傅大治 2014.11.23. 盛丽先老师主要学术思想  （一）擅长风药，轻可去实。  （二）顾舞中州，从脾治肺。  （三）用药平稳，法当和解。  （四）承前启后，依法创方。

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1 傅大治 2014.11.23

2 盛丽先老师主要学术思想  （一）擅长风药，轻可去实。  （二）顾舞中州，从脾治肺。  （三）用药平稳，法当和解。  （四）承前启后，依法创方。

3 （一）擅长风药，轻可去实。 风药质轻味薄无碍胃气，轻可去实，适合 小儿 “ 脏气轻灵 ” 、 “ 随拨随应 ” 之特性。又因风 药辛散为主，如荆芥、蝉衣、僵蚕、辛 夷、 白芷等，不仅开皮毛，疏宣腠理，肺气，达 到解表驱邪的目的。盛丽先老师认为儿童上 气道咳嗽过程中均有风邪未净，故在治疗儿 童上呼吸道咳嗽综合征中加用风药，从而提 高疗效。

4 （二）顾舞中州，从脾治肺。 临床具体治疗中要牢牢把握脾胃燥湿相 济，刚柔配伍的特点。此外在调理脾胃中十 分注意气机的升降，处方中配以柴胡、枳壳、 陈皮、佛手等形气药，条畅气机。盛丽先老 师在治疗儿童上气道咳嗽综合征中，从脾论 治，即健脾亦可益肺，可以收到意外的疗效。

5 （三）用药平稳，法当和解。 小儿脏腑娇嫩，形气未充，感邪后已出 现易寒易热，易虚易实，故盛丽先老师在儿 童上气道咳嗽综合征治疗上常以柴胡桂枝汤、 小柴胡汤等温凉并用，表里双解，调和肝脾， 达到扶正祛邪的目的。

6 （四）承前启后，依法创方。 盛丽先老师处方用药上尽可能达到理、 法、方、药丝丝入扣，形成辩证论治的精密 体系。不仅在前人的经验基础上不断创新， 而且结合现代药学的研究，加以应用，如用 苍耳子散加味治疗鼻炎引起儿童上气道咳嗽 综合征，用半夏厚朴汤加味治疗咽炎引起儿 童上气道咳嗽综合征，均获得良好疗效。

7 盛丽先老师治疗儿童上气道咳嗽综合 征的临床经验 儿童上气道咳嗽综合征 (UACS) 判定标准  (1) 咳嗽 ≥4 周，发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为 主，入睡后较少咳嗽。  (2) 有鼻后滴流和 ( 或 ) 咽后壁黏液附着感等。  (3) 既往有鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、扁桃体炎病史。  (4) 体检发现部分患儿咽后壁有黏液附着、鹅卵石样 改变。  (5) 经过针对性治疗后咳嗽可以缓解。

8 儿童上气道 咳嗽综合征 (UACS) 病名由来 中医病名 主要症状 发病机制 上气道咳嗽综合征 (UACS) 美国胸科医师学会在 2006 年修订第二版慢性咳 嗽指南时，由鼻、鼻窦病变和咽喉病变引起的 以咳嗽为主要症状的综合征是引起慢性咳嗽常 见的一组疾病，提出上气道咳嗽综合征 (UACS) ，中华医学会儿科学呼吸学组延用。 可归属于中医学 “ 久咳 ” 、 “ 咽痒 ” 、 “ 干咳 ” 、 “ 慢喉痹 ” 等范畴。 咳嗽、咯痰、鼻塞、鼻后滴流、咽部 粘液附着等 常发生于伤风感冒后，或由于外 邪侵袭、脏腑功能失调、痰凝气滞、 或异气刺激咽喉等原因所致。 现代医学认为，鼻、鼻窦病变咽喉 炎是本病发生的病理基础，上呼吸道 感染及理化因素刺激是本病的诱因。

9 关于 诊断 病因 病机 辩证 论治

10 外因多源于感冒后失治、误 治致外邪被遏； 内因由于慢性咽喉炎，津不 养咽，液不濡喉。 病因病机认识 小儿肺常不足，卫外不固，易感风邪，反 复呼吸道感染，抗生素、苦寒清热中成药的 大量运用导致外邪被遏，邪留日久，肺气壅 滞，不得宣发，肃降无权，上逆而咳。 小儿脾常不足，虚则生化无权，致气虚血少 津亏，脾不升清则难以濡喉，津血不足，血虚 生风而咽痒干咳；实则痰滞食积，日久气机失 常，肝脾失和，痰气互滞，肺失宣降而咳。 小儿生理特点 小儿心常有余，肝常有余，阴常不足， 阳常有余，感邪后易化热化火，火热灼津炼 液，凝聚为痰则痰粘难咯而咳。 小儿肾常虚，肾气未固，肾精未充，热病 后肺津亏耗，日久及肾，肾阴亏损，咽喉失 于濡养，咽干而咳。

