / 该地该时 间内活产数 ×100 ％。 产后访视率 = 辖区内产后 28 天内的接受过产后 访视的产妇人数 / 该地该时间内活产数 ×100 ％。

7 六、老年人健康管理 服务对象：辖区内 65 岁及以上常住居民 服务内容： 生活方式和健康状况评估 体育锻炼、饮食、包括吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、 治疗及目前用药情况。 体格检查 体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、 肺部、腹部等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。 辅助检查（每年 1 次） 血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红 素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖和心电图检测。 健康指导 告知居民健康体检结果并进行相应干预

8 新 增

9 六、老年人健康管理 服务要求 开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务 中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件。 加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握 辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容， 使更多的老年人愿意接受服务。 每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。具体内 容详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。 对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理 服务可作为一次随访服务。 积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治 等健康指导

10 老年人健康管理增加 / 更改内容 在每年 1 次的体检中增加了辅助检查项目 血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、 血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血 清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖和心电图检 测。 增加了老年人生活自理能力评估 老年人生活自理能力评估表（ P52 ）

11 六、老年人健康管理 考核指标： 老年人健康管理率＝接受健康管理人数 / 年 内辖区内 65 岁及以上常住居民数 ×100 ％ 健康体检表完整率＝抽查填写完整的健康体 检表数 / 抽查的健康体检表数 ×100 ％

12 七、高血压患者健康管理 服务对象 辖区内 35 岁及以上原发性高血压患者 服务内容 高血压筛查 辖区内 35 岁及以上居民初诊（每年至少 1 次）测 量血压。 发现异常，复查或转诊。 建议高危人群每半年至少测量 1 次血压，并接受 医务人员的生活方式指导。

13 七、高血压患者健康管理 服务内容 原发性高血压患者健康管理 每年至少４次面对面随访，可与患者就诊结合。 每年应至少进行 1 次健康检查，可与随访相结合。 常规体格检查和口腔、视力、听力和运动功能等的粗 侧判断。 删除了 “ 空腹血糖 ” 、 “ 有条件的地区建议 增加血钾浓度、血钠浓度等项目。 ”

14 高血压筛查流程图