前置胎盘 第一组 Logo 前置胎盘：妊娠 28 周后，胎盘附 着于子宫下段或胎盘边缘达到或 覆盖于宫颈内口处。位置低于胎 先露部，称前置胎盘。 定义.

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1 前置胎盘 第一组 主讲人：陈英 @WPS 官方微博 @kingsoftwps

2 Logo 前置胎盘：妊娠 28 周后，胎盘附 着于子宫下段或胎盘边缘达到或 覆盖于宫颈内口处。位置低于胎 先露部，称前置胎盘。 定义

3 Logo 子宫内膜病变与损伤 病因 1 胎盘面积扩大 2 受精卵滋养层发育迟缓 3 多次流产、刮宫，多次分娩、产褥感染、 剖宫产等可损伤子宫内膜，而引起子宫内 膜炎和内膜萎缩病变。 多胎、副胎盘、膜状胎盘

4 Logo 完全性前置胎盘 分类 1 部分性前置胎盘 2 边缘性前置胎盘 3

5 Logo 临床表现： 妊娠晚期或临产时突发的无诱因、 无痛性、反复阴道流血。子宫大小 与孕周相符，无压痛，胎先露高浮 ，臀先露。有时可听到胎盘杂音。 类型初次出血时间出血量出血次数 完全性前 置胎盘 早 28 周 多频繁 部分性前 置胎盘 较晚 28-37 周 较多 边缘性前 置胎盘 晚 37-40 周 少少

6 Logo 辅助检查 B 型超声（最常用） 产后检查胎盘胎膜 禁忌：阴道检查

7 Logo 治疗 足月 流血少 孕周 <34 周、 胎儿体重不足 2kg 流血少 孕周 <34 周、 胎儿体重不足 2kg 阴道流血多，失血性休克的病人； 胎龄达 36 周以上，胎儿肺成熟； 胎龄不足 36 周，胎儿宫内窘迫 。 阴道流血多，失血性休克的病人； 胎龄达 36 周以上，胎儿肺成熟； 胎龄不足 36 周，胎儿宫内窘迫 。 终止妊娠 期待疗法

8 Logo 期待疗法 1 、绝对卧床休息、吸氧 、镇静。 2 、抑制宫缩 3 、止血及纠正贫血，必要时输血。 4 、预防感染。 5 、促进胎肺成熟 地塞米松 （ 10mg ，肌注或静推， 1 次 / 日，连续三天 ） 1 、绝对卧床休息、吸氧 、镇静。 2 、抑制宫缩 3 、止血及纠正贫血，必要时输血。 4 、预防感染。 5 、促进胎肺成熟 地塞米松 （ 10mg ，肌注或静推， 1 次 / 日，连续三天 ）

9 Logo 期待疗法 6 、严密观察病情，同时进行有关辅助 检查，如 B 超检查、胎肺成熟度检查 等，如大量出血、反复出血，酌情终 止妊娠。 7 、禁忌：肛门检查，阴道检查，灌肠 。 6 、严密观察病情，同时进行有关辅助 检查，如 B 超检查、胎肺成熟度检查 等，如大量出血、反复出血，酌情终 止妊娠。 7 、禁忌：肛门检查，阴道检查，灌肠 。

10 Logo 终止妊娠 1 、 剖宫产 Cesarean 完全性前置胎盘, 部分性或伴有胎 儿窘迫 2 、阴道试产 出血不多、符合阴道分娩（纵产 式、头先露等）、边缘性、部分 性覆盖面积小于 1/3 、做好术前准 备。

11 Logo 潜在并发症：出血性休克 护理诊断 1 有胎儿受伤的危险：与出血致胎儿窘迫有关 2 焦虑：与担心自己及胎儿安慰有关 3

12 Logo 护理（未足月） 1 、卧床休息 、 限制活动 、吸氧 2 、纠正失血 3 、监测病情：监测生命体征 失血量 宫缩，孕妇主诉和胎儿情况。 4 、防止再出血，子宫收缩抑制剂。 5 、预防感染 。会阴部护理。 7 、糖皮质激素：地塞米松。 8 、心理支持及健康宣教。 1 、卧床休息 、 限制活动 、吸氧 2 、纠正失血 3 、监测病情：监测生命体征 失血量 宫缩，孕妇主诉和胎儿情况。 4 、防止再出血，子宫收缩抑制剂。 5 、预防感染 。会阴部护理。 7 、糖皮质激素：地塞米松。 8 、心理支持及健康宣教。

