腰腿痛和颈肩痛. 腰腿痛 颈肩痛 下腰，腰骶，骶髂，臀部等 处的疼痛，可伴有一侧或两 侧下肢痛，马尾神经症状。 颈，肩，肩胛等处的疼痛， 有时伴有一侧或两侧上肢 痛，颈脊髓损害症状.

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1 腰腿痛和颈肩痛

2 腰腿痛 颈肩痛 下腰，腰骶，骶髂，臀部等 处的疼痛，可伴有一侧或两 侧下肢痛，马尾神经症状。 颈，肩，肩胛等处的疼痛， 有时伴有一侧或两侧上肢 痛，颈脊髓损害症状

3 腰 腿 痛

4 病 因 创 伤 创 伤 炎 症 炎 症 肿 瘤 肿 瘤 先天性疾患 先天性疾患

5 脊柱的生理性弧度

6 椎间盘，关节突关节， 前后纵韧带，黄韧带， 棘上韧带，棘间韧带， 横突间韧带 骶棘肌，腰背肌，腹肌 脊 椎 连接作用 增强稳定性

7 椎间盘的解剖 由上下软骨板，中 心的髓核及四周的 纤维环构成。 目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配

8 椎间盘的压力测试 站立位 ----100% 坐 位 ----120% 站立前屈位 ----210% 坐位前屈位 ----270% 前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势

9 腰椎间盘突出 椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺 激或压迫神经根，马尾神经所表现的一 种综合症。 腰椎间盘突出症中以腰 4-5, 腰 5 - 骶 1 间 隙发病率最高，约 90%-96%

10 病 因 退行性变是基本因素损伤遗传因素pregnant

11 分型 及 临床表现 膨隆型突出型脱垂游离型经骨突出型

12 腰 痛 坐骨神经痛 马尾神经受压 最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而产生 从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛 大小便障碍，鞍区感觉异常

13 腰 椎 侧 突腰 椎 侧 突腰 椎 侧 突腰 椎 侧 突 腰部活动受限 压痛及骶棘肌痉挛 直腿抬高试验及加强试验 神经系统表现 姿势性代偿畸形 前屈最明显 棘突间有压痛，棘旁 1cm 压有坐骨神经放射痛 60 度以内为阳性

14 感 觉 异 常 肌 力 下 降 反 射 异 常

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16 治 疗 非手术治疗 适应症：年轻，初发或病程较短休息后可自行缓解 X 线无椎管狭窄的表现

17 非手术治疗 绝对卧床 持续牵引 理 疗 髓核溶解

18 手术治疗 适应症： 1. 保守治疗无效 2. 马尾神经受压 髓核摘除术

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20 颈 肩 痛

21 解 剖 解 剖 第 1 颈椎：寰椎 第 2 颈椎：枢椎 第 2-6 颈椎的横突有横 突孔 Luschka 关节：上一椎 体的斜坡与下一椎体的 钩突

22 脊髓有 3 个膨大，以颈膨大为最。 颈 1-4 神经前支组成颈丛。 颈 5- 胸 1 神经的前支组成臂丛。 颈脊髓无交感神经的节前纤维。

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24 颈 椎 病

25 病 因 颈椎间盘退行性变 损 伤 颈椎先天性椎管狭窄

26 临 床 表 现临 床 表 现临 床 表 现临 床 表 现 神 经 根 型神 经 根 型神 经 根 型神 经 根 型 脊 髓 型 交感神经型 椎 动 脉 型椎 动 脉 型椎 动 脉 型椎 动 脉 型

27 神 经 根 型神 经 根 型神 经 根 型神 经 根 型 1.发病率高（50%--60%）。 2.由于颈椎间盘侧后方突出，钩椎关节或关节突关节增 生，肥大，刺激或压迫神经根引起。 3.临床上开始多为颈肩痛，向上肢放射。 4.头颈部肌多有痉挛。 5.颈肩有压痛。 6.患肢活动不同程度受限。 7.上肢牵拉试验阳性。 8.压头试验阳性。 9.结合放射学诊断。

28 1.发病率为10%--15% 2.由于髓核，椎体后缘骨赘，增厚的黄韧带及钙化的后纵 韧带向中央后突。 3.早期以四肢乏力，行走，持物不稳为临床表现。 4.后期产生自上而下的上运动神经原性瘫痪。 5.结合放射学发现。

29 椎动脉型 横突孔增生狭窄，压迫椎动脉，颈椎退变不稳定，牵拉椎动脉，颈交感兴奋，反射引起椎动脉痉挛。 病 因病 因病 因病 因 表 现：眩晕 头痛 视觉障碍 猝倒

30 交感神经型 可以发生交感神经兴奋症状 或交感神经抑制症状

31 非甾体类抗炎药，肌松剂，镇静剂 治 疗 非手术疗法 药物治疗 除脊髓型以外，头前屈 15 度，重量 2-6kg 颌枕带牵引 颈 托 理 疗

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33 Cervical Spine Extension

34 手术疗法 前路和前外侧手术 后路手术 保守治疗无效反复发作者脊髓型颈椎病加重者

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