1 中医学综合实验 PBL 教学第一单元 方肇勤 2010-12-27. 2 一、导师介绍 一、导师介绍 二教学的介 绍 二、 PBL （ Problem-Based Learning ）教学的介 绍 1 ． PBL 教学的目的和要求 1 ． PBL 教学的目的和要求 （ 1 ） PBL 教学的一般目的和要求.

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1 1 中医学综合实验 PBL 教学第一单元 方肇勤 2010-12-27

2 2 一、导师介绍 一、导师介绍 二教学的介 绍 二、 PBL （ Problem-Based Learning ）教学的介 绍 1 ． PBL 教学的目的和要求 1 ． PBL 教学的目的和要求 （ 1 ） PBL 教学的一般目的和要求 （ 1 ） PBL 教学的一般目的和要求 1 ）一般目的 1 ）一般目的 鼓励独立学习、探究未知的不易解决的知识，了解相关问 题的来龙去脉，进而解决问题的方法。希望激发学习的好奇心， 鼓励其寻根问底地探究和深入细致地探讨问题中所包含的内容、 概念和原理。 能够独立地综合运用多种实验方法开展中医实验研究的能 力、中医药学研究的创新、创造、开拓的精神和能力、使学生 具备良好的科研素质。

3 3 通过 PBL 教学，学生应达到下述教学目标： ① 通过自学深入探讨，提高对关键问题的理解和解决能力。 ② 掌握基本教学内容，深入探究所研究内容的知识。 ③ 培养批判地获取信息，综合、归纳和分析问题，建立假 说、分析数据和研究方案制定与取舍的能力。 ④ 具备设计相关的实验研究计划的能力。

4 4 2 ）一般要求 2 ）一般要求 ① 学生必须主动、积极地投入课程的每个教学环节。自行 查阅文献，认真研读和分析，在此基础上初步得出合理的结论。 进而通过组间讨论、交流，对某一问题有全面的、正确的理解。 充分调动和发挥个人的主观能动性，不依赖教师，不人云亦云， 在学习中观察问题，发现问题，思考问题，探究问题，并在课 堂讨论时大胆发表己见，虚心吸收同学、老师的观点和意见， 从中有效地取舍，拓展思路。 ② 加强自学能力，包括获取新信息、新知识的能力、分析、 消化和利用信息的能力、对文献的评判和取舍能力等。

5 5 ③ 发扬团队协作精神，关心和帮助同伴，在组间和班级交 流时认真听取和吸纳别人的意见，学会在坚持自己意见的同时 尊重他人的学术观点，并能通过交流扬长补短，充实和完善自 己的知识。 ④ 应具备：对自身学术上和情感上的优势和局限性有较清 醒和理智的了解；责任心和可信任感；关心他人和与之沟通的 能力；客观评价自己和小组其他成员学业水平的能力。 （ 2 ）本 PBL 教学的特殊目的和要求 （ 2 ）本 PBL 教学的特殊目的和要求 每一教学单元将具体归纳和介绍。

6 6 2 ．本 PBL 教学大致安排和流程 2 ．本 PBL 教学大致安排和流程 （ 1 ）开展 3 个单元的 PBL 教学 * （ 1 ）开展 3 个单元的 PBL 教学 * （ 2 ） PBL 教学的基本形式 （ 2 ） PBL 教学的基本形式 1 ）每次课提交案例，提出问题并简议； 2 ）课后分组查阅文献，小组成员间沟通；撰写发言提纲和 PPT ； 3 ）下一次课分组 PPT 介绍、讨论； 4 ）教师总结并提交新的案例，重复以上程序。 5 ）最后总结与评价。 （ 3 ）撰写综述 （ 3 ）撰写综述 （具体要求，各班任课老师已介绍）

7 7 3 ．考评 3 ．考评 分两个部分： （ 1 ） PBL 教学的基本考评 （ 1 ） PBL 教学的基本考评 1 ）考评方式 1 ）考评方式 ① 每个学生对本小组内其他学生评价，以及对本人评价 （发评价量表）。 ② 教师对各个学生评价。 2 ）成绩构成 2 ）成绩构成 ① 自我评价占： 30% ② 小组评价占： 30% ③ 教师评价占： 40%

8 8 （ 2 ） PBL 教学的特殊考评 （ 2 ） PBL 教学的特殊考评 “ 文献综述 ” 成绩。 4 ．教材和教学条件 4 ．教材和教学条件 （ 1 ）教材 （ 1 ）教材： 方肇勤主编. 中医学综合实验 上海中医药大 学出版社， 2004 （ 2 ）网络资源 （ 2 ）网络资源： CNKI 、 VIP 等数据库。 （ 3 ）学校图书馆 （ 3 ）学校图书馆

