儿童医院院感监测 实验室现状 首都儿科研究所附属儿童医院 检验科 王洛平

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1 儿童医院院感监测 实验室现状 首都儿科研究所附属儿童医院 检验科 王洛平 luobj2004@sina.com

2 2009 北京医院感染管理学习班 Company Logo 医院感染实验室职责 实验室作用 实验室作用 细菌耐药监测 细菌耐药监测 肺支等感染检测 肺支等感染检测 信息通报信息通报 存在问题存在问题

3 2009 北京医院感染管理学习班 Company Logo 第 1 部分 实验室作用

4 2009 北京医院感染管理学习班 Company Logo 实验室作用  实验室是医院感染科组织机构管理中的重要组成部门  保证充足的工作经费  以表格形式规定每月工作内容, 便于实验室人员执行  管理者一起讨论监测内容与要求, 制订监测执行标准  制订院感突发事件中的实验室工作流程

5 2009 北京医院感染管理学习班 Company Logo 实验室作用

6 2009 北京医院感染管理学习班 Company Logo 院感科 实验室 CDC 医院感染管理委员会 实验室在组织管理结构的位置

7 2009 北京医院感染管理学习班 Company Logo 第 2 部分 细菌耐药监测

8 2009 北京医院感染管理学习班 Company Logo 细菌耐药监测  承担医院感染细菌病原体检测与监测  细菌监测结果以报告形式反馈院感科或临床科室  动态监测院内耐药菌的演变趋势  动态监测发生在院内的细菌感染情况 医院感染散发的流行基线 ------- 更好了解暴发情况

9 2009 北京医院感染管理学习班 Company Logo 细菌耐药监测 条件致病菌多 用药谱窄 高耐菌多 易暴发 结果后滞 儿科需要关注的 耐药菌 关注理由

10 2009 北京医院感染管理学习班 Company Logo 国际细菌学会要求定期监测的耐药菌 A 流行菌株 B 亚流行菌株 C 毒株

11 2009 北京医院感染管理学习班 Company Logo 细菌耐药监测 MRSAESBLs MRCNS PRP 其他 VRE 流行菌株

12 2009 北京医院感染管理学习班 Company Logo 细菌耐药监测  耐甲氧西林或苯唑西林金黄色葡萄球菌（ MRSA ）  耐甲氧西林或苯唑西林凝固酶阴性葡萄球菌 （ MRCNS ）  耐青霉素肺炎链球菌 （ PRP ）  耐万古霉素肠球菌 （ VRE ）  耐头孢菌素大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌（ ESBLs ）

13 2009 北京医院感染管理学习班 Company Logo 细菌耐药监测 1234 GRSA 即耐万 古霉素 葡萄球 菌 耐头孢 菌素阴 沟肠杆 菌 耐头孢 菌素不 动杆菌 属 耐头孢 菌素假 单胞菌 属 亚流行菌株

14 2009 北京医院感染管理学习班 Company Logo 细菌耐药监测 传染性极强的菌毒株： 霍乱弧菌（ O2 ） 结核杆菌（ TB ） 伤寒沙门菌

15 2009 北京医院感染管理学习班 Company Logo 细菌耐药监测 实例 1 04/05/06 年度医院常规监测耐药性变迁  _____________________________________________________  _______ 年度检出率 _ （ % ） ___________   菌名 04 05 06 09.1-6 _____________________________________________________  MRSA 3.2 7.1 10.4  MRCNS 77.88 98.2 96.2 83.7  PRP 0 1.8  VRE 0 0 2.4  GRSA 0.9 0.64  ESBLs  大肠 40.8 53.7 70.3  肺克 36.8 47.8 63.1  _____________________________________________________

16 2009 北京医院感染管理学习班 Company Logo 细菌耐药监测 实例 2 04 年度发现 1 株耐万古霉素耳葡萄球菌 (GRSA) 05 年度发现 1 株耐氨苄西林肺炎链球菌 (PRP) 发现 2 株耐万古霉素头部葡萄球菌 (GRSA) 06 年度发现 1 株耐万古霉素屎肠球菌 (VRE)

17 2009 北京医院感染管理学习班 Company Logo 细菌耐药监测 建立耐药菌预警制度 国外学者提出如若一家医院内有 70% ESBLs 阳性菌检出，建议暂停头孢类药物, 更换药品。 01 年起我院耐头孢菌素大肠埃希菌与肺炎 克雷伯菌（ ESBLs ）检出列入常规工作。该类菌 株体外药敏试验可出现头孢类和单酰胺类的假敏 感结果，用 R* 表示，头孢类药物视为耐药。

