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一、检查方法 1 、Ｘ线平片 方法简单，价格便宜，只能提示某些 方法简单，价格便宜，只能提示某些 病变，不能确诊。 病变，不能确诊。 2 、体层摄影 显示平片不能显示的骨质破坏，不能 显示平片不能显示的骨质破坏，不能 确诊。 确诊。
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3 、 CT 扫描 平扫 : 显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。 增强 ： 显示平扫不能显示的等密度病变。 确定病变性质。 确定病变性质。 显示病变大小、形态、数目。 显示病变大小、形态、数目。 确定病变的部位及解剖关系。 确定病变的部位及解剖关系。 分辨肿瘤与水肿。 分辨肿瘤与水肿。
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4 、 MR 扫描 平扫： 显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。 增强： 显示平扫不能显示的等信号病变。 进一步明确病变性质。 进一步明确病变性质。 准确显示病变大小、形态、数目。 准确显示病变大小、形态、数目。 分辨肿瘤与水肿。 分辨肿瘤与水肿。 显示病变的部位及解剖关系。 显示病变的部位及解剖关系。 MRA ： 显示血管性病变如动脉瘤、 A-V-M 等。
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5 、 DSA 显示血管性病变如动脉瘤、Ａ - Ｖ - Ｍ、 显示血管性病变如动脉瘤、Ａ - Ｖ - Ｍ、 肿瘤血供等。 肿瘤血供等。 6 、椎管造影 显示椎管内有无肿瘤、梗阻以及梗阻 显示椎管内有无肿瘤、梗阻以及梗阻 的部位和梗阻的程度。 的部位和梗阻的程度。
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二、正常表现 （一） X 线平片 1 、颅板：内、外板致密，板障疏松。 1 、颅板：内、外板致密，板障疏松。 2 、颅缝：所有颅缝均呈现锯齿状透亮影。 3 、脑回压迹：多发性类圆形低密度影。 2 、颅缝：所有颅缝均呈现锯齿状透亮影。 3 、脑回压迹：多发性类圆形低密度影。 4 、脑膜中动脉压迹：由粗到细走行的线 4 、脑膜中动脉压迹：由粗到细走行的线 条状透亮影。 条状透亮影。
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5 、板障静脉压迹 顶部粗细不均的网状透亮影。 顶部粗细不均的网状透亮影。 6 、蛛网膜粒压迹 额顶中线旁不规则形低密度影。 额顶中线旁不规则形低密度影。 7 、蝶鞍 前后径 7-16mm, 深径 7-14mm, 横径 8- 20mm 。 前后径 7-16mm, 深径 7-14mm, 横径 8- 20mm 。 8 、内听道 两侧对称之管状低密度影, 直径约 6mm 。 两侧对称之管状低密度影, 直径约 6mm 。
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9 、松果体钙化 9 、松果体钙化 侧位居岩骨后上方结节状致密影。 侧位居岩骨后上方结节状致密影。 10 、大脑镰钙化 正位居中线, 条带状致密影。 正位居中线, 条带状致密影。 11 、脉络丛钙化 正位居中线两旁不规则致密影。 正位居中线两旁不规则致密影。 12 、床突间韧带钙化 前后床突间条状致密影。 前后床突间条状致密影。
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1 、 脑白质： 密度稍低于灰质,CT 值 20-30Hu 。 2 、 脑灰质： 密度稍高于白质,CT 值 30-40Hu 。 3 、 脑室脑池： 呈低密度,CT 值 0-10Hu 。 4 、 颅 骨： 呈高密度,CT 值 >250Hu 。 5 、 生理钙化 ：点片状致密影。 CT 值 >60Hu 。 （二） CT 表现
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（三） MR 表现 1 、形态表现： MR 矢状位、冠状位、横断 位可清楚显示脑部与脊髓的形态结构， 位可清楚显示脑部与脊髓的形态结构， 如灰白质、脑室、脑裂、脑干、脑血管、 如灰白质、脑室、脑裂、脑干、脑血管、 脑垂体等。其效果可与大体标本媲美。 脑垂体等。其效果可与大体标本媲美。
