肺 癌 LUNGCANCER. 肺癌的流行病学特点 肺癌的流行病学特点 u 90-92 年肺癌占恶性肿瘤死因第 1 位的省市 : u 上 海 : 43.53/10 万 u 天 津 : 38.86 u 辽 宁 : 32.07 u 黑龙江 : 29.06 u 吉 林 : 28.06 u 云 南 : 23.07.

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1 肺 癌 LUNGCANCER

2 肺癌的流行病学特点 肺癌的流行病学特点 u 90-92 年肺癌占恶性肿瘤死因第 1 位的省市 : u 上 海 : 43.53/10 万 u 天 津 : 38.86 u 辽 宁 : 32.07 u 黑龙江 : 29.06 u 吉 林 : 28.06 u 云 南 : 23.07 u 北 京 : 22.25 u 内蒙古 : 22.04

3 肺癌的流行病学特点 肺癌的流行病学特点

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5 我院诊断的肺癌病例动态变化 我院诊断的肺癌病例动态变化

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7 肺癌病因学研究进展 肺癌病因学研究进展 u 吸烟 u FHIT 基因 u 大气污染 u 职业因素 u 癌基因 抑癌基因的改变 u P53

8 肺癌的分类学 肺癌的分类学 u 按部位分 : u 中央型 u 周围型 u 按生物学分 : u 小细胞肺癌 : (15-20%) u 非小细胞肺癌 : (80-85%) u 鳞癌 腺癌 大细胞癌 u 腺鳞癌 其它

9 肺癌的症状学 肺癌的症状学 u 发生发展 表现 u 肺癌形成 无症状 u 累及小支气管 咳嗽 u 累及粘膜微血管 血痰 u 侵及胸膜胸壁 胸闷胸痛 u 阻塞支气管 气促发热 u 胸膜播散 胸水 u 非特异性症状 : 食欲不振 体重下降

10 肺癌的症状学 肺癌的症状学 u 外侵和转移症状 u 上腔静脉综合征 u Horner’s Syndrome u Pancoast’s Syndrome u 肺癌伴随症状 : u 肺性骨关节病 u 类癌综合征 u 男性乳房发育

11 肺癌的诊断学 肺癌的诊断学 u 几个需要遵循的原则 u 警惕经治未愈的呼吸道症状 u 注意少见的肺外表现 u 从常规到复杂从无创到有创 u 重视获取病理学诊断 u 细胞学, 组织学

12 肺癌的诊断程序 肺癌的诊断程序 u 重视主诉 胸正侧位片 痰细胞学 u 胸水 u 胸穿 胸部 CT 支纤镜 u 胸腔镜 纵隔镜 u 淋巴结肿大 细针穿刺 经皮肺穿刺 u 活检 u 重视主诉 胸正侧位片 痰细胞学 u 胸水 u 胸穿 胸部 CT 支纤镜 u 胸腔镜 纵隔镜 u 淋巴结肿大 细针穿刺 经皮肺穿刺 u 活检

13 肺癌治疗思维决策 肺癌治疗思维决策 u 先进行肺癌的生物学分类 u 小细胞肺癌 u 非小细胞肺癌 u 再根据资料作肺癌的分期 u 决定肺癌的治疗方案 u 治疗结束安排随防计划

14 肺癌的分期 肺癌的分期 u 肺癌的 TNM 分期 : CTNM, PTNM u T: 原发肿瘤 (TX, T0) T1, T2, T3, T4 u N: 淋巴结情况 N0, N1, N2, N3 u M: 远处转移 M0, M1 u 临床分期与 TNM 分期关系 u 小细胞肺癌的分期 u 局限期 u 广泛期

15 肺癌治疗方案设计 肺癌治疗方案设计 u 非小细胞肺癌 u Ⅰ, Ⅱ,N0N1 之Ⅲ a 期 : 手术为主 u N2 之Ⅲ a 期 : 新辅助化疗 u 含铂类的化疗方案 u 体重减轻 <5% u Ⅲ b 期 : 放化疗为主, 必要时辅以手术 u Ⅳ期 : 对症处理

16 Ⅲ b 期病人的处理 u Ⅲ b 期的定义： u T4 ：侵犯重要结构或恶性胸水 u N3 ：对侧纵隔或锁上淋巴结转移 u Ⅲ b 期要不要和能不能手术？ u 什么时候手术？

17 Ⅲ b 期病人的处理 u 恶性胸水的手术治疗 u 肯定者： u 提高生存质量 延长生存时间 u 反对者 ： u 手术危险性大 u 与其它治疗效果类似

18 Ⅲ b 期病人的处理 u 恶性胸水手术治疗的术式 u 全肺全胸膜切除 u 恶性胸水最佳的治疗模式 u 化疗 手术 腔内与全身化疗 u 治疗效果： u 1 年生存： 10/12

19 Ⅲ b 期病人的处理 u N3 病人的治疗模式 u 非手术的多手段综合治疗 u 序贯疗法、同时疗法、选择疗法 u 新辅助治疗 u 5 年生存率 -- 25%

20 肺癌治疗方案设计 肺癌治疗方案设计 u 小细胞肺癌 u 局限期 : 化 -- 手术 / 放疗 -- 化 u 广泛期 : 化疗为主 u 几种特殊情况的治疗 u 恶性胸水 u 胸腔内化疗, 胸膜固化剂, 全肺全胸膜切除 u 上腔静脉压迫综合征 : 冲击放化疗 u 骨转移 : 放射止痛

21 非小细胞肺癌治疗进展 非小细胞肺癌治疗进展 u 多中心治疗研究 u 内镜外科 u 新药试验 u Docetaxel Edatrexate u CPT-11 Gemcitabine u 新的放射治疗技术 u 以基因治疗为主的生物治疗

22 非小细胞肺癌的治疗效果 非小细胞肺癌的治疗效果 u 以手术治疗效果最好 u 综合治疗疗效更好 u 失败原因在于转移复 发

23 随访计划的安排 随访计划的安排 u 随访时间 u 第 1 年 : 头半年, 每月 1 次 ; 下半年, 每 2 月 1 次 u 第 2 年 : 每 3 月 1 次 u 第 3--5 年 : 每 4--6 月 1 次 u 5 年以后 : 每 6 月 1 次 u 随访内容 u 生活质量 KPS 评分 u 注意复发与转移