2016-9-21 慢性病预防与控制 --- 挑战、机遇、任务和建议 马文军 广东省疾病预防控制中心.

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1 2016-9-21 慢性病预防与控制 --- 挑战、机遇、任务和建议 马文军 广东省疾病预防控制中心

2 主要内容 慢病防治面临的挑战 医改与慢病防治机遇 慢病预防控制的任务 慢病防治政策建议

3 传染病 非传染病 伤害

4 挑战 疾病负担沉重 防治经费不足 防治网络不健全 防治政策不到位防治能力不强

5 2016-9-2 5 2004-2005 年广东省死因回顾性调查结 果

6 2004 － 2005 年广东省城乡人群主要死因死亡率（ 1/10 万）和死因顺位 死亡原因 城市 农村 死亡率构成比死因顺位死亡率构成比死因顺位 呼吸系统疾病 142.1922.761134.2419.953 恶性肿瘤 133.5621.382136.9320.352 心血管疾病 111.8517.93112.8516.774 脑血管疾病 111.5417.854142.5821.191 损伤和中毒 40.076.41555.448.245 消化系统疾病 20.843.33624.743.686 泌尿生殖疾病 12.021.92711.061.649 内分泌、营养代谢疾病 11.821.8986.761.1910 传染病和寄生虫病 10.331.65912.081.88 诊断不明 4.570.7310 12.621.887

7 吸烟： 2007 年广东省居民吸烟率

8 2007 年广东省居民被动吸烟率

9 体力活动水平

10 每天摄入食盐的量 ( 克 )

11 每天水果食用情况

12 肥胖患病率（ % ）

13 向心性肥胖患病率（ % ）

14 高血压患病率（ % ）

15 高血压知晓率、治疗率和控制率（ % ）

16 糖尿病患病率（ % ）

17 糖尿病知晓率、治疗率和控制率（ % ）

18 2016-9-2 广东省慢病患病人数多 – 高血压患者 1070 万； – 糖尿病患者 270 万； – 空腹血糖受损 537 万； – 超重 930 万；肥胖 200 万； 18

19 慢病相关危险因素流行迅速 全省烟民 1500 万； 三分之一不吸烟人群受到被动吸烟危害； 体力活动不足的人群达到 23.4%; 食盐每天 8.4 克 ; 食油每天 32.4 克 4.7% 每天摄入豆制品， 9.1% 每天摄入奶制品； 经常和总是有压力者 13.4% ；

20 慢病防治效果不理想 2007 年高血压知晓率、服药率、控制率分 别为 25.7% 、 21.7% 、 4.4% 。 糖尿病知晓率、服药率、控制率分别为 22.0% 、 15.4% 、 7.1% 。 妇女宫颈涂片检查率、乳腺 X 线检查率和超 声检查率分别为 15.5% 、 11.3% 、 10.5% 。

21 慢性病防治网络建设不完善 地级市 CDC 有慢病科： 5 个 县区级 CDC 有慢病科：深圳和广州 乡镇 / 社区卫生服务中心：广州、深圳、佛山 村卫生室、社区卫生服务站不完善。

22 慢性病防治能力建设滞后 政府重视不够，制度建设落后； 政府投入不足，社区留不住人才； 培训不到位，社区防治人员能力不足； 防治信息平台建设混乱，工作量大；

23 慢性病防治经费缺乏 重治疗，轻预防； 国家转移支付 200 万左右； 省级 CDC 每年经费 30-40 万； 市县级除部分珠海、深圳、广州外都无；

24 关键在于认识没有到位

25 2016-9-225 二、医改与慢病防治政策 中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改 革的意见。 医药卫生体制改革近期重点实施方案 （ 2009—2011 年）

26 2016-9-226 全面加强公共卫生服务体系建设 建立健全药品供应保障体系 医药卫生体 制改革框架

27 2016-9-227 抓好五项重点改革，力争近期取得明显成效 加快推进基本医疗保障制度建设 初步建立国家基本药物制度 健全基层医疗卫生服务体系 促进基本公共卫生服务逐步均等化 推进公立医院改革试点

28 2016-9-228 政策与机遇 政策：完善重大疾病防控体系和突发公共 卫生事件应急机制，加强对严重威胁人民 健康的传染病、慢性病、地方病、职业病 和出生缺陷等疾病的监测与预防控制 。 机遇：慢性病列入了国家重要的公共卫生 问题

29 2016-9-229 加强健康促进与教育 政策：医疗卫生机构及机关、学校、社区、 企业等要大力开展健康教育，充分利用各 种媒体，加强健康、医药卫生知识的传播， 倡导健康文明的生活方式，促进公众合理 营养，提高群众的健康意识和自我保健能 力。 机遇：体现预防为主的方针，实现慢性病 关口前移动，解决慢性病群体预防的问题。

30 2016-9-230 基本保障 政策：推进基本医疗保障制度建设，扩大 基本医疗保障覆盖面，提高基本医疗保障 水平。 机遇：有利于慢性病在门诊得到报销，有 利于提高慢性病的治疗率和控制率。

31 2016-9-231 初步建立国家基本药物制度 政策：建立国家基本药物目录遴选调整管 理机制。初步建立基本药物供应保障体系。 建立基本药物优先选择和合理使用制度。 机遇：促进慢性病基本药物的合理使用。

32 2016-9-232 加强基层医疗卫生队伍建设 政策：用三年时间，分别为乡镇卫生院、 城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医 疗卫生人员３６万人次、１６万人次和１ ３７万人次 。 机遇：能力建设，慢病人群将得到优质的 服务，将提高对基层医疗卫生机构服务的 利用。