13 Logo 护理（足月） 1 、做好剖宫产术前准备 2 、协助边缘性前置胎盘孕妇生下 小宝宝。 3 、心理支持 1 、做好剖宫产术前准备 2 、协助边缘性前置胎盘孕妇生下 小宝宝。 3 、心理支持

14 胎膜早破 WPS Office Make Presentation much more fun @WPS 官方微博 @kingsoftwps

15 Logo 胎膜早破： 胎膜在临产前自然破裂。 定义

16 Logo 羊膜腔压力增高 病因 1 感染 2 宫颈内口松弛 3 营养缺乏 4 性交及医源性损伤 5

17 Logo 临床表现 症状： 突然有大量液体从阴道流出，在 腹压增加和更换体位是阴道流 液增多 体征： 将胎先露向上推的时候阴道流液 增加，伴发感染时孕妇及胎儿心 率增加，子宫压痛

18 Logo 影响 母体 胎儿 感染 早产 脐带脱垂 感染

19 Logo 处理 足月 等待临产， 12 h 后应用抗生 素， 24h 后终 止妊娠 不足月 胎肺成熟 或者宫内 感染 胎肺未成熟， 不伴有感染及 胎儿窘迫 胎肺未成熟， 不伴有感染及 胎儿窘迫 终止妊娠 期待疗法 运用宫缩抑制剂 促进胎肺成熟 预防感染 运用宫缩抑制剂 促进胎肺成熟 预防感染

20 Logo 有感染的危险 ：与胎膜破裂后，病原体 上行感染有关。 护理诊断 1 有胎儿受伤的危险 ：与胎膜早破诱发脐 带脱垂、早产、感染等有关。 2 焦虑 ：与担心自己及胎儿安慰有关 3

21 Logo 足月胎膜早破病人的护理： 1 、等待自然临产 2 、监测胎心、胎动、 NST. 3 、观察羊水情况：量、颜色、性状、气味等 4 、观察宫缩情况。 5 、 12 小时后预防性使用抗生素。 6 、做好剖宫产手术准备。 1 、等待自然临产 2 、监测胎心、胎动、 NST. 3 、观察羊水情况：量、颜色、性状、气味等 4 、观察宫缩情况。 5 、 12 小时后预防性使用抗生素。 6 、做好剖宫产手术准备。

22 Logo 未足月胎膜早破病人护理 1 、一般护理： 1 ）卧床休息，防止脐带脱垂 2 ）减少刺激, 避免增加腹压的因素 3 ）吸氧 4 ）生命体征、白细胞计数、 CRP 2 、抑制宫缩：遵医嘱使用宫缩抑制剂，并 观察其疗效 ; 避免刺激腹部和乳头。 1 、一般护理： 1 ）卧床休息，防止脐带脱垂 2 ）减少刺激, 避免增加腹压的因素 3 ）吸氧 4 ）生命体征、白细胞计数、 CRP 2 、抑制宫缩：遵医嘱使用宫缩抑制剂，并 观察其疗效 ; 避免刺激腹部和乳头。

23 Logo 未足月胎膜早破病人护理 3 、促进胎肺成熟： 地塞米松 。 4 、胎儿状况监测 1 ）胎动、胎心率 2 ） NST 3 ）胎肺成熟度 4 ）羊水评估等 3 、促进胎肺成熟： 地塞米松 。 4 、胎儿状况监测 1 ）胎动、胎心率 2 ） NST 3 ）胎肺成熟度 4 ）羊水评估等

24 Logo 未足月胎膜早破病人护理 5 、预防感染 1 ）保持会阴部清洁 2 ）禁止阴道检查 3 ）遵医嘱应用抗生素 4 ）如有感染立即通知医生 6 、加强心理护理，缓解病人紧张、焦虑情绪 ，并提供相关信息。 5 、预防感染 1 ）保持会阴部清洁 2 ）禁止阴道检查 3 ）遵医嘱应用抗生素 4 ）如有感染立即通知医生 6 、加强心理护理，缓解病人紧张、焦虑情绪 ，并提供相关信息。

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