少女月经病的治疗 妇一科 钟秀驰 参考书目： 《景岳全书 · 妇人规》 《傅青主女科》 《中医临床家 · 罗元恺》 《班秀文临床经验辑要》 《妇产科学》第五版.

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1 少女月经病的治疗 妇一科 钟秀驰 参考书目： 《景岳全书 · 妇人规》 《傅青主女科》 《中医临床家 · 罗元恺》 《班秀文临床经验辑要》 《妇产科学》第五版

2 少女月经病概述 1. 青春期的概念 WHO 规定青春期为 10~19 岁，指月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的阶段。 特点：体格迅速发育，各器官生理功能逐渐发育成熟。 第一性征变化：卵巢和子宫增大，阴道长度和宽度增加，外阴从幼稚型变为成人 型。初步具有生育能力。 第二性征变化：音调变高，乳房丰满，阴毛和腋毛出现，皮下脂肪增多，呈现女 性体态。 标志：月经来潮 初潮的平均年龄： 14 岁，有提前倾向，广州市普遍提前 1~2 岁。 2. 青春期的负担 功课沉重；升学压力；社会诱惑；情感丰富，难以释放；长辈的不理解和防范。 容易产生的情绪：叛逆、抑郁、情感冲动 对发育不利的饮食习惯：挑食偏食，长期喝汤，滥用凉茶。

3 3. 少女月经病常见类型 多囊卵巢综合征（ PCOS ）； 功能失调性子宫出血； 子宫内膜异位症（ EM ） / 痛经； 原发性闭经。 4. 治疗概要 “ 经前通，经后补 ” ：经前血海充盛，勿滥补；经期血室正开，慎用峻 剂；经后血海空虚，勿强攻。 少年调肾，中年调肝，老年调脾。 “ 经水出诸肾 ” 问题： 正常的月经周期是多少天？经期是多少天？经量如何？经色如何？经 质如何？

4 常见月经病的诊断和治疗 1. 月经后期（闭经、 PCOS ） 1.1 中医诊断要点：月经推迟 7 天以上来潮，连续 2 个周期以上。 西医诊断要点：原发性闭经指年龄超过 16 岁，女性第二性征已发育，月 经仍未来潮；继发性闭经指已正常周期建立后停经 6 个月以上，或按原来 周期算停经 3 个周期以上者。 “ 并月、季经、避年、暗经 ” 属于生理现象吗？ 仍有争议。以生育能力是否正常为主要依据来判断是否属于病态。 PCOS 的诊断标准： ①具有下列一项或者多项临床症状：月经异常、不孕、多毛、肥胖等； ②卵泡早期血黄体生成激素（ LH ） / 卵泡刺激素（ FSH ） ≥2 或血睾酮（ T ） 升高（ ≥2.2mmol/L ）或雄烯二酮（ A ）升高（ ≥9mmol/L ）； ③ B 超提示至少一侧卵巢内卵泡数 ≥10 个； 以上①～③具备任意两个或三个者诊断为 PCOS 。 有两种类型：肥胖， LH/FSH 正常；非肥胖， LH/FSH>2 。

5 1.2 中医治疗 ①本院制剂：益真 1 号、益真 2 号、参芪胶囊、灵术颗粒 ②辨证论治 少女常常无不适感觉，仅为月经异常。 肾虚：头晕耳鸣、腰酸腿软，尺脉弱。 常用方剂：左归丸、归肾丸 中成药：益真 1 号、益真 2 号 肝郁：乳房、胸协、少腹胀痛，烦躁易怒，脉弦。 常用方剂：定经汤、逍遥丸 中成药：逍遥丸 痰湿：形体肥胖，口腻多痰。 常用方剂：二陈汤 中成药：参芪胶囊、灵术颗粒 血瘀：刺痛有定处，皮肤干燥，舌黯有瘀点瘀斑，脉滑。 常用方剂：桃红四物汤

6 中药人工周期的设计 中药人工周期疗法是以脏腑学说为依据，根据女性生理周期的特点，以补 肾为基本治则，调整肾 - 天癸 - 冲任 - 胞宫机能的一种调理月经的方法。常用 方法是将月经周期分为四个阶段：经后期（ 5~10 天）、经间期（ 11~15 天）、经前期（ 16~28 天）、月经期（ 1~5 天），模拟自然周期，促使月经 来潮。 经后期（ 5~10 天）：阴长期，月经初净，血海空虚，阴长阳生，治宜滋肾 助阴，养血调经，藏精气而不泻，方用促卵泡汤（熟地 15 淮山 15 续断 30 菟丝子 24 首乌 30 枸杞子 15 北芪 30 当归 15 香附 12 ） 经间期（ 11~15 天）：为氤氲之时，肾阴阳转化之际，治宜补肾活血，在 滋肾阴的基础上选用温补肾阳及活血之品，方用促排卵汤（淮山 15 续断 30 菟丝子 24 枸杞子 15 肉苁蓉 30 仙灵脾 15 丹参 15 赤芍 12 红花 12 刘寄 奴 12 川芎 9 香附 12 ）