18 2009 北京医院感染管理学习班 Company Logo 细菌耐药监测

19 2009 北京医院感染管理学习班 Company Logo 细菌耐药监测 儿科抗菌药物的使用严竣形势  例如某医院住院部抗菌药物使用率分别是 88.8% 与 86.1%  头孢三代与头孢二代占其中 78% 与 75% 某季度头孢三代使用支数超过头孢二代

20 2009 北京医院感染管理学习班 Company Logo 多重耐药菌监测与病例管理 ------ 床头红带  细菌耐药性的产生是细菌基因突变积累的结果。 抗菌药物压力起筛选耐药优势菌的作用，是细菌 耐药性发生的主要源动力。  随着抗菌药物、免疫抑制剂的应用和有创技术的 开展，细菌的耐药性不断增强，普遍呈现出高度 耐药、多重耐药的态势。例如 MRSA 、 MRCNS 、 GRSA 、 ESBLs 均属于此类菌。

21 2009 北京医院感染管理学习班 Company Logo 细菌耐药监测 肠球菌属纯培养 结果占便标本检 出条件致病菌的 56.7% 广泛使用 抗菌药物 ESBLs 菌株中 34.3% 来自便标本 ESBLs 阳检率明 显高于其他标本 说明它有可能是造 成医源性腹泻原因 之一

22 2009 北京医院感染管理学习班 Company Logo 细菌耐药监测 实例 3 5943 份儿童血培养标本中有临床意义的病原菌 -------------------------------------------------------------------------- 细菌名称 株数 构成比（ % ） ——————————————————————————————————— 凝固酶阴性葡萄球菌 497 76.9 肠球菌 38 5.9 大肠埃希菌 23 3.5 肺炎链球菌 13 2.0 金黄色葡萄球菌 12 1.8 铜绿假单胞菌 10 1.5 沙门氏菌 7 1.1 产单核李斯特氏菌 6 0.9 B 群无乳链球菌 5 0.8 其他肠杆菌科菌 14 2.2 其他链球菌 5 0.8 不动杆菌属 3 0.5 其他非发酵革兰阴性杆菌 2 0.3 鲍特菌 1 0.2 其他 10 1.5 ——————————————————————————————————— 合计 646 100.0

23 2009 北京医院感染管理学习班 Company Logo 细菌感染监测

24 2009 北京医院感染管理学习班 Company Logo 如何提高血培养可靠性与阳检率 其他部位凝固酶阴性葡萄球菌检出情况 表皮葡萄球菌 121 202 （血培养） 导管尖端 1 肺泡灌洗液 2 中段尿 6 脓液 4 脐分泌物 3 眼分泌物 9 痰 91 咽拭子 5 ------------------------------------------------------------------------------------------- 人葡萄球菌 5 180 （血培养） 骨髓 1 痰 4 血培养 MRCNS 细菌可靠性？

25 2009 北京医院感染管理学习班 Company Logo 提高血培养可靠性与阳检率

26 2009 北京医院感染管理学习班 Company Logo 最新进展 实例 4 鲍曼不动杆菌 08 年 12 月，希腊学者指出鲍曼不动杆菌 (gen sp2) 已 成为院感重要获得性致病菌, 多重耐药鲍曼不动杆菌 (MDRAB) 是目前感染控制的重点, 院感致死率 7.8-23%, ICU 则 10-43%. 抗菌治疗以碳青霉烯类 ( 硫霉素、亚胺培南、帕尼培南、 美罗培南）为主. 09 年 1 月， Mends 学者 (USA) 对 06 年 -07 年亚太地区 10 个国家 41 个医疗中心 544 株不动杆菌监测, 其酶编码基因 分析发现不动杆菌 OXA-23,-24/40 和 -58 型碳青霉烯酶已 出现, 并广泛院内传播, 表现为高耐 / 多耐特点. 此类结果无法用常规检测方法进行鉴定.

27 2009 北京医院感染管理学习班 Company Logo 2009 年 1-6 月 我院痰标本检出多重耐药鲍曼不动杆菌 2 株（耐亚胺培南） 占全部株 9.52%

28 2009 北京医院感染管理学习班 Company Logo 细菌耐药监测 真菌感染新问题： 移植技术发展、免疫抑制药大量使用以及病 房集中式供暖（供冷）。 开展此项监测 2 年，检出白念菌 5 株，克柔菌 2 株，阳检率 2.53% 。

