劉偉民 醫師 台北醫學大學附設醫院 婦產部主任 台北醫學大學婦產科學系 教 授. 1998 年當時在台北榮總因首創 “ 腹腔鏡子宮血管阻斷法 ” 治療子宮肌瘤, 榮獲年度 “ 醫療創新獎 ” 第一名.

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1 劉偉民 醫師 台北醫學大學附設醫院 婦產部主任 台北醫學大學婦產科學系 教 授

2 1998 年當時在台北榮總因首創 “ 腹腔鏡子宮血管阻斷法 ” 治療子宮肌瘤, 榮獲年度 “ 醫療創新獎 ” 第一名

3  子宮內膜異位症 ( 囊腫 )  卵巢囊腫或腫瘤  子宮肌腺瘤 ( 症 )  子宮肌瘤 § 常見良性腫瘤

4  子宮惡性肉瘤 ( 惡性肌瘤？ )  子宮內膜癌  子宮頸癌  卵巢癌  會陰癌、陰道癌 § 常見惡性腫瘤

5  具備癌症的特質 ( 破壞組織. 轉移. 復發 )  俗稱：巧克力囊腫  發生率高 (10%) ，久不處理, 易導致不孕症  極高的家族病史 ( 姊妹，母女 )  逐漸加劇的經痛 ( 有時會合併經期腹瀉 )  多發生在卵巢、骨盆腔韌帶，甚至肚臍、刀疤、 支氣管、腸壁、輸尿管、膀胱壁等  治療：手術清除 + 藥物 (GnRHa) 治療

6 巧克力囊腫, 尚未粘黏放久後導致腸粘黏 手術摘除卵巢中的囊腫子宮內膜異位症侵入膀胱壁內 ↙ ↑ ↑ ↑

7 子宮內膜異位症侵入韌帶上 ↓ 子宮內膜異位症導致嚴重的 腸粘黏 手術取出囊腫, 分離粘黏, 保留卵巢 肚臍上的子宮內膜異位病灶

8  生理性 ( 不必治療 )  病理性 ( 手術治療 )  最常見： 畸胎瘤、巧克力囊腫、 漿液性或黏液性腺瘤  辨別良性或惡性必須仰賴彩色都卜勒超音波  更年期的卵巢囊腫 ( 腫瘤 ):1/2~1/3 惡性

9 ← 左側卵巢畸胎瘤 打開後, 內含頭髮. 牙齒. 軟骨等 →

10 取出畸胎瘤後, 保留原有正常卵巢組織 ← 即使巨大如 30 公分的畸胎瘤也可 藉由腹腔鏡手術摘除再保留卵巢 ↑↑

11  發生率極高 (60%) ，但一般民眾並不了解  不易診斷，卻有極高家族病史  診斷 : 經痛合併 Ca-125 昇高 ( ＞ 35 )  “ 爛蘋果 ” 理論 ( 子宮部份或全部壞掉 )  嚴重 (>½) 時造成受孕困難  治療可以依賴手術加藥物 (GnRHa)  嚴重時必需全子宮切除或次全子宮切除

12 子宮肌腺症造成子宮全面硬化如木頭般 如果硬化部分不超過子宮 1/2, 仍可清除後再保留子宮, 嘗試受孕

13 清除壞掉的子宮 ( 肌腺瘤 ) 部分, 再緊密縫合以 利日後懷孕 ( 微創手術傷口小 )

14  發生率高 (>50%) 有家族病史 (>1/2)  有症狀 ( 經血多，壓迫 ) 才須治療  肌瘤的 “ 位置 ” 和 “ 大小 ” 決定它的症狀  新治療法： 子宮動脈栓塞 (UAE)--- 法國人 Ravina, 1996 子宮動脈阻斷 (UAL)--- 台灣人 Liu, 1999  目前療法： UAL+ 微創手術摘除肌瘤 (Liu, 2001) 子宮鏡手術摘除肌瘤 磁振導航聚焦超音波 (MRgFUS)

15 先阻斷雙側子宮動脈再取出肌瘤可降低出血, 減少復發 剖腹產時可先取出嬰兒再阻斷子宮動脈, 同時摘除任何大小. 數目的肌瘤

16 § 子宮惡性腫瘤 ( 惡性肌瘤 ?)  子宮肌瘤惡性機率： 0.3.~0.7%  北醫：在過去 7 年內, 惡性率 1.2% (87/7246)  惡性腫瘤特質： ( 從 2.5 到 26 公分 ) 持續異常出血，生長迅速，腫瘤內血流充沛 年齡層： 22~88 歲 ( 北醫 )

