脊柱与四肢检查 一、脊柱检查 脊柱视诊.rm 脊柱视诊.rm 方法：视、触和叩诊 目的： 弯曲度 有无畸形 活动范围 有无压痛 叩击痛。 病变表现：为疼痛、形态或姿势异常以及活动度受限 等。

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1 脊柱与四肢检查 一、脊柱检查 脊柱视诊.rm 脊柱视诊.rm 方法：视、触和叩诊 目的： 弯曲度 有无畸形 活动范围 有无压痛 叩击痛。 病变表现：为疼痛、形态或姿势异常以及活动度受限 等。

2 （一）脊柱弯曲度 1 ．检查法 侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸 后面观察脊柱有无侧弯 手指沿脊柱棘突从上向下划压，观察脊 柱有无侧弯。

3 2 ．生理弯曲度 “ S ” 状的四个生理弯曲， 颈段稍向前凸 胸段稍向后凸 腰段明显向前凸 骶段明显向后凸 脊柱无侧弯。

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5 3 ．病理性变形 （ 1 ）脊柱后凸：驼背，多发生于胸段。 1 ）佝偻病： 小儿，胸段明显均匀性向后弯曲， 卧位时弯曲可消失。 2 ）脊柱结核： 棘突明显向后凸，成角畸形，病 变常累及下胸段及腰段。 3 ）强直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形后 凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。 4 ）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩 引起。胸椎明显后凸，胸段上半部。 5 ）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、 脊椎骨软骨炎。

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9 （ 2 ）脊柱前凸：多发生于腰椎。 腹部明显向前突，臀部明显向后突。 妊娠晚期 大量腹水 腹腔巨大肿瘤 髋关节结核 先天性髋关节后脱位等。

10 （ 3 ）脊柱侧凸：胸段、腰段或胸、腰段 联合发生。 1 ）姿势性侧凸： 无结构的异常，平 卧或向前弯腰时可使侧凸消失。儿童发 育期坐、立姿势不良、下肢长短不齐和 肌力不平衡，如椎间盘突出症、脊髓灰 质炎等。

11 2 ）器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得到纠 正。 颈段脊柱侧凸：先天性斜颈、颈椎病或一侧颈 肌麻痹等。 胸段脊柱侧凸：特发性脊柱侧凸症、佝偻病、 脊椎损伤、肺纤维化、胸膜肥厚等。 腰段脊柱侧凸：椎间盘突出、腰部外伤和一侧 腰肌瘫痪等。

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15 （二）脊柱活动度 1 ．检查法 颈段活动；腰段活动度。 2 ．正常活动度 前屈 后伸 左右侧弯 旋转度（一侧） 颈段 45° 55° 40° 70° 腰段 75° 30° 35° 8° 3 ．活动受限 （ 1 ）软组织损伤：颈、腰肌肌纤维织炎，颈、腰肌 韧带劳损等。 （ 2 ）骨质增生：颈、腰椎增生性关节炎。 （ 3 ）骨质破坏：脊柱结核或肿瘤。 （ 4 ）脊椎骨折或脱位：外伤避免作脊柱活动。 （ 5 ）椎间盘突出：腰椎，各方向运动受限。 （二）脊柱活动度 1 ．检查法 颈段活动；腰段活动度。 2 ．正常活动度 前屈 后伸 左右侧弯 旋转度（一侧） 颈段 45° 55° 40° 70° 腰段 75° 30° 35° 8° 3 ．活动受限 （ 1 ）软组织损伤：颈、腰肌肌纤维织炎，颈、腰肌 韧带劳损等。 （ 2 ）骨质增生：颈、腰椎增生性关节炎。 （ 3 ）骨质破坏：脊柱结核或肿瘤。 （ 4 ）脊椎骨折或脱位：外伤避免作脊柱活动。 （ 5 ）椎间盘突出：腰椎，各方向运动受限。