11 其中 1 、 2 必须具备，加 上 3-6 中一项。 3 、咽痒而咳 4 、频频清 嗓子 5 、咽干有异 物感 6 、咽喉不舒似 有黏液附着 1 、咳嗽症状 持续 >4 周 2 、胸 x 线片 未见异常 诊 断 西医诊断标准参照《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）》和《耳鼻咽喉头颈 科学》。 中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》及《中药新药临床研究指导原则》。

12 1 、风痰恋肺，肺卫失固 清晨发作性咳嗽，鼻塞流涕或鼻痒多喷嚏，平时 多汗，遇风遇寒则咳嗽加剧，舌质偏淡或如常， 苔薄腻，脉细滑。 主证 治 法 祛风通窍，开宣肺气。 代 表 方 苍耳子散加味。

13 苍耳子散加味 本方由宋代严用和《济生方》苍耳子散 （苍耳子、辛夷、白芷、 薄荷）加桔梗、甘草、杏仁、浙贝组成。 升阳、排脓 全方不寒不热，宣 降并施，以除风邪 痰浊之久恋，达到 开门逐盗，祛邪扶 正的目的。 杏仁、浙贝 清降肺气 祛风通窍，开宣肺气 桔梗、甘草 苍耳子、辛夷 白芷、薄荷

14 苍耳子散 加桔梗、甘草、杏仁、浙贝除风邪痰浊之久恋， 达到开门逐盗，祛邪扶正的目的 。 若伴鼻塞清涕，多喷嚏，舌质不红，苔薄白或白腻多属寒证 ，可加用细辛、姜半夏、陈皮等；若清涕流而不止可加用桂 枝、茯苓、白术等；若舌质淡胖，苔白滑腻多为虚寒证可加 用炙麻黄、附子、干姜等；若遇风、遇凉喷嚏鼻涕增多或动 则多汗，合黄芪、防风等益肺固表；若鼻痒、目痒、皮肤痒 多为过敏较甚，可加用蝉衣、僵蚕等；若腺样体肥大、寐多 鼾可加用皂角刺、姜黄、制大黄等。 方药加减

15 2 、痰气互滞，肝脾失和 咳嗽似有痰梗阻，吐之不出，咽之不下，或痰声 辘辘，清晨或刷牙时有恶心感或可咳出少量粘痰 色白，舌淡或淡红，苔白腻，脉滑。 主证 治 法 化痰散结，行气降逆。 代 表 方 半夏厚朴汤加味。

16 半夏厚朴汤加味 本方出自《金匮要略》 除满下气 化痰散结 行气降逆 茯 苓 渗湿健脾 燥湿化痰、散结降气 厚 朴 姜半夏 疏肺肝 散浊气 苏 叶 生 姜 君 臣 佐使佐使

17 半夏厚朴汤加柴胡、白芍含四逆散之意，可加强疏肝理脾之功。 临床运用时常加入陈皮、甘草、桔梗、枇杷叶、 威灵仙等，含二陈汤燥湿化痰，甘桔汤宣肺化痰，枇 杷叶降气化痰，威灵仙散结化痰之意，以复气机升降 出入之常，则气行而痰除。 若舌质红，苔黄腻，咽红为痰食互滞，痰湿化热， 酌加炒莱菔子、浙贝、黄芩清肺化痰消食。 方药加减

18 3 、风燥伤肺，咽失濡养 咽喉干燥不舒或有异物感，单声干咳或清嗓子声， 常咽痒即咳，入睡后不咳，遇感冒则咳嗽加剧， 舌质偏红或如常，舌苔薄净或花剥，脉细弦或无 明显异常。 主证 治 法 祛风润燥，养阴濡咽。 代 表 方 养阴清肺汤加味。

19 养阴清肺汤加味 出自清. 郑梅涧的《重楼玉钥》 滋养脾阴，使脾气散精，上归于肺， 洒陈于咽，咽喉得津液濡养则不燥； 全方养阴 生津，祛风 润燥，切中 病机，不治 咳而咳自愈。 丹 皮 清郁热 润肺滋肾，俾金水相生， 泉源不竭 芍药甘草汤 元参、生地、麦冬 辛凉散结 清热化痰 薄 荷 浙 贝

20 养阴清肺汤中加桔梗既可利咽宣肺，又有甘缓之意，且能载药上行。 临床运用时若咽痒、鼻痒、多喷嚏等过敏症状较 突出，酌加蝉衣、蜂房等祛风抗敏； 若干咳有痰，酌加川贝润肺化痰； 若扁桃体红肿，有反复化脓病史，酌加黄柏、砂 仁，取封髓丹之意补土伏火； 若舌质不红，多为气阴两虚，酌加太子参、白术 益脾生津。 方药加减