17 超音波下顯示子宮內膜變厚的異常陰影

18  發生率逐年上升 ( 因西化飲食，肥胖等因素 )  17~92 歲 ( 北醫七年共 258 例 )  高危險因子 : 肥胖，糖尿病，高血壓，不孕症  “ 多囊性卵巢症候群患者 ”: ＞ 1/3  子宮肌腺症合併存在 : ＞ 1/2  診斷 ：子宮內膜擴括術 (D&C)  治療 : 早期子宮內膜癌可以腹腔鏡手術 (LASS) 治療 。  曾在北醫接受 LASS 的患者居全亞洲之 冠

19 利用腹腔鏡手術摘除骨盆腔淋巴再從陰道取出子宮和卵巢 (LASS), 取代傳統 40 公分大傷口。

20  人類乳突病毒 (HPV) 是公認重要致病因子, 以第 16.18.58.33 等型最常見  六分鐘, 護一生 ( 子宮頸抹片 ) 是最佳防堵利器  子宮頸癌疫苗可相輔相成, 降低 7 成發生率  零期子宮頸癌 ( 原位癌 ) 治療： LEEP( 門診手術 )  早期子宮頸癌 : 可接受腹腔鏡手術治療 (LRH)  晚期患者必須仰賴放射治療加化療

21 早期子宮頸癌也可利用腹腔鏡手術操作淋巴摘除和子宮根除術 (LRH+BPLND)

22  診斷：陰道超音波、 Ca 125 、彩色 都卜勒血流測定  年齡： 9~86 歲 ( 腫瘤大小從 2 到 35 公分 )  70% 以上發現時已是第三期 ~ 四期  第一期卵巢癌切除單側卵巢後再加上化療仍然可 以生育  子宮內膜異位症 ( 囊腫 ) 有可能轉化成卵巢癌 ?!  不孕症患者若接受多次藥物刺激排卵卻仍然不能 生孕，最終罹癌機率上升 ?!  卵巢癌患者有家族史 ( 合併乳癌. 子宮內膜癌 )

23 ← 取出後的卵巢惡性腫瘤 超音波中顯示卵巢囊腫中有不 規則固體陰影 →

24  較常見於老年婦女  人類乳突病毒 (HPV) 也是禍首＞ 1/3  症狀是會陰搔癢，陰道出現異常血樣分泌物  子宮切除後的婦女仍須三年做一次抹片檢查  治療：會陰切除，陰道切除

25 會陰癌的治療先切除癌症組織再植皮縫合

26  適用於嚴重子宮肌腺症或肌瘤患者  保留 “ 子宮頸 ” 的優缺點 優點 : 不影響日後性生活或骨盆腔底部結構. 減少手術 後尿失禁風險 缺點 : 仍需做抹片檢查以預防子宮頸癌的發生  可利用腹腔鏡手術或微創手術 (5~6 公分傷口 ) 取出子宮保留子宮頸 § 次全子宮切除術 ( 保留子宮頸 )

27 腹腔鏡手術操作 “ 次全子宮切除術 ” 過程

28  黴菌 (Fungus) 感染 : 又癢. 又痛  細菌 (Bacteria) 感染 : 惡臭分泌物  陰道滴蟲 (Trichomonas) 感染 : 又癢又臭的分泌物  化學性陰道炎 : 陰道塞劑過度使用  萎縮性陰道炎 : 老年停經婦女常發生

29  子宮脫垂的治療： 子宮懸吊手術或從陰道切除子宮  尿失禁診斷：尿動力學檢查  尿失禁治療：膀胱頸懸吊術 (Burch) 是最經典的手術治療方式

30  大多數婦科腫瘤或癌症不易 “ 預防 ” ， 關 鍵卻在於 “ 早發現, 早診斷, 早治療 ” 即可治癒  一年一度的抹片檢查是最佳保障, 因為醫師可 以順便做內診, 提早發現婦科腫瘤或癌症  “ 月經 ” 是女人健康最重要的一面鏡子, 只要不正 常就應提高警覺

31 2000 年首獲世界婦科內視鏡大會論文獎第一名

32 2001 年和 2003 年接連再度榮獲世界婦科內視鏡大會論文獎 第一名和第三名

33 Thank you