兒童常見的傳染病 賴輝謙 醫師 秀傳紀念醫院小兒科主任. 發燒的觀念 是否真的發燒 發燒的定義 腋溫大於攝氏 37.3 度 肛溫大於攝氏 37.8 度 耳溫類似腋溫或肛溫 正常體溫較高的情況 剛睡醒時 用完餐或運動後 穿著衣物過多時.

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1 兒童常見的傳染病 賴輝謙 醫師 秀傳紀念醫院小兒科主任

2 發燒的觀念 是否真的發燒 發燒的定義 腋溫大於攝氏 37.3 度 肛溫大於攝氏 37.8 度 耳溫類似腋溫或肛溫 正常體溫較高的情況 剛睡醒時 用完餐或運動後 穿著衣物過多時

3 低體溫的觀念 兒童低體溫比發燒更應注意 腋溫低於攝氏 36 度 可能發生嚴重感染 儘速就醫

4 皮膚變化 不正常的變化 出現大理石斑 皮膚冰冷 發紺或變紫色

5 活動力、食慾、睡眠狀況 若兒童雖然偶有微溫或低溫，但活動力佳，食 慾很好或沒有減少，且睡眠狀況良好，則應該 再次確定體溫是否不穩 。 量體溫方式 出汗 外在環境

6 高燒處理 一般原則 減少衣物 溫水拭浴 不建議使用冰枕 退燒藥物 口服 : Tapal, Panadol, Ibuprofen (Sconin) 針劑 : Stin, Voren 塞劑： Voltaren supp. 病因處理

7 法定傳染病（ 第一類 ） SARS 霍亂 鼠疫 黃熱病 狂犬病 伊波拉病毒出血熱 炭疽病

8 法定傳染病（ 第二類 ） 流行性斑疹傷寒 白喉 流行性腦脊髓膜炎 傷寒與副傷寒 小兒麻痺症 急性無力肢體麻痺 桿菌性痢疾 阿米巴痢疾 登革熱 瘧疾 麻疹 急性 A 肝 腸道出血性大腸桿菌 漢他病毒症候群 腸病毒

9 法定傳染病（ 第三類 ） 結核 日本腦炎 癩病（麻瘋病） 德國麻疹 先天性德國麻疹症候群 百日咳 猩紅熱 破傷風 新生兒破傷風 恙蟲病 急性病毒 B 肝、 C 肝、 D 肝、 E 肝 退伍軍人病 嗜血桿菌 梅毒、淋病 流感併發症 水痘 腮腺炎

10 法定傳染病（ 其他 ） 愛滋病 庫賈氏病 萊姆病 類鼻疽 流感 鉤端螺旋體病 兔熱病 貓抓病 立百病毒症 疱疹 B 病毒感染症 Ｑ熱 地方性（鼠蚤型） 斑疹傷寒 第二型豬鏈球菌感染症 肉毒桿菌中毒

11 3疾病資料3疾病資料 第一類傳染病： □嚴重急性呼吸道症候群（ SARS ） □霍亂 (001) □鼠疫 (020) □黃熱病 (060) □狂犬病 (071) □伊波拉病毒出血熱 (0788) □炭疽病 (022) 第二類傳染病： □流行性斑疹傷寒 (080) □白喉 (032) □流行性腦脊髓膜炎 (0360) □傷寒 (002) □副傷寒 (002a) □小兒麻痺症 (045) □急性無力肢體麻痺 (045a) □桿菌性痢疾 (004) □阿米巴性痢疾 (006) □登革熱 (061) □登革出血熱 / 登革休克症候群 (0654) □瘧疾 (084) □麻疹 (055) □急性病毒性 A 型肝炎 (0701) □腸道出血性大腸桿菌感染症 (0080) □腸病毒感染併發重症 (0749) 漢他病毒症候群 □漢他病毒出血熱 (0786) □漢他病毒肺症候群 (4808) 第三類傳染病 結核病 □原發性結核感染（ 010 ）□肺結核病 （ 011 ） □其他呼吸道結核病（ 012 ） □肺外結核（ 013-018 ） 肺外結核部位： □日本腦炎 (0620) □癩病 (030) □德國麻疹 (056) □先天性德國麻疹症候群 (7710) □百日咳 (033) □猩紅熱 (0341) □破傷風 (037) □恙蟲病 (0812) 急性病毒性肝炎（除 A 型外） □ B 型 (0703) □ C 型 (0705) □ D 型 (070d) □ E 型 (070e) □未定型 (070x) ，已檢驗 血清型 標記 □退伍軍人病 (4828) □侵襲性 b 型嗜血桿菌感染症 (3200) □梅毒 (090) □淋病 (098) □ 流行性感冒併發重症（ 487a ） □ 水痘 (052 □腮腺炎 (072) 指定傳染病： □新型流感 (N-Flu ) □天花 (050) □馬堡病毒出血熱 (0788a) □拉薩熱 (0788b) □裂谷熱 (0663a) □西尼羅熱 (0663b) 新感染症： ( ＊此非為症候群 通報 ) 其他 後天免疫缺乏症候群 □ HIV 感染未發病（ 044 ） □ HIV 感染已發病 AIDS(042) HIV/AIDS 請註明感染危險 因子： W.B. 確認檢驗單位： □肉毒桿菌中毒 (0051) □庫賈氏病 (0461) □鉤端螺旋體病 (100) □萊姆病 (1048) □類鼻疽 (025) □其他（ 0000 ） 症候群通報（必需上網通報， 條件詳見填表說明 10 ） □急性出血熱症候群（ AHFS ） □急性呼吸症候群（ ARS ） □急性神經症候群（ ANS ） □急性黃疸症候群（ AJS ） □急性腹瀉症候群（ ADS ）