21 4 、风邪久恋，肺气失宣 咽痒而咳，干咳少痰，痰不易咯出或咳久有少量 粘痰；或因复受风邪而咳嗽加剧，舌淡红，苔薄 白，脉浮。 主证 治 法 疏散外邪，宣畅肺气。 代 表 方 六味汤加味。

22 六味汤加味 出自清. 张宗良的《喉科指掌》 宣肺祛痰利咽 全方药性平和， 不寒不热，能疏风 祛痰，散结利咽， 故不论风寒、风热、 风燥之咽炎咳嗽皆 可加减应用。 张宗良称之为 “ 漱咽喉七十二症总方 ” 、 “ 治一切咽喉无论红白，初起之时，漱一服可愈 ” 。 原治喉证初起，喉科大师干祖望先生常用此方加减治疗急慢性咽炎、喉炎。 薄荷、僵蚕 祛风化痰散结 祛风疏散久恋之邪 桔梗、甘草 荆芥、防风

23 若咽不红、舌质偏淡，苔薄腻多偏寒、偏湿，酌 加细辛、白前、姜半夏等温燥化痰； 若咽红、咽壁滤泡红赤多偏热，酌加浙贝、三叶 青等清宣化痰； 若咽痛咽干，酌加射干、元参、麦冬等清润利咽； 若咳嗽较剧、甚则痉咳，酌加葶苈子、地龙等宣肃 同用，解痉止咳。 六味汤中加蝉衣，使僵蚕配蝉衣不仅能增强散结利咽之功， 且能祛风解痉治频频干咳。因六味汤以疏宣为主，慢性咳嗽日久 耗气伤阴，故酌加白芍、五味子收敛肺气，酸甘化阴而润燥。 方药加减

24 5 、营卫失和，虚实夹杂 咳嗽反复不已但又不甚，动则多汗、入睡易汗， 遇风遇凉则鼻塞流涕喷嚏、咳嗽增多，舌质偏淡 或淡红，苔薄白或白腻，脉细滑。 主证 治 法 调和营卫，扶正驱邪。 代 表 方 柴胡桂枝汤加味。

25 柴胡桂枝汤加味 出自《伤寒论》 从少阳之枢，以达太阳 之气，逐未尽之余邪 全方解肌和营卫， 化气调阴阳，适合 上气道咳嗽综合征 正气不足、余邪未 净、虚实夹杂之患 儿。 白芍、生姜 从少阳之枢，以达太阳 之气，逐未尽之余邪 化生气血以扶助正气 柴胡、黄芩 半夏、桂枝 太子参、甘草、 大枣

26 小柴胡汤和桂枝汤的合方解肌和营卫，化气调阴阳。 若汗出湿衣、酌加黄芪、锻龙骨、锻牡蛎等；若 鼻源性咳嗽常流清涕者酌加茯苓、白术、五味子等； 若鼻塞甚者酌加黄芪、白芷、石菖蒲等；若舌苔白腻 、胃纳不思，去太子参之滋补，加仙鹤草，仙鹤草又 名脱力草，干老认为仙鹤草是中医的激素，此药扶正 力宏而不留邪。 方药加减

27 6 、脾胃虚弱，痰湿久恋 咳嗽反复不已、痰多、喉中有痰、鼻常流涕、胃 纳欠振、面色少华、大便偏溏，舌质偏淡，苔薄 腻，脉细。 主证 治 法 益气升清，健脾化痰。 代 表 方 七味白术散加味。

28 七味白术散加味 源于宋. 钱仲阳《小儿药证直诀》 降泄浊阴 全方内寓四君 子汤补脾气，在上 气道咳嗽综合征中 用于脾胃虚弱、痰 湿久恋患儿。 葛根 升腾清气 补益脾气 藿香、广木香 太子参、白术、茯 苓、甘草

29 七味白术散内寓四君子汤补脾气，藿香、广木香降泄浊阴，葛根升腾清气。 如大便溏泄或水样便，则加炮姜、姜半夏温运中 土，健脾化痰；如动则易汗，加玉屏风散；如夜寐多 汗，加煅龙骨、煅牡蛎。 方药加减

30 2 、痰气互滞，肝脾失和 1 、风痰恋肺，肺卫失固 3 、肺肾阴虚，咽喉失养 儿童上气道咳嗽综合征 (UACS) 辨证论治 半夏厚朴汤加味 苍耳子散加味 养阴清肺汤加味

31 5 、营卫失和，虚实夹杂 4 、风邪久恋，肺气失宣 6 、脾胃虚弱，痰湿久恋 儿童上气道咳嗽综合征 (UACS) 辨证论治 柴胡桂枝汤加味 六味汤加味 七味白术散加味。

32 盛丽先名老中医药专家学术传承工作室 温故而知新 继承与创新

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