新生兒的發展與保育 幼發保一 A& 一 B 星期四 3,4,N & 星期五 N,5,6 授課教師 : 卓美秀.

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1 新生兒的發展與保育 幼發保一 A& 一 B 星期四 3,4,N & 星期五 N,5,6 授課教師 : 卓美秀

2 一.分 娩 的 過 程 http://www.youtube.com/watch?v=BgZ5z6RB06c

3 新生兒 出生 - 滿月 ( 第一個月 ) 足月兒  38 週 -42 週 2700g- 4000g (3200g,50cm) 早產兒  小於 37 週 低於 2500g 過孰兒  超過 42 週

4 生活環境的改變與適應 出 生 前出 生 前出 生 後出 生 後 周圍環境 羊水空氣 周遭溫度 羊水溫度恆定氣溫變化較大 光 線 黑暗室內及室外的光線 空 間 僅限子宮，空間有限外界空間無限寬廣 外在刺激 較少環境噪音和人為刺激較多 營養供應 由母血供應，經胎盤到臍 帶而至胎兒體內 依賴奶水等外界食物，再經由 消化系統吸收 氧氣供給 由母血供應，經胎盤到臍 帶而至胎兒體內 靠自己的呼吸系統吸入空氣， 經肺部送至血管 廢物排除 經由胎盤排到母血，再由 母體的腎臟及肺臟排除 由自己的腎臟、腸道、肺臟及 皮膚排除

5 新生兒出生狀況的評估 得分 項目 0分0分 1分1分 2分2分 心跳速率 無每分鐘少於 lOO 次每分鐘 lOO 次以 上 呼吸能力 無呼吸慢而不規則，哭 聲弱 呼吸良好，哭聲 宏亮 肌肉張力 軟弱無力四肢微彎曲自主活動 反射應激力（對抽 吸管或足部刺激的 反應） 無反應皺眉哭，咳嗽，打噴 嚏 皮膚顏色 蒼白或發青軀體粉紅，四肢發青全身呈粉紅色

6 新生兒的外觀 （一）姿勢 （二）頭部 新生兒的頭部約佔全身長的 1 ／ 4 ，頭蓋骨 尚 未完全縫合。 在頭頂前方的菱形空隙，稱為前囟門或 大囟門，約在嬰兒 12 ～ 18 個月大時會閉合 。

7 在頭頂後下方的三角形空隙，稱為後囟門 或 小囟門，大約在出生後 6 ～ 8 週左右閉合。 （三）胸部 出生後 2 ～ 3 天，男嬰或女嬰的乳房都可能 會有隆起現象，擠壓時有白色乳汁滲出， 稱 為巫乳或魔乳。

8 新生兒頭部之囪門（左圖：從頭頂看，右圖 : 從側面看） 別 名別 名位 置位 置形 狀形 狀閉 合閉 合 前囪門大囪門頭頂前方菱 形菱 形 12 ～ 18 個月 後囪門小囪門頭顱後下方三角形 6～8週6～8週 前囟門與後囟門之比較

9 （四）腹部 臍帶在出生時即剪斷，約 7 ～ 14 天後脫落。 （五）性器 足月生產的男嬰，多數睪丸已下降至陰囊中 。 足月生產的女嬰受母體賀爾蒙影響，在第 1 週時陰道可能會有少許淡紅色的出血現象，稱為 「新生兒月經或假性月經」。

10 （六）皮膚 身上覆蓋著一層白乳酪狀油脂性的 物質，稱為胎脂。 有些新生兒的臀部上會有藍色色素 沉著而形成的胎記，稱為「蒙古斑」， 隨著年齡增長而自然消退。

11 新生兒的生理發展 1. 體重 - 2500-4000g, 男生 3400g 女生 3200g 體重先降 5%-10% 滿月後增 1kg 2. 身高 - 47-53cm, 平均 50cm 0-6m 每月 +2.5cm, 6-12m 每月 +1.25cm 3. 體溫 - 36.5 度 - 37.5 度 先降後升 4. 呼吸 - 40-50 次 一歲前腹部呼吸, 一歲後胸部呼吸 5. 心跳 - 120-160 次 收縮壓 60/80 毫米汞柱 舒張壓 40/50 毫米汞柱

