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习近平总书记指出： “ 中国政府坚持以人为本、执政 为民，把维护人民健康权益放在重要位置。我们将 迎难而上，进一步深化医药卫生体制改革，探索医 改这一世界性难题的中国式解决办法，着力解决人 民群众看病难、看病贵，基本医疗卫生资源均衡配 置等问题，致力于实现到 2020 年人人享有基本医疗 卫生服务的目标，不断推进全面建设小康社会进 程。 ” ——2013 年 8 月 20 日在人民大会堂会见世界卫生组织总干事陈冯富珍
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习近平总书记指出， “ 没有全民健康，就没有全面小 康。医疗卫生服务直接关系人民身体健康。要推动 医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，推动 城乡基本公共服务均等化，为群众提供安全有效方 便价廉的公共卫生和基本医疗服务，真正解决好基 层群众看病难、看病贵问题。 ” ——2014 年 12 月 13 日镇江医改讲话
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看病贵 不能简单理解为 医药费用高 医保水平低 药价虚高 以药养医 看病难 永远的供需矛盾 过度集中于省市 级优质公立医院 适得其反的基层 运行机制改革
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从制度全覆盖到 “ 三保合一 ” ？ 全民免费医疗可行吗？
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社会医疗 保险体系 城镇 城镇职工 基本医疗 保险 城镇居民 医疗保险 公务员补 助 农村新农合
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基金并轨： 统一待遇 交由谁来 管理： “ 大 卫生 ” 还是 “ 大保障 ” ？
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截至 2013 年，我国公立 医院为 13385 家，批准 立案 1727 名院长，将近 13%
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加大财政补偿投入 提高医疗服务价格 医药价格行政定价 医保支付机制落后 从 2014 年 4 月 1 日 起，浙江省所有 公立医院全面实 行药品零差率销 售。 调整手术费、治 疗费、护理费、 诊查费。
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药价虚高（新药、进口药）与药价 虚低（普通药、常见药）问题并存 基本的、大宗的医疗服务项目定价 偏低，严重偏离医务人员的劳务价 值，而新兴的、不常见的医疗服务 项目定价偏高 在政府直接补偿投入不足、医务人 员工资水平相对不高情况下，这催 生出过度使用新药、贵药和高端医 疗服务现象，是造成 “ 以药养医 ”
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高了也不是，低了也不是；高了群众有意见，低了 医生没尊严 市场化与医保谈判定价，通过优质服务的市场化价 格回报体现医务人员的劳务价值、合理报酬 价格调整后，医保支付水平要跟上，体现医生劳务 价值的服务收入应该主要由医保来支付， 特定病种特殊政策，照顾到重病患者的承受能力
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推进分级诊疗 推动社会办医
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加快形成基层首诊、分级诊疗、双向 转诊的就医新格局 “ 小病在社区，大病进医院，康复回社 区 ” 在未来浙江，直接到大医院看病将要 自费
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基层能力到底如何？ 医保报销调控有效吗？ 分级还是分工？
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数量：截止 2014 年一季度末，民营医 院的数量为 11514 家，占全国医院总量 的 46% 。 体量：市场份额不足 20% ，从医保上 看要更低。
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医保不放开：民营医院做增量，走高端、 走专科、走非基本医疗 缺乏优秀人才：没有事业编制，没有科研 平台，没有学术地位 政府歧视：不找麻烦已是最大的帮助
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公益性积极性可持续
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组织上，管办不分，医院享有行政级别并与级别相关的政 策待遇与优势，医院院长由卫生行政部门任命甚至领导兼 任； 人事上，实行编制管理，人员录用需要卫生、人事、编办 等多部门审批，医院缺乏自主管理权，而且行政级别越高 的医院拥有的编制数量也越多； 财务上，资本投入由卫生、财政和发改委等多部门审批。 物流上，政府集中招标采购，医院没有自主权
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监管与举办职能剥离： 成立专门的机构来专职所有公立医院的资产管理， 如建立医院管理中心，赋予公立医院自主经营管 理权 成立医院集团，如资源整合型或松散联盟型 成立联席会议机构如公立医院管理委员会，由政 府机关职能部门派出代表人员，设立主席
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公立医院（包括公立学校）不能采取与一般性事业单 位相同的薪酬制度和绩效工资制度，白衣天使的体面 生活（高于社会平均工资的 3-5 倍，或一般机关事业 单位的 2 倍）。 发展靠政府，运行靠医保：医院与医生收入应主要来 源于医保的购买服务 年薪制的适用对象与合理性？
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落实公立医院用人自主权，全面推行全员劳动合同制， 实施事业单位养老保险制度改革，建立补充性职业年 金； 取消新进职工的编制身份，在编在职人员实行 “ 备案 制 ” 。以地市为单位， “ 定编不定人 ” ，允许在辖区内自 由流动，其他情形的 “ 人走编不走 ” 。 弹性管理：（考虑到社会现实）为吸引优质人才，制 定清晰规则，对新进职工给予一定的新增编制
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扩大优质资源 盘活闲置资源 清理不良资源
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