第四十一章 肾上腺疾病 病人的护理. 学习目标 识记： 列出皮质醇症、原发性醛固酮增多症、儿茶酚胺 症的病因 理解： 解释皮质醇症的病理与临床特点 概括原发性醛固酮增多症和儿茶酚胺症的临床特 点.

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1 第四十一章 肾上腺疾病 病人的护理

2 学习目标 识记： 列出皮质醇症、原发性醛固酮增多症、儿茶酚胺 症的病因 理解： 解释皮质醇症的病理与临床特点 概括原发性醛固酮增多症和儿茶酚胺症的临床特 点

3 学习目标 运用： 运用所学知识，为皮质醇症、原发性醛固酮增多 症和儿茶酚胺症的病人制订护理计划

4 主要内容 皮质醇症 原发性醛固酮增多症 儿茶酚胺症

5 皮质醇症

6 概 述 为机体长期处于过量的糖皮质激素作用下出现的 一系列典型综合病征 又称库欣综合征（ cushing syndrome, CS ） 发病年龄多在 20 ～ 40 岁 男女比例为 1 ∶ 2 ～ 1 ∶ 8

7 病因及病理 1 ． ACTH 依赖性皮质醇症 2 ． ACTH 非依赖性皮质醇症 Cushing 病 异位 ACTH 综合征 肾上腺皮质肿瘤 结节性肾上腺皮质增生 医源性库欣综合征 ACTH ↑ ACTH ↓

8 临床表现 1 ．向心性肥胖 2 ．皮肤变化 3 ．高血压和低血钾 4 ．糖尿病和糖耐量减低 5 ．骨质疏松和肌萎缩 6 ．性机能紊乱和副性征的 变化 7 ．生长发育障碍 8 ．造血系统和机体免疫力 9 ．精神症状

9 辅助检查 1 ．实验室检查 血浆游离皮质醇测定 24 小时尿游离皮质醇（ UFC ）测定 血浆 ACTH 测定

10 辅助检查 2 ．影像学检査 B 超 CT 与 MRI 静脉尿路造影 131 I-19 - 碘胆固醇肾上腺核素显像

11 辅助检查 3 ．特殊检查 小剂量地塞米松试验 大剂量地塞米松试验

12 处理原则 1 ．非手术治疗  药物治疗是主要的治疗方法，也可用于无法 手术及复发者  皮质醇合成抑制剂和直接作用于下丘脑 - 垂 体的药物

13 处理原则 2 ．手术治疗  垂体性皮质醇症  肾上腺肿瘤  异位 ACTH 综合征

14 护理评估 1 ．术前评估 （ 1 ）健康史 （ 2 ）身体状况 （ 3 ）心理和社会状况 2 ．术后评估

15 常见护理诊断 / 问题 1 ．自我形象紊乱 与糖皮质激素分泌过多引起 的肥胖有关 2 ．有跌倒的危险 与骨质疏松、低钾血症、高 血压急性发作有关 3 ．潜在并发症 感染、肾上腺危象、气胸

16 护理目标 1 ．病人能正确认识形象改变 2 ．未发生跌倒 3 ．未发生术后感染、肾上腺危象及气胸等并 发症；若发生，能获得有效的处理

17 护理措施 1 ．术前护理 （ 1 ）心理护理 （ 2 ）预防受伤 （ 3 ）激素的应用与护理

18 护理措施 2 ．术后护理 并发症的观察和护理 （ 1 ）肾上腺危象 （ 2 ）气胸 （ 3 ）出血 （ 3 ）感染

19 护理措施 3 ．健康教育 （ 1 ）自我护理 （ 2 ）饮食指导 （ 3 ）用药指导 （ 4 ）定期复査

20 护理评价 1 ．病人是否能正确认识形象改变 2 ．有无发生跌倒 3 ．术后未发生并发症，或并发症发生时能被 及时发现和处理

21 原发性醛固酮增多症

22 概 述 原发性醛固酮增多症（ primary hyperaldosteronism, PHA ）简称原醛症，是 肾上腺皮质分泌过多的醛固酮所致 典型的表现为高血压、高醛固酮、低血钾、 低血肾素、碱中毒、肌软弱无力或周期性麻 痹等

23 分类与发病机制 1 ．特发性醛固酮增多症 2 ．产生醛固酮的肾上腺皮质腺瘤 3 ．原发性肾上腺皮质增生 4 ．分泌醛固酮的肾上腺皮质腺癌 5 ．糖皮质激素可抑制性原醛症 6 ．异位分泌醛固酮的肿瘤

24 临床表现 1 ．高血压症候群 2 ．低钾血症 3 ．酸碱失衡和低钙、低镁血症

25 辅助检查 1 ．实验室检查  血电解质检查  尿钾检査  血醛固酮测定  血浆肾素测定  肾素活性测定

26 辅助检查 2 ．影像学检查  肾上腺 B 超  CT 和 MRI  131 I-19 - 碘胆固醇肾上腺核素显像

27 辅助检查 3 ．特殊检查  螺内酯（安体舒通）试验  选择性诊断性试验

28 处理原则 1 ．药物治疗 2 ．手术治疗 适用于术前准备和特发性肾上腺皮质增生 常用药物为螺内酯（安体舒通）

29 常见护理诊断 / 问题 1 ．体液过多 与醛固酮过量引起的水钠潴留 有 关 2 ．体液不足 与术后激素突然减少引起血管扩张、 水、电解质平衡紊乱有关 3 ．有跌倒的危险 与醛固酮保钠排钾、低钾性肌 麻痹引起软瘫及服用降压药物引起体位性低 血压等有关

30 护理措施 1 ．非手术治疗护理 / 术前护理  纠正水电解质酸碱失衡  预防跌倒  心理护理

31 护理措施 2 ．术后护理  低血压及低钠、低钾的护理  肾上腺危象的护理

32 护理措施 3 ．健康教育  自我护理  按医嘱服药  定期复査

33 儿茶酚胺症

34 概 述 儿茶酚胺症（ catecholaminism ）是指由肾上 腺嗜铬细胞瘤（ pheochromocytoma ， PHEO ） 与肾上腺髓质增生症（ adrenal medulla hyperplasia ）等疾病分泌过量儿茶酚胺所致， 并由此产生高血压、高代谢、高血糖等临床 症状

35 临床表现 1 ．阵发性或持续性高血压 2 ．代谢紊乱

36 辅助检查 1 ．实验室检查  血浆肾上腺素和去甲肾上腺素测定  尿儿茶酚胺、香草扁桃酸（ VMA ）测定  酚妥拉明试验

37 辅助检查 2 ．影像学检査  B 超  CT 与 MRI

38 处理原则 1 ．手术治疗 2 ．药物治疗 3 ．放射治疗

39 护理措施 1 ．术前护理 （ 1 ）控制高血压 （ 2 ）预防跌倒 （ 3 ）扩充血容量

40 护理措施 2 ．术后护理  顽固性低血压的预防及护理  防止伤口出血、感染

41 护理措施 3 ．健康教育  心理指导  自我护理  用药指导  定期复查