12 6. 消化 - 新生兒的胃近乎圓形，且呈水平位置。胃 容量小，而消化快，因此宜少量多餐。 30-50cc 2-4 小時餵食 新生兒初次的大便稱為「胎便」，約在出 生後 1 ～ 2 天內排出，呈墨綠色，無臭味。餵奶 後 2 ～ 3 天，會出現較不黏稠的「過渡期便」， 大約第 4 天開始，才出現典型的「奶便」 大便形狀大便顏色味道次數 哺餵母奶糊狀而稀軟黃色至金黃色酸味較多 哺餵嬰兒奶粉較成形而稠硬黃白色，淡棕色或綠色較臭較少

13 7. 泌尿系統 新生兒的膀胱小，而膀胱與尿道間的括約 肌尚未成熟，因此儲尿能力弱。 8. 腦神經系統 新生兒的腦重約為 350 ～ 390 公克，是成人 腦重的 1 ／ 4 左右，男嬰的腦比女嬰略重。 腦部的發展也依循頭足規律和近遠規律。 腦的基本活動是反射活動。

14 9. 感覺系統 （一）視覺 新生兒雖能視物，但視物距離較近，視野較狹 窄。 能分辨顏色，雙眼能追隨緩慢移動的東西。 （二）聽覺 胎兒在子宮裡已經開始有聽覺，聽力相當敏銳 。 「伴哭現象」是新生兒對聲音刺激的反應，並 無社 會行為的意義。 （三）味覺 剛出生時舌頭上已長滿味蕾，可以分辨各種不 同 的味道。

15 （四）嗅覺 新生兒較靈敏的嗅覺是對「奶味」的尋 找。 （五）膚覺 膚覺即皮膚的感覺，包括冷覺、熱覺、 觸 覺、痛覺及壓覺。 觸覺非常發達，可說是所有感覺中發展 得 最好的。 壓覺方面，以臉部較為敏感。

16 新生兒的心理發展 一、佛洛伊德的人格發展論 二、艾瑞克遜的心理社會發展論 三、鮑比的依附理論 所謂依附或依戀，廣義地說，是存於兩 人之間的一種雙向而親密的情感聯繫；狹義 而言，是孩子對母親或其他特定人物的強烈 情感聯繫。嬰兒如能與母親建立安全型的依 附關係，才能發展對人的信任感。

17 有獎徵答 1 請問 : 新生兒出生的階段是處於彿洛依 德的哪一個人格理論階段 ? 1. 性器期 2. 兩性期 3. 肛門期 4. 以上皆非

18 有獎徵答 2 請問 : 在艾瑞克森的心理社會發展論中, 出生至一歲這個階段是發展 ______________ 的關鍵期. 1. 主動 2. 信任 3. 自主 4. 勤奮

19 有獎徵答 3 弗洛依德 & 艾瑞克森對人類發展的共同 看法是什麼 ? 1. 早期經驗對個體發展非常重要 2. 心裡發展止於青少年 3. 性心理發展是發展的主動力 4. 自我概念發展是核心

20 新生兒的照護 一、護理人員對新生兒的照顧與護理 （一）清除口中及呼吸道黏液 （二）保暖 （三）臍帶護理 （四）眼睛護理 （五）新生兒黃疸的護理 新生兒出生後 2 ～ 3 天，皮膚會開始變黃，第 4 ～ 5 天達最高點，此後逐漸消退，此為生理性黃疸 。

21 （六）預防出血 – 維生素 K 不足會有暫 時的凝血功能不足 （七）協助親子關係之建立 – 在新生兒 剛出生的幾小時內, 讓新生兒可以與母 親有肌膚接觸來促進親子依附 （八）先天性代謝異常篩檢 – 48 小時候 開始踩腳跟血進行篩檢

22 台灣地區新生兒先天性代謝異常疾 病篩檢

23  新生兒篩檢 1) 苯酮尿症 - 苯丙胺酸, 羥化, 成酪胺酸 -> N 蛋白質,3 個月內 給配方奶並控制苯丙胺酸攝取量可正常發展智力 2) 高膀胱尿酸症 - 胺基酸代謝異常 -> 骨骼畸形, 智能不足, 眼 球水晶體脫位, 心血管疾病 -> 維生素 B6 or 豆類配方奶, 低硫胺酸食譜 + 胱胺酸 3) 半乳糖血症 - 乳糖轉葡萄醣代謝異常  生長發育遲緩 + 智 能障礙 -> N 半乳糖的食物並改用黃豆配方奶 4) 葡萄糖 -6- 磷酸鹽去氫酶缺乏症 ( 蠶豆症 )-> G-6-PD ( 酶 ) 無法被還原成麩胱甘太來保護紅血球 -> 嚴重黃疸, 腦性 麻痺 & 死亡 ->No 蠶豆, 紫藥水, 樟腦丸 5) 先天性甲狀腺低能症 - 發展遲緩 or 呆小症 -> 3 個月內開始 治療 80% 可正常發育 https://www.youtube.com/watch?v=Pcju-Mj5My8

