生育的鑰匙 杜堅能醫生 婦產科專科 格拉斯哥內外全科醫學士 英國皇家婦產科醫學院院士 香港婦產科學院院士 香港醫學專科學院院士 ( 婦產科 ) 健康講座 24/9/2005.

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1 生育的鑰匙 杜堅能醫生 婦產科專科 格拉斯哥內外全科醫學士 英國皇家婦產科醫學院院士 香港婦產科學院院士 香港醫學專科學院院士 ( 婦產科 ) 健康講座 24/9/2005

2 常見生育問題 繆誤與真相

3 努力三年不成功 = 不育 ? 真相 : 世界衛生組織對不育的定義 … 『如果規律地進行無避孕的性生活持續一年 還沒有懷孕，就稱為 “ 不育症 ” 』

4 多次流產紀錄 = 不育 ? 真相 : 三次或以上的流產紀錄稱為慣性流產，有可 能患上不育症，需要向專科醫生求診及作詳 細檢查。

5 努力 “ 交功課 ” 必定成功 ? 真相 : 正常情況下每週期的懷孕率亦只有 25%

6 簡單生育方法 計算排卵

7 1. 基礎體溫 – 排卵後的基礎體溫會馬上升高約 0.5-1.0 ℃ ，並維持到 月經來潮前，一旦月經開始，體溫即下降至原來的水平。 體溫上升是黃體素作用的結果，黃體素是由排卵後的黃 體生成的。 – 每天早上在進行任何活動之前測量口腔溫度。進食、喝 水或四處走動都會改變體溫。 – 你應該在月經週期的第一天開始，用表格記錄體溫，這 樣可以顯示整個週期的體溫波動。

8 正常的體溫表 不正常的體溫表

9 2. 計算排卵期 + 排卵試劑 兩次月經相距的時間為一個週期，通常 28-31 日 排卵期 : 計算下次月經的第一日，然後 減 14 天

10 2/3/05 月經第二天 29/3/05 第二次月經 14/3/05 排卵日 14 天 黃體素 (LH): 綠色線

11 排卵測試劑 利用尿液中黃體素 (LH) 的含量測試出排卵前的黃體素分泌 高峰，黃體素分泌高峰也可通過每天驗血測得 試劑在普通藥房可以買到 需要在第 10 天開始測試，上下午各一次 當出現陽性反應時，建議在 24-72 小時內 “ 交功課 ” 假如嘗試一年均失敗，便需要看醫生檢查

12 排卵測試劑

13 未能懷孕的原因是什麼 ? 30% 的病例是女性原因 30% 的病例是男性原因 30% 是男女兩性的綜合原因 10% 是不明原因

14 女性不育原因的比率

15 排卵障礙的因素 (1) 系統機能不正常 : – 甲狀腺異常 – 催乳激素過高症 下丘腦不正常 – 腫瘤 – 對下列狀況產生反應 : 壓力 體重下跌 Cushing’s syndrome ， congenital adrenal hyperplasia

16 排卵障礙的因素 (2) 腦下垂體異常，因為 : – 腫瘤 – 對以下特別狀況產生反應 : 多囊卵巢症 ( PCOS ) 體重下降 感染 ( Sarcoidosis ) 卵巢功能異常 – 衰竭 – 多囊卵巢症 ( PCOS ) – 腫瘤

17 多囊卵巢症 ( PCOS ) Polycystic Ovary Disease ( PCOD ) 情況是卵巢腫脹，表面平滑但比較正常厚 在卵巢內壁出現很多細小水囊 一般無礙，但會出現無月經，經期紊亂等病徵， 導致不育

18 PCOD 卵巢多囊症

19 多囊卵巢症的處理 先使用排卵丸數週期，若未能成功懷孕，則需要使用重組 促卵泡成熟激素 ( Recombinant FSH ) 用 GnRH 類藥物去阻止過多黃體激素的分泌，減低流產的 危險 使用促性腺激素時需要小心觀察因為患有多囊卵巢症的病 人對荷爾蒙比較敏感，有機會引起卵巢過度刺激綜合症 重組促卵泡成熟激素 ( Recombinant FSH ) 的效果比尿液 提取之傳統促性腺激素 ( 如 hMG ) 更穩定、更安全 另外，臨床顯示腹腔鏡卵巢穿洞顯示可改善多囊卵巢症 使用 Metformin

20 荷爾蒙異常 黃體期不足 -- 黃體失去功能，令黃體酮分泌不足， 容易引致流產 – 可使用黃體酮補充治療和注射 hCG 安胎針 催乳激素過高會令 GnRH 分泌下降，增加流產的機 會 – 可服用藥勿降低催乳激素分泌

21 子宮內膜異位症的處理 嚴重情況需要做手術 輕微或中度之情況下，可考慮先用藥物控制 嚴重的子宮內膜異位症，對藥物治療反應不 佳，卻不能接受手術的患者，最好的選擇是 使用輔助生育技術幫助懷孕，例如 : 誘發排 卵、 IUI 、或 IVF 治療

22 輸卵管閉塞 輸卵管結構精細，阻塞可因炎症、腹部手術或纖 維沾黏引起。可使輸卵管黏附於其它鄰近組織， 而造成輸卵管變形，或降低輸卵管的活動性。 性生活傳播微生物（淋球菌、衣原體或其它病原 體）引起骨盆腔炎是輸卵管性不孕的主要原因。 盆腔炎患者發生宮外孕的機率是原來的 2-8 倍。 通過腹腔鏡可以直接觀察子宮、輸卵管和盆腔 多次感染有相加作用，兩次盆腔炎感染後，輸卵 管性不孕的危險會加倍。

