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肺 炎. 一、概述 指肺的急性渗出性炎症 感染性 理化性 变态反应性 大叶性 小叶性 间质性 浆液性 纤维素性 化脓性 肉芽肿性 出血性 干酪性.

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1 肺 炎

2 一、概述 指肺的急性渗出性炎症 感染性 理化性 变态反应性 大叶性 小叶性 间质性 浆液性 纤维素性 化脓性 肉芽肿性 出血性 干酪性

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5 大叶性肺炎 主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素性 渗出为主的炎症。 病变始于肺泡,并迅速扩展到一个肺段以至整个 大叶,故称为大叶性肺炎。 临床表现为起病急、寒战高热、胸痛、咳嗽、咳 铁锈色痰和呼吸困难,常伴有严重全身反应。病 程 5-10 天。多见于 30-50 岁成年人,男多于女,常 发生于冬春寒冷季节。

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7 病因和发病机制: 1 、病因: 90% 以上肺炎球菌(肺炎链球菌)引起 3 型毒力最强 2 、发病机制: 呼吸道防御功能损伤,机体免疫力下降 细菌入肺 变态反应因素 肺炎球菌不产生毒素 患者主要是成年人,儿童少 见,乳儿从不患病 细菌入肺繁殖 肺毛细血管扩张、 充血,大量水肿液、 浆液渗出 含菌渗出液经肺 泡孔扩散,累及 整个肺段甚至大 叶

8 病理变化: 1 、病变性质:肺泡内纤维素性炎症 2 、病变部位:左肺下叶、其次右肺下叶 3 、分期: 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期

9 充血水肿期:病程 1-2 天 1 、毛细血管扩张充血、 水肿液和浆液大量渗出 2 、少量红细胞、白 细胞和巨噬细胞 3 、毒血症状

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13 红色肝样变期:病程 3-4 天 毛细血管仍扩张充血、大量红 细胞,一定量纤维素、嗜中性 粒细胞和少量巨噬细胞渗出 肉眼:红色肝样(质地变 实,切面暗红) 临床:缺氧症状明显 胸痛 咳铁锈色痰

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18 灰色肝样变期:病程 5-6 天 大量纤维素和中性粒细胞渗出, 毛细血管受压。 纤维素网形成明显,有利 于防止细菌扩散,又有利 于中性粒细胞表面吞噬 肉眼:灰色肝样(充血减 退,红色变为灰白色,质 实如肝 临床:缺氧改善 咳粘液脓痰

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22 溶解消散期:病程 7 天左右 渗出物溶解消散 1 、咳出 2 、巨噬细胞吞噬 3 、淋巴管吸收 镜下:肺泡恢复充血。腔内见巨噬细胞、纤维素红细胞见少 临床:症状明显改善。咳稀薄脓痰

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24 重要病理特征 1 、肺泡壁通常不遭受破坏,脱落的肺泡上 皮也易于再生修复。通常情况下,不发 生坏死及化脓现象。 2 、四期常无明显界限。典型病程少见。

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26 并发症: 1 、肺肉质变: 嗜中性粒细胞渗出过少, 其释出的蛋白酶不足以 及时溶解和消除肺泡腔 内的纤维素等渗出物, 则由肉芽组织予以机化, 使该处肺组织变为坚韧 褐色,质地如肉,故称 为肺肉质变

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29 2 、肺脓肿及脓胸 毒性强的细菌如葡萄球菌或混合感染时可导致 3 、败血症或脓毒败血症 严重感染时,细菌侵入血流所致 4 、感染性休克 肺炎球菌或金葡菌感染时所导致严重毒血症

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34 小叶性肺炎 是病变基本以肺小叶为单位的急性渗出性 炎症。绝大多数为化脓性炎症。由于这种 小叶性病变是以细支气管为中心向其周围 肺组织发展,又称支气管肺炎。 临床有发热、咳嗽、咳痰等症状。多发生 于小儿、老人以及年老体弱或久病卧床的 人,冬春季发病率高。

35 病因和发病机制: 1 、病因:多为致病性较弱的肺炎双球菌,其次为葡萄球菌、链球 菌、流感杆菌等,多系正常人上呼吸道常驻寄生菌 2 、发病机制:凡能引起上呼吸道分泌物增多,机体抵抗力特别是 呼吸道生理防御功能降低者,均可引起小叶性肺炎 A 、受寒、麻痹、醉酒时,寄生于上呼吸道的病原菌就易于 侵入肺内,引起小叶性肺炎 B 、长期卧床或慢性心衰的患者 C 、因脑溢血、尿毒症等昏迷的病人

36 病变: 1 、病变性质:以细支气管为中心的肺组织化脓性炎 2 、病变部位:散布各叶,两肺下叶和背侧病灶较多 3 、肉眼: 肺内散在分布实变病灶,灰黄色。 大小不一,直径 0.5-1cm 左右, 形状不规则

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38  融合性支气管肺炎 ( confluent bronchopneumonia ) 可融合,与大叶性 肺炎区别