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2 、 MR 信号表现脑白质脑灰质 脑脊液脑脊液 脂肪脂肪颅板板障 脑膜脑膜 血管血管 钙化钙化 T1WIT1WIT1WIT1WI高中低高低高低低低 T2WIT2WIT2WIT2WI低中高中低中低低低
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（四） DSA 表现 正常脑动脉 （大脑中、前动脉）由 正常脑动脉 （大脑中、前动脉）由粗到细、分支均称、走行自然、边缘光滑、两侧对称、位置恒定，与脑叶对应。
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三、常见病影像诊断 （一）脑肿瘤（ 影像学表现有其共性） 脑质瘤 : （ glioma,astrocytoma ） 脑质瘤 : （ glioma,astrocytoma ） 脑膜瘤 : （ meningioma ） 脑膜瘤 : （ meningioma ） 垂体瘤 : （ pituitary tumor ） 垂体瘤 : （ pituitary tumor ） 听神经瘤 : （ acoustic tumor ） 听神经瘤 : （ acoustic tumor ） 转移瘤 : （ metastasis tumor ） 转移瘤 : （ metastasis tumor ）
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1 、平片表现 ①颅压增高征 脑回压迹增多，加深，颅缝增宽，颅 脑回压迹增多，加深，颅缝增宽，颅 板变薄。 板变薄。②肿瘤定位征 颅骨破坏，蝶鞍扩大，钙斑移位，内 颅骨破坏，蝶鞍扩大，钙斑移位，内 听 道扩大，病理性钙化。 听 道扩大，病理性钙化。
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①密度异常 ①密度异常 CT 平扫肿瘤呈稍低密度或等密度影。 CT 平扫肿瘤呈稍低密度或等密度影。 ②占位征象 ②占位征象 中线移位，脑室受压，梗阻，积水等。 中线移位，脑室受压，梗阻，积水等。 ③水肿征象 ③水肿征象 肿瘤周围低密度影，恶性肿瘤水肿更重。 肿瘤周围低密度影，恶性肿瘤水肿更重。 2 、 CT 表现
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④病理钙化 如少枝胶质瘤可见不规则性钙化影。 如少枝胶质瘤可见不规则性钙化影。⑤骨质破坏 表现为骨质缺损，密度减低，如听神 表现为骨质缺损，密度减低，如听神 经瘤等。 经瘤等。⑥增强表现 肿瘤密度增高，坏死及水肿区不强化。 肿瘤密度增高，坏死及水肿区不强化。
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①信号异常 MR 平扫肿瘤呈稍低信号或等信号影。 MR 平扫肿瘤呈稍低信号或等信号影。②占位征象 中线移位、脑室受压、梗阻、积水。 中线移位、脑室受压、梗阻、积水。③水肿征象 肿瘤周围不规则性长 T1 长 T2 信号影。 肿瘤周围不规则性长 T1 长 T2 信号影。 ３、 MR 表现
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④增强征象 ④增强征象 肿瘤信号增高，坏死及水肿区不强化。 肿瘤信号增高，坏死及水肿区不强化。 ⑤病理钙化 ⑤病理钙化 肿瘤内不规则性长 T1 短 T2 低信号影。 肿瘤内不规则性长 T1 短 T2 低信号影。 ⑥骨质破坏 ⑥骨质破坏 肿瘤邻近骨质呈稍长 T1 稍长 T2 信号影。 肿瘤邻近骨质呈稍长 T1 稍长 T2 信号影。
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①占位征象 ①占位征象 血管移位、分离、聚拢或纡曲、拉直。 血管移位、分离、聚拢或纡曲、拉直。 ②肿瘤染色 ②肿瘤染色 富血供肿瘤、可见肿瘤密度增高而显影。 富血供肿瘤、可见肿瘤密度增高而显影。 4 、 DSA 表现
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（二）颅脑损伤 1 、平片表现： 了解有无骨折及骨折类型 和部位。（如线性、粉碎性、凹陷性骨 和部位。（如线性、粉碎性、凹陷性骨 折 ) 。平片不能显示颅内损伤情况。 折 ) 。平片不能显示颅内损伤情况。
