钙磷代谢与腰背痛山西大医院风湿免疫科 2014 年 2 月 27 日. 由腰背痛引发的 …… 患者，男， 45 岁现病史：腰背痛 20 年，负重后加重逐渐出现脊柱活动受限间断左下肢抽痛 3 年既往史：否认银屑病、炎性肠病双眼白内障 3 年，癫痫 2 年查体：颈椎、腰椎活动明显受限，双侧屈髋受限，双骶.

钙磷代谢与腰背痛山西大医院风湿免疫科 2014 年 2 月 27 日

由腰背痛引发的 …… 患者，男， 45 岁现病史：腰背痛 20 年，负重后加重逐渐出现脊柱活动受限间断左下肢抽痛 3 年既往史：否认银屑病、炎性肠病双眼白内障 3 年，癫痫 2 年查体：颈椎、腰椎活动明显受限，双侧屈髋受限，双骶髂关节压痛（ + ）

AS ？腰背痛，负重后加重肢体抽搐，癫痫早发白内障辅助检查： ESR 、 CRP 、肝肾功：正常 HLA-B27 （ - ）

AS ？血 Ca ： 1.05 ～ 1.27mmol/L （参考范围： 2.03 ～ 2.54 ）血 P ： 2.22 ～ 2.46mmol/L （参考范围： 0.9 ～ 1.34 ） PTH ： 6.9 ～ 9.2mmol/L ALP ：正常头颅 CT ：脑内多发异常钙化灶

腰背痛原因机械性腰背痛（～ 90% ）躯体疾病脊柱关节病感染肿瘤代谢性疾病：钙磷代谢

钙磷代谢分布：骨骼 98% Ca ， 85% P 调节： 1, 25 （ OH ） 2 -D 3 ; PTH ； CT 血清中 [Ca] ×[P]=35 ～ 40 >40 ，钙磷以骨盐形式沉积在骨组织 <35 ，骨盐钙化骨盐再溶解 — 佝偻病 / 骨软化症钙磷代谢紊乱可导致腰背痛

高钙血症诊断思路高钙血症病史血 PTH 尿钙用药史： Ca 是降低肿瘤性、内分泌疾病 VitD 中毒增高原发甲旁亢继发甲旁亢

钙磷代谢异常 — 高钙血症常见原因：原发性甲旁亢、肿瘤性， >90% 原发性甲旁亢骨骼病变表现为主， >80% 骨关节痛、腰背痛、下肢痛多见骨畸形病理性骨折纤维囊性骨炎

X 线：骨质疏松、骨软化症、骨质稀疏、骨小梁稀少皮质变薄、骨盆变形、椎体双凹变形甲旁亢诊断高血钙、低血磷高 ALP 高尿钙 PTH 升高钙磷代谢异常 — 高钙血症

病因： PTH 减少或作用抵抗， VitD 缺乏或代谢异常甲旁减骨骼病变，见于病情重、病程长者骨痛、腰背和髋部多见转移性钙化钙磷代谢异常 — 低钙血症

X 线：椎体骨质增生（ 64% ）、韧带钙化（ 13% ）椎旁骨化（ 10% ）甲旁减诊断低血钙、高血磷正常 ALP 低尿钙 PTH 降低钙磷代谢异常 — 低钙血症

钙磷代谢异常 — 低磷血症正常值： 0.97 ～ 1.45mmol/L 分度轻度 0.8 ～ 0.96 ，中度 0.3 ～ 0.8 ，重度 < 0.3 发生机制：摄入减少：营养不良、氢氧化铝等重新分布：碱中毒、胰岛素排泄增加：遗传性、获得性（药物、肿瘤、甲旁亢、范可尼综合征等）

低磷血症诊断思路低磷血症动脉血气分析 24h 尿磷酸盐是碱中毒减少饮食中磷摄入减少抗酸药物、胰岛素治疗等否增加血钙增高原发性甲旁亢异位甲状旁腺恶性肿瘤

14 例低磷血症临床分析 2009 年～ 2013 年住院患者 14 例低磷血症（发生率约 1% ）血磷： 0.22 ～ 0.69mmol/L 男、女各 6 例患病年龄： 17 ～ 70 岁病程： 2 ～ 60 个月

14 例低磷血症临床分析腰背痛 11/14 例关节痛 14/14 例足跟、踝、膝、髋负重痛关节肿 1 例 SLE ， 1 例并发骨折胸廓 / 骨盆挤压痛 11/14 例误诊率 14/14 例误诊为 SpA 、 OP 、 RA 、跟痛症等

动脉血气正常 12 例，代谢性酸中毒 2 例血钙正常或轻度降低（ 14/14 例）血 PTH 正常 13 例，增高 1 例 24h 尿磷增高（ 14/14 例）骨扫描：代谢性骨病（ 13/14 例） 14 例低磷血症临床分析

14 例低磷血症的诊断阿德福韦酯相关低磷骨软化症 6 例（男 5 例，女 1 例） 5 例近端肾小管损害肾性糖尿、蛋白尿、氨基酸尿肿瘤相关性低磷骨软化症 3 例（女）奥曲肽显像（ + ）病理：磷酸盐性间叶肿瘤

14 例低磷血症的诊断 pSS 继发范可尼综合征 1 例（女） SLE 合并低磷血症 1 例（女）范可尼综合征 1 例（女）不明原因低磷骨软化症 2 例（男）

小结腰背痛是风湿科最常见症状之一对风湿科医师而言，需谨记非脊柱关节炎性腰背痛的存在钙磷代谢紊乱可导致腰背痛关注钙磷水平，尤其是低磷血症药物性、肿瘤性低磷血症

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