慢性疲劳综合征与睡眠障碍 第四军医大学唐都医院呼吸内科 金发光.  精力或 / 和体力长期过度消耗  临床症状持续至少 6 个月 疲劳 ( 躯体、精神 ) ；心理障碍 ; 睡眠障碍  排除精神或内科疾病 一、 慢性疲劳综合征 一、 慢性疲劳综合征 （ Chronic Fatigue Syndrome.

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1 慢性疲劳综合征与睡眠障碍 第四军医大学唐都医院呼吸内科 金发光

2  精力或 / 和体力长期过度消耗  临床症状持续至少 6 个月 疲劳 ( 躯体、精神 ) ；心理障碍 ; 睡眠障碍  排除精神或内科疾病 一、 慢性疲劳综合征 一、 慢性疲劳综合征 （ Chronic Fatigue Syndrome CFS ）

3 （一）临床表现  身体和脑力极易疲劳  认知功能减退 : 注意力难集中，记忆力减退， 思维迟缓  神经心理 : 睡眠障碍、易激惹、抑郁  躯体症状： 头痛、肌酸痛、关节痛、咽痛、 淋巴结肿痛、低热、活动易疲惫  客观体征 : T ： 37.6 —38.0°C 颈下或腋下淋巴结肿大、触痛 非渗出性咽炎  各项检查 : 不足以解释上述症状

4 （二）发病原因及可能机制 压力过大：长期精力和体力的过度消耗 长期睡眠障碍 心理障碍：抑郁、焦虑 免疫功能低下、内分泌紊乱 病毒学说： E-B 病毒、疱疹病毒 PET 和 SPECT ：额叶、后头、颞枕部低灌注 脑干呈低灌注

5 诊断标准 1. 核心症状 — 疲劳 持续至少 6 个月 持续至少 6 个月 睡眠、休息后无明显缓解 睡眠、休息后无明显缓解 认知、社会、学习能力下降 认知、社会、学习能力下降 （三） 临床诊断

6 2. 至少包括以下 4 个症状 睡眠后无轻松感 近记忆减退 疲劳症状持续 24 小时以上，且无缓解 头痛 肌肉痛 非炎性关节痛 咽炎 颈部、腋下淋巴结肿大

7 排除标准 躯体疾病导致的疲劳 神经系统及肌病、 OSA 、心衰、呼吸系统疾病、恶性肿瘤、 炎症、 甲状腺炎、甲低、贫血、关节炎、自身免疫性疾 病、结缔组织病等 情感障碍：抑郁症、神经症 精神疾病 痴呆症 酒精及其它物质滥用 肥胖症

8 二、 CFS 与睡眠障碍

9 （一） CFS 与睡眠障碍关系 心理障碍 躯体症状 睡眠障碍 认知功能 社会能力

10 （二） CFS 睡眠障碍表现  醒后无轻松感，白天过度嗜睡  入睡困难  睡眠效率低：睡眠维持困难、多觉 醒、早醒  PSG ： NREM 期出现 alpha 干扰节律 NREM 、 REM 睡眠减少 REM 潜伏期缩短

11 （三） CFS 睡眠障碍辨别  排除其它嗜睡症  分析睡眠障碍的主要原因：躯体症状、 心 理因素还是其他原因  是否有睡眠习惯不良  评价睡眠紊乱在病症中的地位  PSG 、神经心理评估

12 （四）鉴别诊断 疲劳症 (Fatigue) 肌痛：纤维性肌痛症（ Fibromyalgia) 关节痛：关节炎（ Arthritis ） 日间嗜睡： 睡眠呼吸 障碍 (Sleep breathing disorders) 周期性腿动 / 不宁腿综合征 (PLM/RLS) 发作性睡病 (Narcolepsy ） 躯体化形式障碍（ Somatoform disorders)

13 三、 CFS 及睡眠障碍的处理

14 疲劳、疼痛 睡眠障碍 认知功能损害 心理治疗 认知行为 抗抑郁 理疗 中医中药 对症治疗 镇痛 改善睡眠 改善认知功能 适当体能、社会 活动 （一） CSF 处理原则

15 （二）处理方法 1 、非药物治疗 规范起居、睡眠限制、反射控制、适当活动 2 、药物治疗  改善睡眠（中短效安定或第三代催眠药） 提高患者的依从性，剂量宜小 Melatonin ——  抗抑郁药（ TCA 、 Trazadone 、 SSRI 等） 缓解疼痛、改善睡眠、躯体症状  ACHE 抑制剂：改善睡眠及认知功能  中医中药、针灸、理疗  对症治疗 : 缓解躯体不适症状

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