7 经前期（ 16~28 天）：又称阳长期，为肾中阴阳平衡之时，阴充 阳旺，治宜调肝肾，养冲任，方用助黄体汤（淮山 15 北芪 30 白 芍 15 续断 30 女贞子 15 旱莲草 15 首乌 15 菟丝子 15 覆盆子 30 丹参 12 生龙骨 30 生牡蛎 30 ） 月经期（ 1~5 天）：血海满溢，月经来潮，肾中阴阳转化的规律 为由阳转阴，此时精气当泻而不藏，治宜活血通经，方用通经汤 （当归 15 川芎 12 赤芍 15 红花 12 丹参 30 泽兰 15 牛膝 15 鸡血 藤 30 生蒲黄 12 茺蔚子 12 香附 12 肉桂 6 ） 三补一攻法： 三补：归肾丸 一攻：调经饮

8 1.3 西医治疗 人工周期疗法：常用倍美力 + 安宫黄体酮 连续治疗 3~6 个周期。 用法：倍美力 0.625mg qd×21 天，第 17 天起合用安宫黄体酮 4mg bid~tid×5 天 孕激素撤退试验：黄体酮 20mg im qd ×3 天或安宫黄体酮 4mg tid×5 PCOS 的治疗： 达英 -35 ：月经第二天开始服用，连服 21 天，停药 7 天再开始下一周期治疗， 连续治疗 3~6 个周期。能够有效改善高雄激素血症，调节 LH/FSH ，可能恢 复排卵。但往往停药后闭经复发。 胰岛素抵抗的治疗：二甲双胍 500mg bid ，连续治疗 3~6 个月，可有效改善 胰岛素抵抗，从而恢复自然周期（有排卵的月经）。 促排卵药物的使用：克罗米芬（ CC ）、 HCG 、 HMG 、 FSH

9 2. 崩漏（功能失调性子宫出血） 2.1 诊断要点：月经非时而下，无周期性。 2.2 中医治疗 ①本院制剂：止血丹 ②辨证论治 大法：塞流、澄源、复旧 肾虚证：肾虚主症 + 出血量多或淋漓不净，肾阳虚者经色淡或黯，肾阴 虚者经色鲜红。 常用方药：左归丸、右归丸、固阴煎、五子衍宗丸等 脾虚证：脾虚主症 + 经色淡红稀薄 常用方药：举元煎、归脾汤 血热证：血热主症 + 经血量多如注，色深红或紫红，质地粘稠 常用方药：四乌贼骨一虑茹汤

10 血瘀证：血瘀主症 + 经血时来时止，或停闭日久，突然崩中下血， 继而淋漓不断，有血块 常用方药：失笑散 2.3 针灸治疗：针刺断红（双侧），艾灸隐白 2.4 西医治疗： 止血，排除恶变，重建周期。 急症：止血。 药物止血可用止血敏、催产素、止血芳酸、安络血。 激素止血：妇康片、三合激素（雌激素 + 雄激素 + 孕激素） 手术止血：诊断性刮宫 / 分段诊刮术、介入止血（子宫动脉栓塞术）

11 3. 痛经（子宫内膜异位症） 原发性痛经：功能性痛经 继发性痛经：器质性痛经，如子宫内膜异位症、盆腔炎、宫腔粘连、 宫颈狭窄 3.1 诊断要点：周期性下腹痛 3.2 中医治疗 ①本院制剂：莪棱胶囊、蒲田胶囊、蛭素胶囊 ②辨证论治：参照《中医妇科学》 3.3 西医治疗 急症止痛：解痉止痛。 如：颅痛定、消炎痛、芬必得、高乌甲素、曲马多、杜冷丁 阿托品、 654-2 青春期子宫内膜异位症的治疗： 可手术清除病灶，围手术期服用药物。

12 青春期保健 1. 注意卫生。 2. 作息规律，适当锻炼，减轻压力。 3. 月经期间尽量避免剧烈运动 4. 正常饮食，避免生冷、煎炸、辛辣刺激之物。 5. 不需要无缘无故的进补。

13 班秀文治疗月经病的经验 1. 治经要治血 2. 治血要治气 3. 治血不忘瘀 4. 五脏并用，肝肾为宗 5. 治经要及带 罗元恺常用方： 归肾丸：熟地、山茱萸、茯苓、枸杞子、淮山、当归、杜仲、菟丝子 定经汤：菟丝子、当归、白芍、熟地、淮山、茯苓、柴胡、黑荆芥 举元煎：人参、炙黄芪、炒白术、炒升麻、炙甘草 五子衍宗丸：菟丝子、枸杞子、覆盆子、车前子、五味子 田七痛经胶囊：田七末、五灵脂、蒲黄、延胡索、川芎、小茴香、 广木香、冰片

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