24 父母對新生兒的照顧與護理 （一）給予親情和關愛 （二）安排適當的生長環境 1. 溫度和濕度。室溫 20-25 度, 溼度 50-60% 2. 空氣。空氣流通, 不要直接吹到冷風 3. 環境衛生。居家保持整潔衛生, 避免孳生細菌 （三）每日沐浴，保持清潔

25 1. 沐浴應注意事項 ⑴每日沐浴的時間 最好在餵奶前半小時或餵奶後 1 小時以上， 以避免吐奶。 ⑵沐浴的室溫和水溫 室溫以 24 ～ 27 ℃（ 75 ～ 80 ℉）為宜。水溫 37.8 ～ 40.6 ℃（ 100 ～ 105 ℉）為宜。先放冷水 再放熱水。 ⑶沐浴花費的時間 沐浴時間不要太長，以 5 ～ 10 分鐘為宜。 ⑷留意安全並細心觀察 沐浴是觀察新生兒自主運動及全身狀況的 最佳時機。

26 2. 臍帶脫落前的沐浴法及臍帶護理 7-14 天會自動脫落, 在臍帶尚未脫落時， 臍帶部位不洗。洗完澡後，用 95% 的酒精沿 著臍帶根部由內而外螺旋狀擦拭，以促進臍 帶的乾燥和及早脫落。 3. 臍帶脫落後的沐浴程序 ⑴準備工作。 ⑵讓寶寶情緒愉快。 ⑶清潔臉部 ⑷清洗頭髮。 ⑸清洗身體。 ⑹包尿布及穿衣物。

27 四）適當哺乳，提供營養 產後 2 ～ 3 天內，母親的乳房開始分泌母乳 。最初幾天分泌出來的淡黃色液體，稱為初乳 。含有免疫球蛋白 A （ IgA ），可增加新生兒的 抵抗力。 （五）測量體溫 新生兒正常的體溫約為 36.5 ～ 37.5 ℃，由 於體溫調節能力較差，極易受外界影響，因此 出生一個月內最好每天測量體溫。 （六）避免感染 - 避免進出公共場所 （七）選擇合宜的衣著和被褥 - 棉質為主 （八）給予充足的睡眠 - 平均一天睡 16 小時

28 嬰幼兒發展與保育

29 嬰幼兒外觀之發展 一、身高體重方面 出生 6 個月內嬰兒每個月增加 0.5 ～ 1 公斤， 4 ～ 7 個月大時體重已達出生體重之兩倍； 1 歲時 達出生體重之三倍，約 10 公斤左右。 出生到 1 歲的嬰兒，身高比出生時多了 50 ％， 4 歲 達出生身長的兩倍。

30 二、身體比例方面 ½ ¼ 1/8

31 三、頭圍方面 -1y 增加至 47 公分 四、眼耳鼻方面 -3y 以上幼兒與成人的耳 道相同 ( 向下彎區 ) 五、皮膚方面 新生兒皮脂腺的不成熟，導致皮脂凝集阻 塞皮脂腺而在鼻頭及頦下出現突起的小白點， 稱為粟粒疹，出生後兩星期左右將自動消失。

32 頭、胸圍及腹身長的測量

33 問題與討論 請問 : 新生兒出生時平均體重為 ? 1.3000g 2.3200g 3.3400g 4.3600g 請問 : 大小囟門關閉的時間為 ? 大 — 12-18 個月 小 — 6-8 週

34 請問 : 新生兒頭與身體比例為 : 1)1 : 2 2)1 : 3 3)1 : 4 4)1 : 8

35 The Perfect Two https://www.youtube.com/watch?v=lOMcdePCQDE

36 心得報告 :10/24 due 1000-2000 字 1: 看完影片後的心得 ( 不是內容 ) 2: 從哪個部份你看到與幼兒發展與保育 相關的地方 ? 3: 這部片讓你對幼發保省思 ( 想法 ) 是 甚麼 ?