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Published by眺肇 颜 Modified 8年之前
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2013 年新版(第五版) BI- RADS( 适用于乳腺 X 线摄影 ) 的变化
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1992 年,美国放射学院 ( American College of Radiology )提出了乳腺 影像报告数据系统( Breast Imaging – Reporting And Data System , BI-RADS ), 其 后经 3 次修订,至 2003 年 出版了 BI-RADS 分类的第 4 版). 2014 年 1 月美国放射学院 (ACR) 公布了 2013 年新版 乳腺影像报告和数据系统 (BI-RADS) 第 5 版。 对于超声和 MRI 均为第 2 版
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BI-RADS 的作用 BI-RADS 提供了适用于乳腺摄影、超声、磁 共振成像( mammography, ultrasound and MRI )的标准化的乳腺影像描述术语、 诊断报告组织结构和分类系统 报告组织能使影像科医生对乳腺摄影、超声、 磁共振成像提供简明的诊断报告,并以清楚 和始终如一的报告结果传达给临床医生,以 利于做出最终的诊断评价和选择处理路径
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2013 年版 BI-RADS 的更新 在乳腺 X 线摄影、超声和 MRI 中均增加了随 访和结果监测章节 更新了乳腺成分 (breast composition) 的描 述 每节均增加了常见问题的释疑 (Q&A) 对超声部分新增灵活的评价描述 在 MRI 部分增加了乳腺假体的描述
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乳腺 X 线摄影 BI-RADS 部分更新细节 BI-RADS 0 ~ 6 类的变化 分类序数保留,增加或完善了各型的处理 建议 4B 和 4C 描述措辞改变,明确使用 “likelihood”( 可能性 ) 一词, 强化了 category( 分类 ) 的语义。 在各类中增加了恶性或良性可能性的判断, 尤其是 4 类中的 3 个亚型
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Category 0 : Incomplete—Need Additional Imaging Evaluation and/or Prior Mammograms for Comparison. Category 0 : Incomplete—Need Additional Imaging Evaluation and/or Prior Mammograms for Comparison. (Likelihood of Cancer: N/A.) 2003 年版 2013 年版 0 类:未定类 — 需结合 旧片或其他影像学检查. 0 类:未定类 — 需结合 旧片或其他影像学检查. ( 恶性可能性 : 视情况填 写 )
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Category 1 : Negative. Category 1 : Negative. (Likelihood of Cancer:Essentially 0% likelihood of malignancy.) 2003 年版 2013 年版 1 类:阴性 1 类:阴性. ( 恶性可能 性 : 0%)
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Category 2 : Benign Finding(s). Category 2 : Benign. (Likelihood of Cancer:Essentially 0% likelihood of malignancy.) 2003 年版 2013 年版 2 类:良性发现. 2 类:良性. ( 恶性可能 性 : 0%)
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2 类是指肯定的乳腺良性钙化和肯定的良性肿块。 包括典型的良性钙化及双乳弥漫点状钙化、钙化的 纤维腺瘤、单纯囊肿、多发的分泌性钙化、含脂肪 的病变(脂性囊肿、脂肪瘤、输乳管囊肿及混合密 度的错构瘤)、乳腺内淋巴结、动脉钙化、植入假 体、有手术史的结构扭曲等。总的来说无恶性的 X 线征象。 肿块边缘清楚并不是排除恶性病变的必然条件,对 于年龄超过 35 岁的妇女,应该注意扪诊,并召回旧 片进行比较,或进一步检查超声、 MRI ,或随访观 察其变化.