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①硬膜外血肿（ epidural hematoma ） ①硬膜外血肿（ epidural hematoma ） 颅骨内板下局限性梭形高密度影。 颅骨内板下局限性梭形高密度影。 ②硬膜下血肿（ subdural hematoma ） ②硬膜下血肿（ subdural hematoma ） 颅骨内板下广泛性弯月形高密度影。 颅骨内板下广泛性弯月形高密度影。 ③脑内血肿（ intracerebral hematoma ） ③脑内血肿（ intracerebral hematoma ） 圆形或不规则形高密度影。 圆形或不规则形高密度影。 ④脑挫裂伤（ cerebral contusion ） ④脑挫裂伤（ cerebral contusion ） 出血与水肿并存，呈高低混杂密度影。 出血与水肿并存，呈高低混杂密度影。 2 、 CT 表现
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①慢性硬膜外血肿 内板下局限性梭形高信号影。 内板下局限性梭形高信号影。②慢性硬膜下血肿 内板下广泛性弯月形高信号影。 内板下广泛性弯月形高信号影。③慢性脑内血肿 血肿呈不规则高信号影，有铁环征。 血肿呈不规则高信号影，有铁环征。 3 、 MR 表现
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（三）脑血管病变 1 、脑动脉瘤 (aneurysm) 1 、脑动脉瘤 (aneurysm) DSA ：大小不等，边缘光滑与载瘤动脉相连 DSA ：大小不等，边缘光滑与载瘤动脉相连 的圆形高密度影。 的圆形高密度影。 M R ： T1 与 T2 均为边缘光滑的圆形流空信号。 M R ： T1 与 T2 均为边缘光滑的圆形流空信号。 C T ：平扫为等密度，增强后呈圆形致密影。 C T ：平扫为等密度，增强后呈圆形致密影。
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2 、脑血管畸形（ A 、 V 、 M ） DSA ：静脉早显，畸形血管团，供应动脉变 DSA ：静脉早显，畸形血管团，供应动脉变 细，引流静脉增粗。 细，引流静脉增粗。 MRA ：畸形血管团呈族状流空信号，供应 动 MRA ：畸形血管团呈族状流空信号，供应 动 脉变细，引流静脉增粗。 脉变细，引流静脉增粗。 C T ：平扫呈等密度，不易发现，增强后可 C T ：平扫呈等密度，不易发现，增强后可 见高密度畸形血管。 见高密度畸形血管。
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3 、脑梗塞 (cerebral infarct) MR ：缺血性脑梗塞呈长 T1 长 T2 信号，多为扇 形或不整形，较大者有占位征象， <1cm 形或不整形，较大者有占位征象， <1cm 者称为腔梗。 者称为腔梗。 CT ：呈扇形或不整形低密度影, 边界模糊,< 1cm 的腔梗 CT 不易显示。 1cm 的腔梗 CT 不易显示。
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四、感染性病变 化脓性： 脑炎、脑脓肿、脑膜炎 结核性： 脑膜炎、结核瘤 病毒性： 脑炎、脑膜炎 寄生虫病： 脑囊虫病，脑血吸虫病 化脓性： 脑炎、脑脓肿、脑膜炎 结核性： 脑膜炎、结核瘤 病毒性： 脑炎、脑膜炎 寄生虫病： 脑囊虫病，脑血吸虫病
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1 、脑脓肿 (brain abscess) CT ： 平扫圆形低密度影，周边见等密度环 影及水肿。增强后呈环形强化，厚度 影及水肿。增强后呈环形强化，厚度 均匀，脓腔不强化。 均匀，脓腔不强化。 MR ： 脓腔呈长 T1 低信号和长 T2 高信号， 周 边有水肿，增强后环形强化，厚度均 边有水肿，增强后环形强化，厚度均 匀，脓腔不强化。 匀，脓腔不强化。
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猪绦虫尾蚴寄生于颅内所致, 尾蚴 呈一圆形囊泡, 囊壁上有头节, 临床上分 为囊虫存活期、死亡期和钙化灶。 猪绦虫尾蚴寄生于颅内所致, 尾蚴 呈一圆形囊泡, 囊壁上有头节, 临床上分 为囊虫存活期、死亡期和钙化灶。 2 、脑囊虫病 (cerebral cysticercosis)
