高級中醫學 Advanced Traditional Chinese Medicine 南台科技大學進修部碩士在職專班 生物科技所 授課老師 : 陳彥霖.

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1 高級中醫學 Advanced Traditional Chinese Medicine 南台科技大學進修部碩士在職專班 生物科技所 授課老師 : 陳彥霖

2 中 醫 的 減 肥 觀中 醫 的 減 肥 觀 CASE CONFERENCE

3 病 例 一 林小姐： 30 歲 154cm 67kg 理想體重 52.1kg BMI ： 28.2 臨床症狀：胃口好、便秘、口乾 、口苦、苔黃、舌 質紅、脈弦細 病 史：到本院前，曾減了 18kg ，但又復胖 處 方：防風通聖湯 B( 7 克 ) 加味逍遙散 ( 4 克 ) 黃連解毒湯 ( 1 克 )

4 病 例 一 (續)病 例 一 (續) 討 論： 1. 服用諾美婷產生口乾、心悸、 失眠、 便秘，可 用黃連解毒湯加中藥來改善。 2. 月經不規律改善、白髮變少、精神變好、體重減 輕、 泌乳激素值下降。

5 REUPTAKE INHIBITOR Reductil Satiety Thermogenesis 飽 足 感飽 足 感產熱作用

6 1.Reductil 是經由中樞神經作用，促進飽足感與 增加產熱作用雙重機制來減輕體重 2.Reductil 是 Serotonin 與 Noradrenaline 的再吸收 抑制劑，使食物攝取量減少，並防止減重時期 能量消耗的衰退，但有口乾、便秘、失眠、心 悸的副作用 3. 而黃連解毒湯有抗腎上腺素的作用，故可緩解 其副作用

7 病 例 二 邱小姐： 21 歲 153.5 ㎝ 71.5kg 理想體重 51.4kg BMI ： 30.5 臨床症狀：胃口好、便秘、月經不順、青春痘 病 史： 來本院前有減肥經驗，但效果不佳 由舅媽陪同前來減肥 處 方：防風通聖湯 B( 10 克 ) 加味逍遙散 ( 3 克 ) 荷葉 ( 1 克 )

8 病 例 二 (續)病 例 二 (續) 討 論： 1. 邱小姐減肥，前三個月，只減 3.5kg ，往後四個月 內減 17kg 。目前 BMI 值為 21.4 。 2. 青春痘減少、便秘改善。

9 壓 力 性 肥 胖壓 力 性 肥 胖 在承受不管是功課、工作，抑或是情感壓力， 而使得身心壓力失當時，產生間歇性暴飲暴食。 且肥胖患者，尤其更易因體態上不美觀，而有自 尊心不穩定、討厭自己、羨慕別人的心理，更是 壓力性肥胖的高危險群。

10 病 例 三 林先生： 76 歲 176cm 93.3 ㎏ 理想體重 68.1kg BMI ： 30.1 臨床症狀：頭痛、耳鳴、口乾、口苦、苔黃 病 史：患者有多年的耳鳴、高血壓，曾自行服用成藥， 但控制仍不佳，本在新樓醫院治療，因交通 不便，經人介紹轉至本院。 處 方：滋腎通耳湯 (6 克 ) 龍膽瀉肝湯 (4 克 ) 半夏瀉心湯 (1.5 克 ) 天麻 (1 克 ) 鉤藤 (1 克 )

11 病 例 三 (續)病 例 三 (續) 討 論： 1. 本來是因耳鳴、高血壓、口乾口苦等症狀來本院就診 經過一段時間治療後，因體重下降被朋友稱讚，然 後改變觀念，開始才肯量體重。 2. 減肥 8 個月，定期回診，過年也不例外，共瘦了 8kg 。 3. 口乾、口苦、耳鳴、高血壓等症狀，均有改善。

12 錯 誤 觀 念 之 四錯 誤 觀 念 之 四 口乾、口臭是肝臟有毛病。其實，常見的口肝 口臭原因是焦慮症、牙周病或自體免疫性疾病， 與肝臟出問題並無直接關係，雖然末期肝硬化的 病人口腔有特殊味道，但並非是口乾、口臭。

13 經絡圖

14 想 瘦 不 一 定 要 吃 藥想 瘦 不 一 定 要 吃 藥 根據衛生署公布的肥胖處理原則，除非接受 飲食控制、運動及生活習慣矯正 3 到 6 個月無效， 並出現高血脂、高血壓等兩種以上合併症，才需 考慮使用藥物或手術治療。該原則僅供參考，未 來衛生署將請專科醫學會逐步落實，目前無法強 制要求醫師比照辦理。

15 中 醫 的 飲 食 觀中 醫 的 飲 食 觀 寒熱虛實 中庸之道 重原味，煮法的問題 排便通暢 吃五餐而非一兩餐

16 中 醫 的 運 動 觀中 醫 的 運 動 觀 循序漸進的溫和運動 減肥真的很輕鬆，只要隨時動一動

17 中 醫 的 心 理 觀中 醫 的 心 理 觀 肥胖本身並不是人格有缺陷 好的心情才有好身材 ─ 壓力性肥胖 鼓勵病患，讓病患有成就感 強調中庸之道

18 中 醫 的 常 用 減 肥 方 法中 醫 的 常 用 減 肥 方 法 1. 針灸 2. 中藥 3. 推拿按摩整脊 4. 刮痧拔罐 5. 藥浴 6. 藥膳 7. 藥包

