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达英 -35 ® 在无排卵性功血 治疗中的应用
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无排卵型功血概述 排除器质性疾病造成的的子宫异常出血 无周期性排卵，全然无规律无周期 占功血的 70-80% 病理基础是孕激素缺乏 多见于青春期和绝经过渡期 中华医学会妇产科学分会内分泌组 徐苓. 功能失调性子宫出血的药物治疗. 中国实用妇科与产科杂志,2004,20:199-200
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无排卵性功血主要分类 由于 H-P-O 轴尚未建立 正常协调关系，无排卵， 无孕激素分泌 青春期功血是 PCOS 的 候选者 需要早期进行综合管理 青春期 绝经过渡期 由于卵巢即将无功能， 无周期性排卵 排除器质性病变更为重 要 诊断性刮宫术是最可靠 的诊断 中华医学会妇产科学分会内分泌组
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止血： 调节周期： 孕激素 孕激素 口服避孕药 口服避孕药 雌激素 雌、孕激素序贯法 刮宫术 辅助治疗 无排卵性功血治疗方案 止血与调节周期 中华医学会妇产科学分会内分泌组
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孕激素：内膜脱落止血法 原理：子宫内膜全部脱落后再次生长止血，故亦称药 物刮宫法。 方法：黄体酮 20mg/ 日,IM,3 天，停药后撤退出血如月 经量， 2 ～ 3 天量多，一周血止 注意： – 黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止 – 撤退出血量较多，血红蛋白不低于 9g/dl 方可使用 中华医学会妇产科学分会内分泌组 徐苓. 功能失调性子宫出血的药物治疗. 中国实用妇科与产科杂志,2004,20:199-200
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雌激素：内膜生长止血法 原理：雌激素使子宫内膜生长，修复创面从而迅速止血 方法：补佳乐， 4-6mg,Q8h, 血止后 3 天减量 1/3 ，以后每 隔 3 天减量 1/3 ，直至维持量 1-2mg ，用药至血止后 20 天左 右，且血色素增至 90g/L 以上加用孕激素 注意： – 适用于贫血严重，如血色素 <80-90g/L 的患者 – 主要用于青春期功血，一般不用于绝经过渡期功血 中华医学会妇产科学分会内分泌组 徐苓. 功能失调性子宫出血的药物治疗. 中国实用妇科与产科杂志,2004,20:199-200
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现代口服避孕药：止血 原理：高效能雌、孕激素的配比。即可补充孕激素，又可 以解决孕激素造成的不规则出血。 用法： 2-3 片 /d×3 天，减量 2 片 /d×3, 减量 1 片 /d ，共 20 天左 右，血色素正常时，停药来月经 注意： – 止血效果好，使用方法简单。欧美多采用此法 – 适用于任何年龄的妇女：包括青春期、育龄期，绝经 过渡期 中华医学会妇产科学分会内分泌组 徐苓. 功能失调性子宫出血的药物治疗. 中国实用妇科与产科杂志,2004,20:199-200
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调整周期 目的： 采用上述方法达到止血目的后，因病因并未去除，停 药后多数复发 需随后采取措施控制周期，防止功血再次发生 方法： 口服避孕药 一般在止血用药撤退性出血后，周期性使用 口服避孕药 3 个周期，病情反复者酌情延至 6 个周期。 中华医学会妇产科学分会内分泌组 徐苓. 功能失调性子宫出血的药物治疗. 中国实用妇科与产科杂志,2004,20:199-200
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调整周期 方法： 周期性孕激素撤退法 可于撤退性出血第 15 天起使用孕激素，连用 10 ～ 14 天，酌情用 3 ～ 6 个周期 雌、孕激素序贯法 如孕激素治疗后不出现撤退性出血或出血量少，可 考虑是否内源性雌激素水平不足，可用雌、孕激素 序贯法 宫内左炔诺孕酮缓释系统 中华医学会妇产科学分会内分泌组 徐苓. 功能失调性子宫出血的药物治疗. 中国实用妇科与产科杂志,2004,20:199-200
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含 35μg 炔雌醇的 OC 更适合用于功血的治疗 药物剂量治疗目的 结合型 OC35μg 炔雌醇加孕酮 处理非急性的严重出 血 20-35μg 炔雌醇加孕酮周期调节；避孕；预 防内膜增生 JANET R. ALBERS, et al. Abnormal Uterine Bleeding, American Family Physician, 69(8),2004. 含 35mcg 炔雌醇的复合口服避孕药（如达英 -35 ® ） 既可用来迅速止血，又可用来调整周期
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HO OH C CH 乙炔雌二醇 EE 0.035mg + O CL CH 2 CH 3 C = O CH 3 O-C-CH 3 O 醋酸环丙孕酮 CPA 2mg CH 3 达英 -35 ® 化学成分 含乙炔雌二醇： 35μg 含 CPA: 目前抗雄活性最强的孕激素
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达英 -35 ® 用于无排卵性功血：快速止血 入组病人情况 2005 年 3 月至 2006 年 3 月, 120 例门诊就诊患者。 其中青春期出血 48 例, 围绝经期首次出血 55 例, 刮宫后诊断无排卵 性功血未治疗再次出血 17 例。 患者年龄分布为 16 ～ 45 岁。 达英 -35 服用方法 每次 2 片，每日 1 次， 血止后继续服药 3 天 再减量至每日 1 次，每次 1 片，共用 3 周停药 停药后 3 ～ 5 天， 撤退出血 达英 - 35 用于无排卵性功血的止血治疗. 中国性科学, 16 (9), 2007.
