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胰腺疾病超声诊断 复旦大学附属中山医院超声科
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胰腺 (pancreas) 超声解剖 上腹部的后腹膜脏器 胰腺大小随年龄的增加逐渐缩小 分为胰头、颈、体及尾部 胰腺的形态多变 胰尾最常见于脾门或附近 主胰管横贯胰腺，与胆总管汇合后开 口于十二指肠乳头
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探测方法 准备：空腹 8 小时，必要时饮水 体位：仰卧位、侧卧位、半坐位 仪器：腹部超声诊断仪， 3.5MHz 探头 途径：脐与剑突之间横切、纵切；左肋间 切。横切时脾静脉是确认胰腺的标志。
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胰腺正常声像图 边界整齐光滑 中等回声，稍高于肝脏，光点细小均匀 回声随年龄增加而增强 可呈蝌蚪形、哑铃形及腊肠形 主胰管呈线状强回声，内径 1-2mm 正常值：胰头 <3cm ，体 <2cm ，尾 1-3cm
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急性胰腺炎 直接征象 胰腺肿大（局限性或弥漫性）、轮廓不清，内 部回声减低，后方增强 常致胃肠道积气，气体反射增强，胰腺显示不 清 间接征象 周围弱回声区（渗出、水肿） 可出现假性囊肿 常伴有胆系结石 腹水、胸水
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慢性胰腺炎 胰腺轮廓不清，边界不规整，与周围分界 不清 局限性增大 内部回声增高，不均，伴带状高回声 胰管不规则狭窄、扭曲、扩张 可合并假性囊肿、胰管结石
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胰石症 胰腺轻度肿大，边界不整 回声增高，质地不均 胰管扩张，呈串珠状、囊状，内见强光团， 后方伴声影 胰腺实质有增强光点（钙化灶）
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胰腺囊肿 真性囊肿 分为先天性囊肿、潴留性囊肿、寄生虫性 囊肿 先天性多见于儿童，超声表现为紧靠胰腺 或胰腺内出现边界清楚的无回声区，后方 有增强 潴留性囊肿为后天性，超声表现边界清楚， 但呈梭形的无回声区，周围有胰腺组织
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胰腺囊肿 假性囊肿 一般由急慢性胰腺炎、外伤引起 可发生在胰腺附近，亦可出现在腹腔内任何部位 直径为数厘米至数十厘米不等 胰腺局部一无回声区，边界清晰，内部可出现细小 光点，后方回声增强 单发，可多发
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胰腺癌 主要表现 发生在胰头部最多 胰腺局限性增大，弥漫性则形态不规则 病变以低回声和混合回声多见 肿块边界不清，轮廓不整 后方回声减弱或消失 胰管可受压，蛇行或串珠状扩张 胰尾部肿瘤少见, 易漏诊
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胰岛细胞瘤 功能性（胰岛素瘤） 大于 1cm 者才易发现，呈弱回声，整齐 常位于体尾部 胰腺正常，需结合临床 无功能性胰岛细胞瘤 较大，低回声多，光滑整齐 可囊性变、恶变
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间接征象 胆管形态受压，胆道形态梗阻扩张 血管受压，如下腔静脉、门静脉、肠系 膜上静脉、脾静脉受压或移位 晚期可有肝转移、周围淋巴结肿大及腹 水 胰腺癌
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