9 9 三、分组 1 ．按已有 4 个小组分别进入 4 个 PBL 班，本 PBL 班为第 4 班 建议分组如下： 第 1 组 原 方肇勤 老师班 第 2 组 原 张 煜 老师班 第 3 组 原 管冬元 老师班 2 ．各组推选小组长（可以是原小组长）、记录员，留下联 系方式： 四、 PBL 第一单元案例和要求

10 10 （一）案例 吴良村中西医结合治疗原发性肝癌经验 （一）案例 吴良村中西医结合治疗原发性肝癌经验 1 ．褚某，男， 63 岁 1 ．褚某，男， 63 岁 在外院诊断为巨块型肝癌， CT 示右肝肿块 10.5cm ×13.0cm ， 患者拒绝介入及其他放、化疗等治疗。 初诊时，胃纳欠佳，大小便正常，无明显不适，舌质红， 苔薄黄，既往有乙型肝炎病史。 治法：养阴清热，解毒散结，疏肝健脾：枸杞子 15g ，北沙 参 15g ，石斛 12g ，炒黄芩 20g ，炒青蒿 15g ，猫爪草 15g ，白花 蛇舌草 15g ，大青叶 15g ，金银花 15g ，猫人参 15g ，夏枯草 15g ， 山慈菇 15g ，炒柴胡 12g ，八月札 15g ，猪苓 15g ，茯苓 15g ，薏 苡仁 30g ，炒谷芽 15g ，炒麦芽 15g ，鸡内金 12g ，益元散 15g （包煎）。 3 个月后，复查腹部 CT 示肿块缩小明显，大小约为 5.04cm×6.20cm ，继服原方两个半月后，复查腹部 CT 示肿块大 小约为 2.0cm×3.5cm ，收效明显。

11 11 2 ．刘某，男， 39 岁 2 ．刘某，男， 39 岁 既往有乙型肝炎病史，已有 8 年的肝癌病史。 8 年前患者体 检发现肝癌，即行手术治疗，病灶彻底切除。术后第 1 年内介 入治疗 3 次。 就诊时患者无明显不适，舌红苔薄。 治疗以养阴清热，疏肝健脾为法，方药如下：枸杞子 15g ， 北沙参 15g ，石斛 12g ，炒黄芩 20g ，炒青蒿 15g ，猫爪草 15g ， 白花蛇舌草 15g ，炒柴胡 12g ，八月札 15g ，大青叶 15g ，金银花 15g ，猪苓 15g ，茯苓 15g ，薏苡仁 30g ，炒谷芽 15g ，炒麦芽 15g ， 鸡内金 12g ，益元散 15g （包煎）。 患者坚持服用中药 8 年，现每 6 个月复查腹部 CT 和 AFP 等指 标均无异常。

12 12 3 ．吴良村老中医治疗原发性肝癌的经验 3 ．吴良村老中医治疗原发性肝癌的经验 （ 1 ）辨证求因。 （ 2 ）综合治疗。包括现代医学综合治疗和中医药治疗（中 西合参、养阴清热是总则、分步治疗） （ 3 ）结语。恰当补泻，防治放化疗副反应；辨证辨病相结 合，随症加减。 （ 4 ）晚期重补益。 参考文献 参考文献 [1] 王琦, 郭勇. 吴良村中西医结合治疗原发性肝癌经验. 中医杂志,2007, 48(8): 685-686.

13 13 （二）问题 （二）问题 1 ．请同学提出问题 1 ．请同学提出问题 请第一组 1 位同学上台： （ 1 ）在电脑上 wodd 记录大家所提出的问题。 （ 2 ）及时予以归纳。

14 14 2 ．教师归纳问题 2 ．教师归纳问题 （ 1 ）本案例的一些问题 （ 1 ）本案例的一些问题 （课堂讨论）

15 15 1 ）褚某，男， 63 岁 1 ）褚某，男， 63 岁 在外院诊断为巨块型肝癌， CT 示右肝肿块 10.5cm ×13.0cm ，患者拒绝介入及其 他放、化疗等治疗。 初诊时，胃纳欠佳，大小便正常，无明显不适，舌质红，苔薄黄，既往有乙型肝 炎病史。 治法：养阴清热，解毒散结，疏肝健脾。 3 个月后，复查腹部 CT 示肿块缩小明显，大小约为 5.04cm×6.20cm ，继服原方 两个半月后，复查腹部 CT 示肿块大小约为 2.0cm×3.5cm ，收效明显。 问题 1 ：① 肝脏其它检测指标，例如其它肝组织质地、肝 功能如何？ ② 患者拒绝西医治疗的临床意义？ ③ 初诊 “ 胃纳欠 佳，大小便正常，无明显不适，舌质红，苔薄黄 ” ，如何辨证？ ④ 用药是依据辨证的结果，还是针对辨病的结果？ ⑤ 治法对 证吗，用药对证吗？ ⑥ 患者证候是不是有地域的特点（联想 到朱丹溪）？ ⑦ 5 个半月，处方没有改变？ ⑧ 该患者以后怎 么样了？