16 （三）脊柱压痛与叩击痛 脊柱触诊.rm 脊柱触诊.rm 颈椎检查.rm 颈椎检查.rm 腰椎活动检查.rm 腰椎活动检查.rm 1 ．脊柱压痛 （ 1 ）检查法：右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎 旁肌肉。 （ 2 ）临床意义：提示压痛部位的脊柱或肌肉可能有病变 或损伤。 2 ．脊柱叩击痛 （ 1 ）检查法：直接叩诊法；间接叩诊法。 （ 2 ）临床意义：正常人脊柱无叩击痛，若某一部位有叩击 痛，提示该处有病变，如脊柱结核、脊椎骨折、脊椎肿瘤、 椎间盘突出等。

17 二、四肢与关节检查 （一）形态异常 1 ．匙状甲 反甲，组织缺铁和某些氨基酸代谢障 碍所致。 多见于缺铁性贫血，偶见于风湿热、甲癣等。

18 2 ．杵状指（趾） 槌状指（趾）。与肢体末端 慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害等因素有关。 ①呼吸系统疾病：如支气管扩张、支气管肺癌、 慢性肺脓肿、脓胸等。 ②某些心血管疾病：如发绀型先天性心脏病、 亚急性感染性心内膜炎等。 ③营养障碍性疾病：如肝硬化、吸收不良综合 征、 Crohn 病、溃疡性结肠炎等。

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20 3 ．指关节变形 （ 1 ）梭形关节：见于类风湿关节炎。 （ 2 ）爪形手：进行性肌萎缩、脊髓空洞症，尺神 经损伤。 （ 3 ）其他：老年性骨关节炎等。 4 ．腕关节变形 （ 1 ）滑膜炎：结节状隆起，触之柔软，可有压痛。 常见于类风湿关节炎。 （ 2 ）腱鞘囊肿：背面或桡侧，呈圆形无痛性隆起， 坚韧，稍微移动。见于肌腱过度活动。 （ 3 ）其他：如腱鞘纤维脂肪瘤、软组织炎症、外 伤与骨折等。

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23 5 ．膝内翻、膝外翻 “ O ” 形腿 、 “ X ” 形腿、 “ K ” 形腿、膝内翻或膝外翻 见于佝偻病及大骨节病。

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25 6 ．膝关节变形 （ 1 ）关节炎：表现为两侧膝关节形态不对 称，红、肿、热、痛、活动障碍，如风湿性关 节炎活动期。 （ 2 ）关节积液：关节明显肿胀。 浮髌现象及检查方法。 见于各种原因引起的膝关节腔大量积液。 如压下时髌骨与关节面的碰触感如同触及绒垫 的柔软感，多见于结核性关节炎引起的膝关节 积液。

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27 7 ．足内翻、足外翻 足内翻或足外翻多见于先天 畸形、脊髓灰质炎后遗症等。 8 ．肢端肥大症 9 ．骨折与关节脱位 骨折可使肢体缩短变形，局 部肿胀、压痛，有时可触到骨擦感或听到骨擦音。 关节脱位可有关节畸形，并有疼痛、肿胀、瘀血斑、 关节功能障碍等。 10 ．其他 如痛风性关节炎，其关节僵硬、肥大 或畸形，也可在关节周围形成结节样痛风石，甚至 局部破溃成瘘管，经久不愈。最常累及手指末节及 跖趾关节，其次为踝 、腕、膝、肘关节等。

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29 11 ．肌萎缩 脊髓灰质炎、周围神经损害、肌炎和 长期肢体废用等。 12 ．下肢静脉曲张 长期站立性工作者或栓塞性静 脉炎。 13 ．水肿 静脉血或淋巴液回流受阻。血栓性静脉 炎、肿瘤压迫、肢体偏瘫、神经营养不良、丝虫病 （象皮肿）。 踝关节检查.rm 肩关节检查.rm 髋关节检查.rm 腕关节检查.rm 肘关节检查.rm 双下肢检查.rm

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31 （二）运动功能 神经的协调下肌肉、肌腱带动关节活动来完 成。 1 ．检查法 关节各方向的主动运动；被动运 动。观察其活动范围及有无疼痛等。 2. 关节活动障碍 见于相应部位骨折、脱位、 炎症、肿瘤、关节的退行性变及肌腱、软组织 损伤等。

32 脊柱四肢异常体征.rm