23 子宮肌瘤 Fibroids

24 輸卵管閉塞的處理 視乎情況，可以做手術處理 假如手術不成功，可選擇 IVF 令婦女成功懷孕 通輸卵管手術是大手術，需要全身麻醉，歷時幾 個小時 假如閉塞之部位在子宮附近，手術的成功率大約 有 45% ，若黏連接近卵巢組織，則成功率只達到 20 - 25% 另外，通輸卵管手術會令宮外孕的機會增加

25

26 優先治療 : 誘導排卵 (Ovulation Induction) 排卵障礙 – 治療選擇 體外受孕 IVF 宮腔內 人工授精 IUI GIFT 基因重組促卵泡 成熟激素 (Recombinant FSH) 排卵丸 或 基因重組促卵泡 成熟激素

27 排卵丸 ( 克羅米芬 )- 家計會常用 是排卵障礙問題的優先治療方法. 四十年的歷史藥物 1950 ’ s 最初研究用於避孕，及後在動物測試中發現可誘 導排卵 1960 ’ s 在人體中進行臨床測試 1967 在美國食物及藥物管理局 (FDA) 審批及註冊，用 於誘導排卵的治療

28 排卵丸的影響 排卵丸的結構與雌激素相似， 當腦下垂體對雌激素之接收被 排卵丸阻隔，便會大量分泌 FSH( 促卵泡成熟激素 ) 和 LH( 黃 體激素 ) ，達到誘導排卵 排卵期間要有足夠的雌激素， 以分泌足夠的陰道黏液，為精 子提供生存的養份，一直向輸 卵管推進 服用排卵丸之時，阻隔了腦下 垂體對雌激素的接收，一方面 令身體大量分泌 FSH 和 LH ， 另一方面卻會令陰道黏液變濃， 令精子難以推進

29 劑量及使用方法 一般在週期的第二至第五日服用 每日 50 mg ，連續服食五天 建議每日最多服用 150mg ，超過這劑量並不會提 高效果 若使用 2-3 週期不成功，應考慮使用 recombinant FSH.

30 輔助生育技術 (Assisted Reproductive Technology) 宮腔內人工授精 Intra-Uterine Insemination (IUI) 體外受孕 In Vitro Fertilisation (IVF) 單精子顯微注射 IntraCytoplasmic Sperm Injection (ICSI) 配子輸卵管受精 GIFT

31 夫婦什麼情況適合利用 IUI 治療 ? 不明原因的不育夫婦 用內窺鏡或輸卵管 X- 光造影確定輸卵管通暢的婦 女 證實有排卵的婦女 免疫因素的不育情況 ( 陰道有抗精抗體 ) 宮頸黏液質素差的婦女 ( 黏液長期太濃或阻礙精 子推進 ) 或以上的組合 男仕有 1000 萬條以上的活躍精子才適合用 IUI 治 療.

32 IUI

33 IUI 的成功率 大約 15-20% 以下因素與成功率有關 : 女性的身體機能 男性的身體機能 使用藥物的種類 醫生的技術 建議 : 三次 IUI 失敗後要考慮 IVF 治療

34 體外受孕 In vitro fertilization 第一個成功個案在 1978 年 香港第一個 IVF 嬰兒於１９８６年在養和醫院出世 適合用 IVF 治療的不育症 : – 輸卵管閉塞 – 子宮內膜異位 – 男方精子不正常 – 女方體內有抗精子抗體 – 不明原因

35 體外受孕 (In Vitro Fertilization) 採卵手術 ( 用超音波掃描 ) 卵泡在卵巢 內成長 卵子精子 細胞分裂 受精 胚胎 大約 2-5 天後， 移植一至兩個胚胎

36 採卵

37 男性不育 WHO 對男性不育之定義 : Semen specimen is normal even if up to 70% of the spermatozoa have abnormal morphology. 一般來說，男性不育有五個分類 : 精子製造不足 (sperm count) 精子活動能力差 (motility) 精卵不能結合 免疫問題 不明原因

38 WHO 正常精液分析 資格標準數據 容量 2.0-5.0 毫升 酸鹼度 7.2 to 7/8 精子密度每毫升 2 千萬或以上 總精子數量 4 千萬條或以上 活動力 50% 或以上可以前進或 25% 或以上在一小時 內可以高速直線前進 形態 15% 或以上形態正常 (by staining process) 生命力 75% 或以上生存 白血球每毫升少於 1 百萬 鋅 ( 總含量 ) 每次射精 2.4μmol 或以上 檸酸 ( 總含量 ) 每次射精 52 mol (10mg) 或以上 果糖 ( 總含量 ) 每次射精 3μmol 或以上

39 單精子顯微注射 IntraCytoplasmic Sperm Injection (ICSI) 1992 年於比利時研究成功 利用顯微注射把一條活躍精子直接注入卵子內 改善嚴重弱精的成功率 因為傳統 IVF 需要５０萬條以上的活動精子才能成 功 於男性嚴重不育問題的處理方法現今已漸漸廣泛 被採用 過程需要做 IVF ，女性方面需配合超排卵療程

40 單精子卵細胞內顯微注射

41 不要等待 ， 時間最重要 ! 治療效果 : 愈早開始， 成功率愈高