19 辨 病 與 辨 症 同 治 (一)辨 病 與 辨 症 同 治 (一) 1. 遺傳性肥胖：六味地黃丸 2. 壓力性肥胖：加味逍遙散 3. 產後肥胖：防風通聖散 4. 更年期肥胖：濟生腎氣丸 5. 內分泌肥胖：二陳湯、桃核承氣湯 辨 病 分 類辨 病 分 類

20 辨 病 與 辨 證 同 治 (二)辨 病 與 辨 證 同 治 (二) 1. 實熱型 臨床症狀：頭痛、高血壓、口乾、口苦、舌燥、胃口好、 便秘、小便偏紅 代 表 方：防風通聖散 2. 脾虛型 臨床症狀：頭昏、腫脹、肌肉鬆軟、食慾不佳、全身重墬 感、手腳易麻木 代 表 方：二陳湯 辨 症 分 型辨 症 分 型

21 辨 症 分 型 ( 二 )( 續 ) 3. 濕熱型 臨床症狀：煩躁、怕熱、口渴 、大便稀軟水瀉 全身酸痛 代表處方：茵陳五苓散 4. 脾腎兩虛型 臨床症狀：胃口不好 、 易虛胖 、 手腳冰冷、下肢 浮腫、腰酸軟無力 代表方：腎氣丸

22 中 醫 減 肥 優 缺 點 之 檢 討中 醫 減 肥 優 缺 點 之 檢 討 優點 1. 中庸之道 2. 醫食同源 3. 整體治療觀 4. 個別辨症論治觀 5. 改善體質需要循序漸進 缺點 1. 侷限臨床觀察，缺乏動物 實驗佐證 2. 實證醫學有待加強 3. 減肥前三個月效果不甚明 顯，需加強衛教

23 林小姐體重曲線分布圖 體重 3 個月後

24 邱小姐體重曲線分布圖 體重 3 個月後

25 林先生體重曲線分布圖 體重 3 個月後

26 Thank you

27 防 風 通 聖 散防 風 通 聖 散 組 成：防風、川芎、當歸、芍藥、大黃、薄荷葉、 麻黃、連翹、石膏、黃芩、桔梗、滑石、 甘草、荊芥、白朮、梔子、生薑、芒硝。 功 能：袪風瀉熱、益氣養血。 應 用：肥胖症、高血壓、動脈硬化、習慣性便秘、 皮膚病、蓄膿症。 注意事項： 1. 孕婦宜慎用。 2. 服用後，若有嚴重下痢者，可能辨症有 誤，可改服用於虛症之防己黃耆湯。

28 國內成人肥胖定義一覽表  身體質量指數（ BMI ）（㎏ / ㎡）腰圍（㎝） 體重過輕 18.5 ＜ BMI 正常範圍 18.5 ≦ BMI ＜ 24  異常範圍 過重： 24 ≦ BMI ＜ 27 輕度肥胖： 27 ≦ BMI ＜ 30 中度肥胖： 30 ≦ BMI ＜ 35 重度肥胖： BMI ≧ 35  男性：≧ 90 公分 女性：≧ 80 公分

29 肥 胖 的 定 義 (WHO) 肥胖 (obesity) ：是指體內脂肪組織異常或過度 堆積至危害健康程的一種現況。

30 ＜少 吃 多 動 談 何 容 易＞ 合 法 減 肥 藥 1.sibutramin( 諾美婷 ) 2.Orlistat( 羅氏鮮 ) 3.PPA(Phenylpropanolamine

31 另 類 減 肥 成 分 1. 芬芬 (phentermine&fenfluramine) 2. 減肥菜 ( 守宮木 ) 3. 甲狀腺素 4. 麻黃素 5. 瀉劑 6. 安非他命 7. 纖維類 ( 膨脹劑 ) 8. 降血糖藥

32 遺傳性肥胖 - 小胖威利症 12 歲後才有明顯症狀 食慾旺盛導致肥胖

33 肥 胖 的 原 因肥 胖 的 原 因  先天基因： Leptin ， Ghrelin ， 825T ， Adiponectin  後天環境：生活型態、飲食習慣、精神因素 醫療方面

34 身 體 脂 肪 分 佈 測 量 方 法身 體 脂 肪 分 佈 測 量 方 法 皮脂厚度測量法 腰臀圍比值測量法 生物電阻測量法 超音波腹部脂肪測量 雙能量光子吸收儀 電腦斷層或核磁共振造影 阿基米德原理 身體質量指數

35 脂 肪 大 不 同脂 肪 大 不 同 白脂肪與褐色脂肪 是「蘋果」還是西洋梨 燃燒吧？脂肪