16 16 2 ）刘某，男， 39 岁 2 ）刘某，男， 39 岁 既往有乙型肝炎病史，已有 8 年的肝癌病史。 8 年前患者体检发现肝癌，即行手术 治疗，病灶彻底切除。术后第 1 年内介入治疗 3 次。 就诊时患者无明显不适，舌红苔薄。 治疗以养阴清热，疏肝健脾为法，方药如下：枸杞子 15g ，北沙参 15g ，石斛 12g ， 炒黄芩 20g ，炒青蒿 15g ，猫爪草 15g ，白花蛇舌草 15g ，炒柴胡 12g ，八月札 15g ，大 青叶 15g ，金银花 15g ，猪苓 15g ，茯苓 15g ，薏苡仁 30g ，炒谷芽 15g ，炒麦芽 15g ，鸡 内金 12g ，益元散 15g （包煎）。 患者坚持服用中药 8 年，现每 6 个月复查腹部 CT 和 AFP 等指标均无异常。 问题 2 ： ① 该患者 8 年前手术和介入后，肝脏情况如何？ ② “ 患者无明显不适，舌红苔薄 ” 辨证为什么？ ③ “ 养阴清热， 疏肝健脾 ” 与以上 “ 养阴清热，解毒散结，疏肝健脾 ” 治法用药有 什么区别？ ④ 用药 8 年处方不变化？

17 17 问题 3 ： ① 前两者证候及其程度一致吗？ ② 肝脏病理一样 吗？ ③ 年龄及其对药物的代谢和最佳用量一样吗？ ④ 该治疗 方案是不是最佳的？ ⑤ 有没有优化空间？ ⑥ 你见到的名老中 医均是这样的学术观点吗？ 3 ）吴良村老中医治疗原发性肝癌的经验 辨证求因。 综合治疗。包括现代医学综合治疗和中医药治疗（中西合参、养阴清热是总则、 分步治疗） 结语。恰当补泻，防治放化疗副反应；辨证辨病相结合，随症加减。 晚期重补益。 问题 4 ： ① “ 吴良村老中医治疗原发性肝癌的经验 ” 总结得 好不好？ ② 如果请你来总结，你怎么做？

18 18 （ 2 ）课后准备的 3 个问题 （ 2 ）课后准备的 3 个问题 1 ） 同病异证。① 原发性肝癌的同病异证的表现是什么？ ② 近年国内中医学者是怎样认识的，辨证标准如何？请列表比 较。重点在虚证（脏腑涉及脾、肺、肾）。 2 ） ① 西医对原发性肝癌的疗效如何？ ② 中医辨证论治对 该病的疗效如何？ ③ 各自的利弊如何？请列表比较。 3 ） ① 如何提高原发性肝癌的疗效， ② 西医是如何开展临 床疗效评价的、 ③ 中医是如何开展临床疗效评价的？ ④ 各自 进展如何？请列表比较。 ● 选择方法 ● 选择方法： 各组抓阄。

19 19 （三）课后自主性团队学习要求 （三）课后自主性团队学习要求 1 ．课后请各小组以小组为单位，依据以上问题和关键词， 分头查阅资料（包括一些综述、专家专著），认真研读、整理、 比较、分析；小组成员间讨论与沟通。 2 ．各小组落实 PPT 制作，与下一次课与介绍者，介绍 10 ～ 15 分钟。每个小组 1 人（不要重复）。 3 ． PPT 介绍体例和要求： （ 1 ）教师提出的问题，以及你们发现了哪些问题。你们的 分工是什么？ （ 2 ）文献检索的具体方法，你们用哪些方法来完成该任务 的。 （ 3 ）文献研究的结果，条分缕析，采用图表，结合文字说 明。得到了什么结论？ （ 4 ）参考文献（按《实验中医学》介绍的标准列出）。

20 20 （四）关键词 （四）关键词 原发性肝癌；同病异证；证候；治疗；辨证论治；名老中 医经验 （五）参考材料 （五）参考材料 实用内科学、中医内科学、中医辨证论治学等专著；原发 性肝癌有关专著；有关学术论文。重点是网络资源，如 CNKI ， 检索近 5 年的论文。 （六）注意 （六）注意 按照要求， 1/3 元旦放假，停课。建议大家积极课后学习， 并开始综述的撰写和后续实验的设计。

21 21 井冈山茨萍远眺 祝大家新年愉快，学业进步！