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Category 3 : Probably Benign Finding—Initial Short–Interval Follow– Up Suggested. (less than a 2% risk of malignancy). Category 3 : Probably Benign—Short-interval (6-month) follow-up or continued surveillance mammography. (Likelihood of Cancer: > 0% but ≤ 2% likelihood of malignancy.) 2003 年版 2013 年版 3 类:可能良性 — 建议 短期随访后复查. ( 恶性 危险性 <2%) 3 类:可能良性 — 建议 短期随访 (6 月 ) 后复查或 继续乳腺 X 线摄影监测. ( 恶性可能性 : >0% ≤ 2%)
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3 类(可能良性)描述的病变几乎为肯定良性。但 是对于乳腺 X 线摄影来说,它的阳性预测值小于 2% , 这一分类用在完全的影像评价之后,一般不建议用 在首次的普查中。 此类型的病变包括在常规的 X 线片上观察到的临床 不能触及的边界清楚的肿块、不伴有结构扭曲或在 点压放大片上部分变薄的局灶性非对称性改变、成 簇分布的细圆点状钙化、双乳弥漫不定形模糊钙化 或粗糙不均质钙化。 对临床扪及肿块的评价用这一分类不合适。 对可能是良性的病变在随访中出现增大,应建议归 入 4 类进行活检而不是继续随访。
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Category 4 : Suspicious Abnormality—Biopsy Should Be Considered. Category 4 : Suspicious—Tissue diagnosis. (Likelihood of Cancer:>2% but <95% likelihood of malignancy.) 2003 年版 2013 年版 4 类:拟似恶性 — 建议 活检. 4 类:拟似恶性 — 需要 组织学诊断. ( 恶性可能 性 : >2% 但 <95%)
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4 类用来表示可疑恶性,要考虑活检。 这一类包括了一大类需临床干预的病变, 此类病变无特征性的乳腺癌形态学改变, 但有恶性的可能性,阳性预测值约为 2% ~ 95% ,恶性概率平均约 30% 。 4 类分为三个亚类 :
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Category 4A may be used for a finding needing intervention but with a low suspicion for malignancy. Category 4A: Low suspicion for malignancy. (Likelihood of Cancer:>2% to≤10% likelihood of malignancy.) 2003 年版 2013 年版 4A 类:低度拟似恶性, 可能需要介入方法检测 的发现. 4A 类:低度拟似恶性 — 需要组织学诊断. ( 恶性 可能性 : >2% ≤ 10%)
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4A 类用来表述需要介入处理但恶性概率较低的病 变。在良性的活检或细胞学检查结果后常规随访 6 月是合适的。 此类包括一些可扪及的 X 线显示部分边缘清楚而超 声提示可能为纤维腺瘤的实体性肿块、可扪及的复 杂性囊肿或可扪及的可疑脓肿、未扪及肿块的结构 扭曲、未扪及肿块的结构扭曲伴局灶性非对称致密, 以及成簇分布、区域性分布、线样或叶段分布的小 而模糊无典型特征的不定形钙化或粗糙不均质钙化 (此两种钙化均属中间性钙化)。
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Category 4B includes lesions with an intermediate suspicion of malignancy. Category 4B: Moderate suspicion for malignancy. (Likelihood of Cancer:>10% to ≤ 50% likelihood of malignancy.) 2003 年版 2013 年版 4B 类:中度拟似恶性的 病变,建议活检. 4B 类:中度拟似恶性 — 需要组织学诊断. ( 恶性 可能性 : >10%≤50%)
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4B 类包括中等拟似恶性的病变. 放射诊断和病理结果的相关性接近一致, 部分 边界清楚,部分边界模糊的肿块可能是纤维 腺瘤或脂肪坏死是可被接受的. 穿刺活检表明导管乳突状瘤则需要进一步切 除活检。 扪及肿块的结构扭曲及扪及肿块的结构扭曲 伴局灶性非对称致密也归为这一亚类。
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Category 4C includes findings of moderate concern, but not classic for malignancy. Category 4C: High suspicion for malignancy. (Likelihood of Cancer: >50% to<95% likelihood of malignancy.) 2003 年版 2013 年版 4C 类:中度偏强拟似恶 性的病变, 但还不是典 型恶性, 建议活检. 4C 类:高度拟似恶性 — 需要组织学诊断. ( 恶性 可能性 : >50%<95%)
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4C 类病变表示中等稍强拟似恶性的病变, 尚不 具备象 5 类那样的典型恶性特点。 此类中包括例如边界不清、不规则形的实体 性肿块或者新出现的成簇分布微细多形性钙 化。 此类病理结果往往是恶性的。
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4C 类中病理报告为良性的病变, 应该 鼓励病理科医师对在 4C 类进行进一 步的分析, 对诊断为 4 类但病理活检报告为良性 的病例, 应该让临床医师明白进行随 访复查的必要性。
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Category 5 : Highly Suggestive of Malignancy— Appropriate Action Should Be Taken (Almost certainly maligant). (high probability (≥95%) of being cancer). Category 5 : Highly Suggestive of Malignancy—Tissue diagnosis. (very high probability (≥ 95%) of malignancy). (Likelihood of Cancer: ≥95% likelihood of malignancy.) 2003 年版 2013 年版 5 类:高度提示恶性 ( 几 乎确定恶性 )— 需要适 当处理. ( 高度恶性可能, ≥95%) 5 类:高度提示恶性 ( 极 高恶性可能, ≥95%)— 需要组织学诊断. ( 恶性 可能性 : ≥95%)