29 2009 北京医院感染管理学习班 Company Logo 第 3 部分 其他感染监测

30 2009 北京医院感染管理学习班 Company Logo 其他感染监测 乙型肝炎 肺炎 支原体 其他 ( 梅毒螺旋体 /HIV ) ABC

31 2009 北京医院感染管理学习班 Company Logo 肺支感染监测 肺炎支原体（ Mycoplasma pneumoniae ， MP ） 已成为儿童下呼吸道感染的主要病原体之一，肺炎支原体 引起的主要疾病有原发性非典型肺炎（细支气管炎、支气 管周围间质性肺炎）、咽炎和支气管炎等。 ****************************** 2008.9-2009.4 肺支抗体血清阳检率 37.15%(1031/2775, 院内标 本占 95.2%) ，阳检率高于细菌学。 08 年秋季曾出现 MP 耐阿奇霉素的现象, 对红霉素敏感。

32 2009 北京医院感染管理学习班 Company Logo 乙型肝炎感染监测 3903 份标本儿童乙肝血清标志物 10 种模式（ 03-05,ELISA ） 标志物模式 份数 构成比（ % ） ——————————————————————————--------  HBsAb （ + ） 2733 70.08  五项全（ — ） 949 24.33  HBsAg （ + ） HBeAg （ + ） HBcAb （ + ） 116 2.97  HBsAg （ + ） HBeAb （ + ） HBcAb （ + ） 48 1.23  HBsAb （ + ） HBeAb （ + ） HBcAb （ + ） 24 0.62  HBsAb （ + ） HBcAb （ + ） 19 0.49  HBeAb （ + ） HBcAb （ + ） 4 0.10  HBsAg （ + ） HBcAb （ + ） 4 0.10  HBsAg (+) 3 0.08  HBcAb (+) 3 0.08  ————————————————————————————— --------  HBsAg (+) 标本 5.45%

33 2009 北京医院感染管理学习班 Company Logo 乙型肝炎感染监测 3267 份标本儿童乙肝血清标志物 13 种模式 (07-08,CMIA) 标志物模式 份数 构成比（ % ） -------------------------------------------------------------------------  抗 HBs （ + ） 1907 58.3  五项全（ — ） 990 30.30  抗 HBs （ + ）抗 HBe （ + ）抗 HBc （ + ） 161 4.93  抗 HBs （ + ）抗 HBc （ + ） 150 4.59  HBsAg （ + ） HBeAg （ + ）抗 HBc （ + ） 25 0.77  抗 HBc （ + ） 16 0.49  抗 HBe （ + ）抗 HBc （ + ） 8 0.25  HBsAg （ + ）抗 HBe （ + ）抗 HBc （ + ） 2 0.06  HBsAg （ + ） HBeAg （ + ） 3 0.09  HBeAg （ + ）抗 HBc （ + ） 2 0.06  HBsAg （ + ）抗 HBs （ + ） HBeAg （ + ）抗 HBc （ +) 1 0.03  抗 HBs （ + ） HBeAg （ + ）抗 HBc （ + ） 1 0.03  抗 HBe （ + ） 1 0.03  ______________________________________________________________  HBsAg （ + ）标本 0.97%

34 2009 北京医院感染管理学习班 Company Logo 第 4 部分 信息交流

35 2009 北京医院感染管理学习班 Company Logo 监测任务与信息交流 实时监测 医院感染控制目标与决策 细菌 病毒 其他 用药 预防 控制

36 2009 北京医院感染管理学习班 Company Logo 监测任务与信息交流 上报医院感染控制委员会 与医感科、医务科沟通 与院感科、药剂科沟通 与院感科沟通 病区院感暴发 (≥3 例 ) 罕见细菌出现 耐药菌株集中出现 日常细菌监测工作

37 2009 北京医院感染管理学习班 Company Logo 监测任务与信息交流 1 经常性沟通 2 同行交流学习 3 消灭初期隐患

38 2009 北京医院感染管理学习班 Company Logo 肩负责任与信息交流 1 新医院大楼建立 建筑学 2 全民认知院感严峻 SARS 3 医院感染事件透明 岗位追责 4 多重耐药菌 新问题等待 200020032008 2009

39 2009 北京医院感染管理学习班 Company Logo 加强沟通与信息交流

40 2009 北京医院感染管理学习班 Company Logo 院感工作任重道远 2 3 1. 儿童医院 高陪住率. 儿童医院 高探视率 抗菌药物 高使用率

41 2009 北京医院感染管理学习班 Company Logo 结束语 院感预防、诊断与控制工作提供科学依据院感预防、诊断与控制工作提供科学依据 实验室功能 常规无菌监测 应急处理 耐菌菌监测 信息通报

42 2009 北京医院感染管理学习班 Company Logo

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