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达英 -35 ® 用于无排卵性功血：快速止血 试验结果 120 例患者, 均于服药后 6 ～ 8 小时血量明显减少, 1 ～ 3 天血止。 停药后 3 ～ 5 天撤退出血, 血量等同或少于月经量, 血红蛋白量均大于 70g/L 。 用药期间 5 例患者出现轻微的乳房胀痛, 余未见副反应, 未见突破性 出血病例 。 试验结论 达英 - 35 止血效果快、服药方便、无突破性出血等特点, 适宜在临 床应用 达英 - 35 用于无排卵性功血的止血治疗. 中国性科学, 16 (9), 2007.
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达英 -35 ® 治疗无排卵型功血分析 试验设计 纳入无排卵型功血患者 96 例，随机分为： 达英 - 35 组： 50 例, 其中出血量较多 ( 出血量 >80 ml) 者 21 例, 出血量 不多 ( 出血量 ≤80 ml) 者 29 例 妇康片组： 46 例, 其中出血量较多者 18 例, 出血量不多者 28 例 程云霞， SUZHOU UNIVERSITY JOURNAL OF MEDICAL SCIENCE 2008; 28(2).
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达英 -35 组平均止血时间显著 低于妇康片组 (P<0.01) 达英 -35 组月经量明显减少例 数显著多于妇康片组 ( P<0.05) 程云霞， SUZHOU UNIVERSITY JOURNAL OF MEDICAL SCIENCE 2008; 28(2). 达英 -35 ® ：止血效果显著 达英 -35 ® 治疗无排卵型功血分析
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达英 - 35 组恶心 2 例, 妇康片组恶心 5 例。恶心患者予维生 素 B6 对症治疗均可改善。 妇康片组患者抱怨服药递减量法麻烦, 复诊不及时者有 5 例 ; 达英 - 35 组患者则依从性好, 无此不满。 因此，达英 - 35 治疗无排卵性功血效果显著，服用简单，安全性好， 止血迅速，不良反应轻微，且在控制出血、调经的同时具有避孕作用, 易为患者接受。 程云霞， SUZHOU UNIVERSITY JOURNAL OF MEDICAL SCIENCE 2008; 28(2). 达英 -35 ® ：安全性高、依从性好
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Aydinlik S. et al. Clin Trials J 1990; 27: 392-402. Aydinlik S. et al. Med 1986; 104: 547-550 达英 -35 ® 提供极佳的周期控制 n= 1,161 极佳的周期控制，突破性 出血发生率低 治疗前 9% 的月经间期出血 在 9 个周期治疗后降低到 0.7% 服用周期
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达英 -35 ® 用于功血治疗的推荐用法 * 止血 2-3 片 / 天，血止后维持 1 周， 逐渐减量至 1 片 / 天, 维持 21 天左右 调整周期 1 片 / 天，月经第 5 天起，连用 21 天，停药 7 天， 为一周期 连续使用 3 － 6 个周期 * 妇科内分泌治疗方案的推荐用法
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达英 -35 ® 用于功血治疗的经验用法 止血 4-6 片 / 天，血止后维持 1 周，逐渐减 1/3 量, 维持 1 周，再减少 1/3 量，直至血色素水平为 10g/dl, 孕激素撤退出血 调整周期 1 片 / 天，月经第 5 天起，连用 21 天，停药 7 天， 为一周期 至少需连续使用 6 个周期
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达英 -35 ® 包装和价格 每盒含 21 片复方醋酸环丙孕酮 内包装采用拜耳先灵首创的日历式包装， 服用方便 价格： 69 元 / 盒
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小 结 含有 35μg 炔雌醇的 OC ，较其他 OC 更适合用于功血的治疗 迅速止血 OC 在功血治疗，尤其是无排卵性功血的治疗中扮演重要角色 达英 -35 ® 出色调整周期 使用方法简便 含有 35μg 炔雌醇的现代口服避孕药
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