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5 类用来表述几乎肯定是乳腺癌的病变,阳性 预测值高达 95% 以上。 此类的标本必须保留以发现典型的乳腺癌, 具有 95% 的恶性可能性。 不规则形密度增高并带毛刺的肿块、叶段或 线样分布的细小短条状分支状钙化(即蠕虫 状钙化)、不规则形带毛刺的肿块且其伴随 不规则形和多形性钙化均归于 5 类。
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Category 6 : Known Biopsy–Proven Malignancy— Appropriate Action Should Be Taken. Category 6 : Known Biopsy–Proven Malignancy— Surgical excision when clinically appropriate. (Likelihood of Cancer:N/A.) 2003 年版 2013 年版 6 类:活检已证实恶 性 — 需要适当处理. 6 类:活检已证实恶 性 — 临床择期手术. ( 恶 性可能性 : 视情况填写 )
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6 类是用来描述已被活检证实为乳腺癌. 6 类不适合用来对恶性病灶切除(肿块切 除术)后的随访。手术后可能没有肿瘤 残留的征象,其最终的评估应该是 3 类 (可能良性)或 2 类(良性)。或许残留 有恶性可疑的钙化,那最终的评估则应 是 4 类(可疑恶性)或 5 类(高度提示恶 性),建议活检或手术。
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BI-RADS 分类 适用于乳腺 X 线摄影 (2013 年版 ) BI-RADS 0 类 ( 未定类 — 需结合旧片或其他影像学检查. ( 乳腺癌可能性 : 视情况填写 )) BI-RADS 1 类 ( 阴性. ( 恶性可能性 : 0%)) BI-RADS 2 类 ( 良性. ( 恶性可能性 : 0%)) BI-RADS 3 类 ( 可能良性, 恶性可能性 ≤2%, 需要随访 6 月后复查 ) BI-RADS 4 类 ( 拟似恶性 — 需要组织学诊断. ( 恶性可能性 : >2% 但 <95%)) BI-RADS 4A 类 ( 低度拟似恶性. ( 恶性可能性 : >2% ≤ 10%)) BI-RADS 4B 类 ( 中度拟似恶性 — 需要组织学诊断. ( 恶性可能性 : >10%≤50%)) BI-RADS 4C 类 ( 高度拟似恶性 — 需要组织学诊断. ( 恶性可能性 : >50%<95%)) BI-RADS 5 类 ( 高度提示恶性 ( 极高恶性可能, ≥95%)— 需要组织学诊断. ( 恶性可能性 : ≥95%)) BI-RADS 6 类 ( 活检已证实恶性 — 临床择期手术. ( 恶性可能性 : 视情况填 写 ))
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乳腺 X 线摄影 BI-RADS 部分更新细节 乳腺实质构成分类 新增的内容,比既往 ACR 的乳腺实质背景分型更有 实际临床意义 不按乳腺实质 ( 即纤维腺体组织 ) 与脂肪的百分比来 分类,主要根据乳腺构成的纤维腺体组织密度高低 和分布范围来划分 要求每一份诊断报告均有乳腺实质构成的简洁描述 和相应分类 特别强调使用小写英语字母 a,b,c,d 来表达乳腺实质 构成分类,以区分 BI-RADS 分类所使用的阿拉伯数 字
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乳腺实质构成分类 Breast Composition Categories a. 脂肪类:双乳几乎都为脂肪 (breasts are almost entirely fatty) b. 散在纤维腺体类:纤维腺体密度小区域性分散存 在 (scattered areas of fibroglandular density) c. 不均匀致密类:双乳不均匀性致密,可遮掩小肿 块 (breasts are heterogeneously dense, which may obscure small masses) ,可为弥漫和局限两 种情况 d. 极度致密类:双乳极度致密,使乳腺 X 线摄影敏 感性降低 (breasts are extremely dense, which lowers the sensitivity of mammography)
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a 类 双乳几乎都为脂肪 (breasts are almost entirely fatty)
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b 类 纤维腺体密度小区域性分散存在 (scattered areas of fibroglandular density)
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c 类 双乳不均匀性致密,可遮掩小肿块 (breasts are heterogeneously dense, which may obscure small masses)
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本例右乳外上象限局部纤维腺体组织较致密,可以 遮掩小肿块,所以乳腺实质结构分类应为 c 类,即双 乳不均匀性致密 (HETEROGENEOUSLY DENSE) , 既使,所含的纤维腺体致密组织 (fibroglandular- density tissue) 的体积远小于整个乳腺体积的 50%
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d 类 双乳极度致密,使乳腺摄影敏感性降低 (breasts are extremely dense, which lowers the sensitivity of mammography)
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乳腺 X 线摄影 BI-RADS 部分更新细节 征象描述的变化 要求清楚描述重要征象. 重要征象为:肿块、钙化、结构扭曲、非对称致密。偶尔重 要的征象:乳内淋巴结、皮肤病变。偶尔存在的征象:孤立 性导管扩张征 4 个重要征象均要观察伴随的其他征象;除钙化外,其他三 个重要征象都要分析伴随钙化征 所有征象均需确定解剖位置 肿块应观察大小、形态边缘和密度,钙化需了解形态和分布 ( 典型良性不需描述分布 ) 非对称致密 ( 上一版本列入特殊征象 ) 包括:宽域性 (global asymmetry) 和局灶性 (focal asymmetry) ,并增加:发育性 非对称致密 (developing asymmetry)
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