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13 大綱  出疹性疾病  麻疹  德國麻疹  猩紅熱  水痘  呼吸道疾病  百日咳  腸胃道疾病  傷寒  唾液腺炎  腸病毒重症  新興流感 ( 禽流感 )

14 麻疹 侵犯嬰兒至大人 – 因疫苗注射已少見。 好發於冬春。 前驅期症狀 : 2-4 天。 3C (coryza 流鼻水, cough 咳嗽, conjunctivitis 結膜炎 ), 發燒。

15 麻疹 Koplik’s spots ： 靠近臼齒的黏膜上白色 細小的斑點 。 疹子從臉上開始往下延 伸至全身 。

16 德國麻疹 侵犯青年至大人 – 因疫苗注射已少見 好發於春及初夏 前驅期症狀 : 無或僅輕微發燒臨床症 狀 。 如麻疹但病期短有 “3 日麻疹 ” 之稱 。 疹子從臉上開始往下延伸 。 常合併耳後及枕部淋巴腺種大 。

17 猩紅熱 鏈球菌感染 廣泛性疹子如砂紙般 草莓舌

18 外傷性猩紅熱 葡萄球菌感染 廣泛性疹子如砂紙般 外傷或皮膚感染徵兆

19 水痘 致病因子 - 水痘帶狀疱疹病毒 好發年齡 水痘 以 3 ～ 9 歲為尖峰，占 60 ％。 15 歲以前即有 90 ％ 以上的人感染過水痘。而併發症的危險群為小於 5 歲、大於 20 歲者及免疫不全者。 帶狀疱疹 好發於老人。 有惡性腫瘤或是服用免疫抑制劑。 小孩在 2 個月大前得過水痘會增加得到帶狀疱疹 的機會 。

20 水痘帶狀疱疹 傳染方式 經由皮膚直接接觸或經飛沫的傳染 痂皮則不具傳染性 具高傳染性的疾病，特別是在發疹早期 由出紅疹以前前 1 ～ 2 天到第一批水疱出現後 5 天之間皆具 傳染力 。 臨床症狀 前驅症狀：微燒、腹痛、肌肉或關節酸痛約 2 ～ 5 天 最初幾小時皮膚上出現斑丘疹，然後多由臉、頭皮 往軀幹及四肢延伸，全身性的皮疹逐漸快速顯現， 隨後變成水疱，最後留下粒狀痂皮 。

21 水痘

22 百日咳 致病因子 - 百日咳桿菌 傳染方式 - 主要是由空氣傳染（間接）或飛沫 傳染（直接），經常由兄弟姊妹或父母帶回 家散播 百日咳常發生於 5 歲以下兒童 2005 年確定病例 性別：男性 22 例 (57.9 ％ ) 、女性 16 例 (42.1 ％ ) 1 歲以下幼兒 21 例 ( 佔 55.3%)

23 百日咳 疾病過程分為三階段 卡他期 (Catarrhal stage) ：輕微咳嗽 發作期 (Paroxysmal stage) ： 1 ～ 2 週輕微咳 嗽後成為陣發性咳嗽，且持續 1 ～ 2 個月 小於 6 個月之嬰兒及成人患者並無此典型的陣發 性哮喘或咳嗽。 恢復期 (Convalescent stage) ：發作逐漸減 少且較不嚴重，可能繼續咳嗽 2 ～ 3 週後即痊 癒。

24 傷寒 致病因子 - 病原菌為 Salmonella typhi 傳染方式 - 因食物、飲水被患者、帶菌者糞便及 尿所污染而傳染 。 可傳染期 - 感染後 1 週至恢復期，病菌存留在排泄物 中均為傳染持續期 。 流行季節大多集中於夏季。 好發年齡常見於學齡前或學齡兒童。 臨床症狀：持續性發燒、頭痛、不適、厭食、 相對性心律減慢、脾臟腫大，腹瀉。

25 唾液腺炎 致病原因 多為病毒感染 若為腮腺炎病毒引起則稱 為腮腺炎 傳染方式 - 經飛沫及直 接接觸感染病人之唾液 臨床特徵為發燒 (?) ，一 個或多個唾液腺腫大且 壓痛