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CT: 存活期 : 脑内多发小圆形低密度影，其 内见小点状高密度头节。 内见小点状高密度头节。 钙化期 : 脑内有多发性大小基本一致的 钙化期 : 脑内有多发性大小基本一致的 点状致密影。 点状致密影。 MRI: 脑内多发性 <1cm 的圆形长 T1 长 T2 信 号， 其内有小点状头节，周围有水肿。 其内有小点状头节，周围有水肿。
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脊髓影像 一、检查方法： MR>CT> 脊髓造影 >X 线平片 二、正常表现： 椎管前后径 11mm ，横径 16mm ， 脊髓呈圆柱状，边缘光滑，信号均匀。 脊髓呈圆柱状，边缘光滑，信号均匀。
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三、髓内肿瘤（ intra medullary tumor ）以 三、髓内肿瘤（ intra medullary tumor ）以 室管膜瘤和星形细胞瘤多见，约占 90% 。 室管膜瘤和星形细胞瘤多见，约占 90% 。 M R 诊断要点： M R 诊断要点： 1 、脊髓增粗，病变范围大。 1 、脊髓增粗，病变范围大。 2 、脊髓周围蛛网膜下腔变窄或闭塞。 2 、脊髓周围蛛网膜下腔变窄或闭塞。 3 、继发脊髓空洞。 3 、继发脊髓空洞。 4 、 T 1 稍低信号， T 2 稍高信号，有强化。 4 、 T 1 稍低信号， T 2 稍高信号，有强化。
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四、髓外硬膜下肿瘤（ intradural tumor ） 四、髓外硬膜下肿瘤（ intradural tumor ） 以神经纤维瘤和脊膜瘤多见。 以神经纤维瘤和脊膜瘤多见。 M R 诊断要点： M R 诊断要点： 1 、脊髓受压，向患侧移位。 1 、脊髓受压，向患侧移位。 2 、患侧蛛网膜下腔增宽，健侧增宽。 2 、患侧蛛网膜下腔增宽，健侧增宽。 3 、病变范围局限，边界清晰。 3 、病变范围局限，边界清晰。 4 、 T 1 及 T 2 呈等信号，有明显强化。 4 、 T 1 及 T 2 呈等信号，有明显强化。
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五、髓外硬膜外肿瘤（ extradural tumor ） 五、髓外硬膜外肿瘤（ extradural tumor ） 恶性淋巴瘤、转移瘤多见。 恶性淋巴瘤、转移瘤多见。 M R 诊断要点： M R 诊断要点： 1 、肿瘤呈扁平形，范围较大。 1 、肿瘤呈扁平形，范围较大。 2 、肿瘤与脊髓之间见低信号硬脊膜影。 2 、肿瘤与脊髓之间见低信号硬脊膜影。 3 、脊髓向对侧受压, 同侧蛛网膜下腔变窄。 3 、脊髓向对侧受压, 同侧蛛网膜下腔变窄。 4 、 T 1 稍低信号， T 2 稍高信号，有强化。 4 、 T 1 稍低信号， T 2 稍高信号，有强化。
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六、脊髓损伤（ spinal cord injury ） 六、脊髓损伤（ spinal cord injury ） M R 诊断要点： M R 诊断要点： 1 、脊髓水肿， T 1 低信号， T 2 高信号。 1 、脊髓水肿， T 1 低信号， T 2 高信号。 2 、脊髓出血：其信号演变与腔内血肿相同。 2 、脊髓出血：其信号演变与腔内血肿相同。 3 、脊髓横断：脊髓失去正常连续性。 3 、脊髓横断：脊髓失去正常连续性。 4 、脊髓软化，长 T 1 长 T 2 信号。 4 、脊髓软化，长 T 1 长 T 2 信号。
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脊柱与脊髓损伤 损伤包括椎体及附件骨折，脊髓震 荡，脊髓挫裂伤，脊髓受压，脊髓横断, 血肿，神经根撕脱，脊髓软化等， MRI 是首选检查方法。 损伤包括椎体及附件骨折，脊髓震 荡，脊髓挫裂伤，脊髓受压，脊髓横断, 血肿，神经根撕脱，脊髓软化等， MRI 是首选检查方法。
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