33 2016-9-233 转变基层医疗卫生机构运行机制 政策：基层医疗卫生机构要使用适宜技术、适宜 设备和基本药物，为城乡居民提供安全有效和低 成本服务。乡镇卫生院要转变服务方式，组织医 务人员在乡村开展巡回医疗；城市社区卫生服务 中心和服务站对行动不便患者要实行上门服务、 主动服务。 机遇：满足慢性病规范化管理的要求，在社区进 行慢性病随访，开展健康生活方式指导服务。

34 2016-9-234 改革基层医疗卫生机构补偿机制 政策：政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务 中心和服务站，按国家规定核定的基本建设、设备购置、 人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项 和购买服务等方式补助。 实行药品零差率销售 。探索对基层医疗卫生机构实行收支 两条线等管理方式。 提高公共卫生服务经费标准。 2009 年人均基本公共卫生服 务经费标准不低于 15 元， 2011 年不低于 20 元。 机遇：基层医务人员不再为创收费尽心机，可以更安心在 提高服务质量，关注社区主要的卫生问题，而基层提供慢 性病预防等公共卫生服务, 政府买单。

35 2016-9-235 促进基本公共卫生服务逐步均等化 政策：基本公共卫生服务包括提供包括糖 尿病、高血压人群防治指导服务。 机遇：慢性病防治纳入基层医疗卫生机构 公共卫生服务的考核内容。实现规范化管 理。已经制定基本公共卫生服务项目糖尿 病、高血压管理规范 。

36 2016-9-236 36 危重急症 和疑难病症 的诊疗 医学教育和科研 疾病预防控制 等公共卫生服 务、一般常见 病及多发病的 初级诊疗服务 、慢性病管理 和康复服务。 慢性病监测 和预防控制 CDC Primary Health 社区服务 Hospita l 医院 慢性病防控 慢性病防控体系

37 慢病防制的春天即将来临 ?!

38 三、当前慢病防治的任务 CDC 慢性病防治的基本职责 慢性病防治的主要工作任务 绩效考核任务 医改任务

39

40

41 绩效考核区域指标

42 CDC 绩效考核指标

43 卫妇社发〔 2009 〕 70 号, 卫生部、财政部、 国家人口和计划生育委员会关于促进基本 公共卫生服务逐步均等化的意见. 卫妇社发〔 2009 〕 98 号卫生部关于印发《 国家基本公共卫生服务规范（ 2009 年版） 》的通知. 医改对慢病的要求

44 九大基本公共卫生服务 建立居民健康档案 健康教育 预防接种 传染病防治 高血压，糖尿病等慢性病 重性精神疾病管理 儿童保健 孕产妇保健 老年人保健

45 医改对慢病的要求 社区高血压防治指导 – 高血压患者筛查与建档； – 高血压患者规范化管理， 每年至少 4 次面对面 随访管理 ； – 高血压患者健康体检。

46 社区糖尿病防治指导 –2 型糖尿病筛查； –2 型糖尿病患者，每年至少 4 次面对面随访管理； –2 型糖尿病患者每年至少进行 1 次全面健康检查。

47 居民健康档案管理服务 – 居民健康档案内容； – 居民健康档案的建立； – 居民健康档案的使用。

48 四、慢性病防治工作规范

49 第一章 机构、职责和人员 第二章 制订工作计划和实施方案 第三章 监测与调查 第四章 干预与管理 第五章 综合评估 第六章 信息管理 第七章 能力建设

50 第一章 机构、职责和人员 （ 1 ）省级机构至少应配置 20 名专业技术人员。 （ 2 ）地市级机构至少应配置 6 名专业技术人员，其中慢 性病监测 2 人、干预 2 人、综合与内部管理 2 人。 （ 3 ）县级机构至少应配置 3 名专业技术人员，其中慢性 病监测 1 人、干预 1 人、综合管理 1 人。

51 第三章 监测与调查 一、死因监测 二、慢性病危险因素监测 三、肿瘤登记 四、脑卒中和心肌梗死病例报告 五、专题调查

52 第四章 干预与管理 一、危险因素控制 二、高危人群的早期发现与管理 三、高血压和糖尿病患者早期发现与管 理 四、重点癌症的早诊早治

53 五、慢病防治政策建议

54  坚持预防为主的方针；  政府要负责购买慢病防治中公共产品 和准公共产品；  健全慢病防治机构，培养防治人才；  以社区为平台，加强慢病防治工作。 1 、领导重视是基础

55 2 、观念改变是前提 改变防治观念 改变生活方式 改变饮食习惯 降低危险行为

56 3 、政策和法律是重点 生命统计立法； 烟草控制立法或烟草税收政策； 环境污染防治； 乙肝疫苗接种。

57 4 、信息监测是起点 死亡监测：全死因监测 发病监测：肿瘤，脑卒中 患病监测：现况调查 行为危险因素监测：饮食、吸烟、饮酒、体力 活动

58 5 、防治指南是起点 高血压防治指南 糖尿病防治指南 肥胖防治指南 血脂异常防治建议 居民膳食指南 体力活动指南

59 6 、病人管理是切入点 病人管理是社区慢病防治的切入点； 规范化管理可以降低并发症，提高生命 质量； 在二级预防的基础上开展一级预防。

60 7 、人才和网络是关键 社区卫生服务人才培养； 疾控机构人才培养； 社区、医院、疾控机构网络建设； 社会动员，建立一个多部门合作的网络。

61 8 、信息化是方向 居民健康档案的信息化； 社区防治工作信息化； 社区、医院、疾控机构信息共享与互连。

62 2016-9-262 谢谢大家！