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40 4 、镜下:肺泡内大量中性粒细胞,少量红细胞,周围 肺组织充血、浆液渗出

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44 临床病理联系: 1 、发热、咳嗽,咳粘液脓性痰 叩诊浊音不明显 X 线散在阴影 2 、并发症:脓胸 肺脓肿 脓毒血症 呼吸衰竭 心力衰竭

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46  大、小叶性肺炎的区别  病因  患者年龄  病变性质  病变范围  临床表现  × 线  并发症  预后

47 种类 种类特点 大叶性肺炎小叶性肺炎 发病特点青壮年小儿、老年人、久病卧床者 病因多是肺炎球菌杂菌混合感染 病变范围肺大叶或肺段肺小叶 病变性质纤维蛋白性炎化脓性炎 病变特点 分四期,病变一致,无支 气管病变 灶状、多彩性、不一致性;有 支气管病变 临床特征咳铁锈色痰;实变体征咳粘液脓性痰;散在湿性啰音 合并症肺肉质变;中毒性休克心衰、呼衰、支气管扩张 预后预后好,多数痊愈预后差,多为临终前的并发症

48 间质性肺炎 是肺间质的炎症,其病变发生于支气管、 细支气管和血管的周围,肺小叶间隔及肺 泡间隔的结缔组织内,而肺泡内渗出却轻 微。 最多见的是急性非化脓性间质性肺炎。病 原体多是病毒或支原体。

49 病毒性肺炎 由呼吸道病毒感染所导致,可发生于任何 年龄,儿童多见。 成人 — 流感病毒,副流感病毒,呼吸道合 胞体病毒 儿童 — 副流感病毒、呼吸道合胞体病毒、 麻疹病毒、疱疹病毒、腺病毒

50 病理变化 ⑴早期或轻型:表现为急性 非化脓性间质性肺炎。单核 及淋巴细胞浸润,肺泡 间隔增宽,渗出性改变轻。 ⑵重型:肺泡腔内浆液 性渗出物,有些病毒 (流、麻、腺等)性肺 炎可见 透明膜。

51 3 、可引起部分或完全的支气管上皮坏死,继之出现上皮增生 和鳞状化生 Ⅱ型肺泡上皮可发生急性损伤 4 、严重感染可引起广泛而迅速的肺泡出血、水肿,继之出 现坏死 5 、病毒包涵体的检出 (具有病理诊断意义)

52 病毒在增殖的过程中,常使寄主细胞内形 成一种蛋白质性质的病变结构,在光学显微 镜下可见。多为圆形、卵圆形或不定形。一 般是由完整的病毒颗粒或尚未装配的病毒亚 基聚集而成;少数则是宿主细胞对病毒感染 的反应产物,不含病毒粒子。 病毒包涵体

53 病毒包涵体性状: 约红细胞大小,常呈嗜酸性红染,其周 围有透明晕。 约红细胞大小,常呈嗜酸性红染,其周 围有透明晕。 病毒包涵体位置:在增生的上皮细胞中 仅在细胞浆:呼吸道合胞病毒 仅在细胞浆:呼吸道合胞病毒 胞浆和胞核:麻疹病毒 胞浆和胞核:麻疹病毒 仅在细胞核:腺病毒、单纯疱疹病毒 仅在细胞核:腺病毒、单纯疱疹病毒 巨细胞病毒 巨细胞病毒

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56 支原体肺炎 由肺炎支原体引起的一种间质性肺炎。

57 概 念 支原体是一种介于细菌与病毒间的微 生物,引起间质性肺炎改变,在肺炎支原 体被发现以前,被称为原发性非典型肺炎。 种类多,但仅肺炎支原体能引起呼吸道疾 病。 支原体是一种介于细菌与病毒间的微 生物,引起间质性肺炎改变,在肺炎支原 体被发现以前,被称为原发性非典型肺炎。 种类多,但仅肺炎支原体能引起呼吸道疾 病。

58 病因和传播途径: 1 、病因:肺炎支原体 2 、传播途径:飞沫传染。病原体存在于带菌者的鼻咽部 3 、不易与病毒性肺炎鉴别:肺炎支原体培养确诊。

59 病变: 肺炎支原体侵犯整个呼吸道粘膜,引起气管炎、支气管炎和 肺炎,甚至全呼吸道。 1 、肉眼观: 肺脏暗红色,切面几乎普遍充血、水肿和不同程度的出血。 支气管和小支气管腔内含有粘液,管壁充血、增厚。 2 、镜下观:间质性肺炎的改变 肺泡间隔增宽,有水肿和淋巴细胞浸润,弹性纤维被破坏。 肺泡腔内有水肿液、红细胞、巨噬细胞,甚至透明膜形成。 细支气管壁及其周围出现淋巴细胞和单核细胞浸润,粘膜 上皮发生坏死、脱落。

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61 临床: 发病较急,患者有发热、无力等一般症状,并出现剧烈咳 嗽和咳痰。 X 线不明显。 预后良好,病程 2 周,可完全愈合。


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