26 嘴巴破一定是腸病毒 ? 主要有 3 種病毒 腸病毒 疱疹並病毒 腺病毒

27 腸病毒 共有六十七種血清型 小兒麻痺病毒 (Poliovirus 1-3 型 ) 23 型的 A 型科沙奇病毒 (Coxsackie A virus 1-22 及 24 型 ) 6 型的 B 型科沙奇病毒 (Coxsackie B virus 1-6 型 ) 31 型的衣科病毒 (echovirus 1-9, 11-27 及 29-33 型 )(echovirus 10 為 reovirus 1 ， 28 為鼻病毒 1A 型， 34 為 A24 型科沙奇病毒的變異型 ) 4 型的新型腸病毒 (Enterovirus 68-71 型 ) ( 原 Enterovirus 72 型即 Hepatitis A virus)

28 腸病毒感染的致病機轉 散播途徑主要為口沫及接觸傳染 主要感染腸胃道與呼吸系統

29 圖表、腸病毒感染的致病機轉

30 腸病毒的臨床疾病與症狀 大多數是無症狀的 非特異性的症狀如發燒、燥動、食慾差、腹瀉及輕微感 冒 ( 夏、秋季裡嬰幼童的發燒，至少有 53%-63% 是腸病 毒的感染所引起 ) 手足口病 皰疹性咽峽炎 急性出血性結膜炎 神經系統感染：以無菌性腦膜炎居多，少部份如腦炎、 肢體麻痺症候群等

31 手足口病 主要侵犯 5 歲以下幼童。 主要侵犯手、足、口、屁四個部位 主要為科沙奇病毒 A16 型及腸病毒 71 型 3-6 天的潛伏期 : 微燒、疲倦、厭食等症狀 口腔黏膜、上顎及舌可發現多處小水泡或潰瘍 手、足、口、屁膝蓋等部位出現零散之小而呈長橢圓型 之淡紅斑疹或邊小水泡疹 病程通常持續約 3 至 7 天。

32 HFMD( 手足口病 )

33 疱疹性咽峽炎 主要的致病病毒為科沙奇病毒 A16 型 臨床的表現 發燒、疲倦、厭食及易流口水 扁桃腺周圍與懸雍垂兩側之軟 顎可發現多處潰瘍 主要也是侵犯 5 歲以下幼童

34 什麼是流行性感冒？什麼是感冒？ 流行性感冒簡稱流感 流感是由流感病毒所引起的不舒服症狀 感冒是由病毒所引起的不舒服症狀 引起感冒的病毒有百種以上，其中以鼻病毒 最常見 流感 ≠ 一般所謂的感冒

35 流感是怎樣傳染的 ? 主要是藉由飛沫傳染，如咳嗽、打噴嚏 口鼻分泌物是感染物

36 流感有什麼症狀？ 潛伏期：一至三天 症狀發作較突然 高燒、寒顫、頭痛、肌肉酸痛 痊癒時間比一般感冒長

37 流感病毒有幾種？ 可分為 A 型、 B 型及 C 型三種 A 型病毒所引起的症狀最嚴重，是造成世界性 大流行的主要型別 B 型病毒所引起的症狀比較輕微 C 型病毒所引起的症狀常以不自覺的上呼吸道 感染為表現

38 預防流感最有效的方法？ □ 勤洗手 □ 多休息 □ 戴口罩 □ 打流感疫苗

39 流感疫苗含有幾種病毒型別？ □ 兩種 A 型一種 B 型 □ 兩種 B 型一種 A 型 □ 兩種 A 型兩種 B 型 □ 一種 A 型一種 B 型

40 流感疫苗多久接種一次？ □ 一生接種一次 □ 一年接種兩次 □ 每年接種 □ 一年接種四次

41 流感疫苗為何每年接種一次？ □ 流感病毒幾乎每年發生變異 □ 流感疫苗的保護效果只有一 年 □ 疫苗對不同型的病毒沒有免 疫力 □ 以上皆是

42 接種流感疫苗可以預防感冒嗎？

43 人類禽流感

44 傳播途徑 人類感染禽流感病毒的主要途徑是接觸 感染，即接觸到已感染禽流感病毒的禽 類後，病毒通過呼吸道侵入感染者的臟 器，進而造成嚴重的肺部感染。

45 至今由禽鳥傳人的禽流感有三種： A 型 H5N1 、 A 型 H7N7 及 A 型 H9N2 。 禽流感

46 禽流感症狀 和流行性感冒類似，難以從臨床區別 包括發燒、咳嗽、喉嚨痛、頭痛、肌肉 痛、流 鼻水，偶爾有嘔吐、腹瀉等症狀 病情一般持續數天至一週不等 嚴重者可併發：病毒性肺炎、呼吸衰竭、腎衰 竭等 流感的高峰期一般在每年一至三月

47 預防方法 應盡量避免接觸活鳥和家禽及其糞便 。 學校及幼稚園亦應採取措施防止兒童接觸活鳥 及家禽 。 如家中飼養雀鳥，應避免和牠有親密接觸 。 接觸活禽鳥後，不論清洗其糞便或雙手接觸其 分泌物污染後，應該用肥皂及清水徹底洗淨 。

48 預防方法 處理禽類屍體應戴口罩及手套 。 有流感徵狀便要看醫生，並要戴上口罩，以防 傳染他人 。

49 休息時間 謝謝 !