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二、关节基本病变 X 线征象 1 、关节肿胀( swelling of joint ):关节 囊、周围软组织肿胀。炎症、积液、出血、肿 瘤侵犯。间隙会增宽。 2 、关节破坏( destruction of joint ):关 节软骨、骨性关节面破坏。间隙会变窄。 3 、关节退行性变( degeneration.

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1 二、关节基本病变 X 线征象 1 、关节肿胀( swelling of joint ):关节 囊、周围软组织肿胀。炎症、积液、出血、肿 瘤侵犯。间隙会增宽。 2 、关节破坏( destruction of joint ):关 节软骨、骨性关节面破坏。间隙会变窄。 3 、关节退行性变( degeneration of joint ):骨质增生、间隙变窄。 4 、关节强直( ankylosis of joint) :间隙 变窄、且被纤维组织或骨组织连接上下关节面。 运动受限。

2 关节肿胀

3 关节破坏

4 关节退行性变

5 骨性强直

6 纤维强直

7 5.5.4 骨关节常见疾病 X 线诊断 ( P186 ) 一、骨关节外伤 1 、骨折( fracture ):骨皮质、骨小 梁连续性中断、骨与骨骺分离。部位分: 四肢长骨骨折、脊柱锥体骨折、头面骨 骨折。脊椎骨折:胸腰段椎体好发,常 为嵌顿型,严重时后突压迫脊髓,导致 截瘫。

8 长骨骨折

9 骺离骨折

10 骨关节外伤 2 、关节脱位:关节正常位置错位、脱开。 全身各关节都有可能脱位。一般好发于 活动度较大的关节,如肩、肘等。在严 重外力导致骨折时也会发生髋、膝、踝 关节脱位。

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12 掌指关节脱位

13 二、骨关节化脓性感染 ( P188 ) 1 、急性化脓性骨髓炎( acute pyogenic osteomyelitis ):红肿热痛,早期没有骨 性改变,可见软组织肿胀影像。 2 、慢性化脓性骨髓炎:由急性化脓性骨髓炎 迁延而来,骨质破坏继续存在、新生骨越来越 明显、死骨包壳形成。 3 、化脓性关节炎( pyogenic arthritis ): 多见于承重大关节,如髋、膝关节。急性期以 关节肿胀、积液为主,进展期关节软骨破坏、 骨质破坏增生为主,严重后遗症关节强直。

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15 三、骨关节结核 骨关节结核( tuberculosis of bone and joint ):常为肺外结核血行播散到 骨组织形成感染灶,是慢性感染,青少 年为多。 X 线表现:早期骨质疏松,进而 小囊状骨质破坏,常常有碎屑样小死骨。

16 骨结核 1 、四肢长骨结核:骺、干骺好发。 2 、脊椎结核:一般早期就会侵犯椎间盘,引起 椎间隙的狭窄性改变,椎体破坏以上下缘为明 显、伴椎旁脓肿,脊柱畸形。胸腰段椎体多发。

17 脊椎结核

18 3 、关节结核: 早期:关节肿胀; 进展期:滑膜肉芽肿侵犯关节面边缘骨质,形 成虫噬样骨质破坏; 修复期:关节间隙狭窄、关节面破坏、关节活 动度下降、纤维强直。

19 (修复期)关节结核

20 四、骨肿瘤和瘤样病变 骨质密度很高,软组织密度相对较低, 所以 X 线片能很好显示骨组织密度形态上 的变化以及细致结构,当然在诊断中占 有重要位置。我们在日常工作中要给与 重视。

21 1 、良性骨肿瘤 1 )、骨软骨瘤( osteochondroma ):好发 部位在青少年长骨(胫骨上端最多发)干骺端, 有时会有轻度疼痛,背向干骺端生长,由基地 部(与骨皮质相延续)、瘤体、软骨帽。可以 单发、多发(称为软骨瘤病)。 X 线表现为一 稍高密度骨外骨性突起(又称外生骨疣),内 部密度一般尚均匀。

22 骨软骨瘤

23 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤( giant cell tumor of bone ): 多见于 20-40 岁青年。膝关节上下、肱挠骨上 端好发, 组织学上分 3 级:一级为良性,二级为交界, 三级为恶性。 X 线征像:四肢长骨骨端,偏心性囊状低密度 影,膨胀性生长,横径大于长径。边界尚清晰, 内似有皂泡状蜂房结构。一般没有症状,一旦 生长活跃(形态大小变化明显),突破骨皮质, 边界欠清、密度增高,软组织肿胀、疼痛,常 要考虑为恶性,介于相对静止的良性、生长活 跃的恶性之间为交界性。

24 骨巨细胞瘤

25 2 、恶性骨肿瘤 恶性骨肿瘤:原发的,常见的有骨肉瘤、 软骨肉瘤、纤维肉瘤、尤文氏瘤、骨髓 瘤。转移的,常见于前列腺癌成骨转移、 肾癌、肺癌等各种骨外恶性肿瘤。 恶性骨肿瘤:通常骨质破坏、骨膜增生、 肿瘤骨。转移瘤破坏是绝大多数,成骨 转移很少。

26 原发恶性骨肿瘤 1 ) 骨肉瘤( ossteogenic sarcoma ): 常见于 15-25 岁青少年长骨干骺端,膝关 节上下最多见,其次是肱骨上端,髂骨也是好 发部位。 典型临床症状:疼痛(夜痛明显)、肿胀。 典型 X 线征像: 1 溶骨现象; 2 肿瘤骨形成日光 放射现象; 3 骨膜增生形成典型的 Codoman 三角。

27 骨肉瘤

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29 转移性骨肿瘤 转移性骨肿瘤( metastic tumor of bone ):身体内骨外肿瘤经血行转移到骨内。 大多数是多发的、溶骨性的,也有成骨性的。 扁骨松质骨好发。 临床表现:骨痛、软组织内肿块、病理性骨折 等症状。 X 线征像:全身扁骨、松质骨骨内多发溶骨性 骨质破坏。(成骨性少见,前列腺癌转移基本 都是成骨性的)

30 椎间盘脱出 影像学表现 X 线不能直接观察,仅显示间接征 象 CT 、 MRI 直接征象为突出于椎体后 方弧形软组织密度影,间接征象为 硬膜外脂肪受压

31 附: CT 、 MRI 诊断


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